UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INTEGRANTES
-Chumán Bustamante Alicia
GRUPO D
-Chunga Rivera José Carlos
DOCENTE:
-Coronado Vidarte José Luis
Dr. Iván Pinto Tipismana
-Cortavarría Pérez James
CICLO:
-Cubas Cabanillas Alida
XII
 ÍNDICE

Definición
1 Epidemiología. Factores de riesgo

2 Fisiopatología

Clasificación
3 Clínica

Diagnóstico
4 Diagnóstico diferencial

5 Tratamiento
 ALUMNA
-Cubas Cabanillas Alida
del Rosario
 DEFINICIÓN

La endometriosis se define como la presencia de glándulas

endometriales y estroma fuera de la cavidad endometrial y de
la musculatura uterina.
Estos implantes de endometrio ectópico suelen estar ubicados
en la pelvis, pero puede presentarse en casi cualquier parte
del cuerpo
Puede estar asociada con muchos síntomas molestos y debilitantes,
tales como dolor pélvico, dismenorrea severa, y dispareunia, o
puede ser asintomática y ser descubierta en laparoscopia o cirugía
exploratoria

ENDOMETRIOSIS, ENDOMETRIOMA E INFERTILIDAD. Revista Med.18 (2): 197-209, 2010

 EPIDEMIOLOGÍA

La endometriosis es una de la enfermedades ginecológicas más frecuentes,

que afecta 10% a 15% de la mujeres en edad reproductiva

Se trata de una enfermedad de la mujer que ocurre en su periodo

fértil, a pesar que su mayor incidencia es entre los 30-45 años.

Es una enfermedad dinámica, con un porcentaje de eevolución del 50

al 60%; de regresión espontánea del 10 al 20% y sin modificación en el
15 al 20% restante.

La endometriosis es una de la enfermedades ginecológicas más frecuentes,

que afecta 10% a 15% de la mujeres en edad reproductiva
Diagnóstico y tratamiento de endometriosis. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):697-710
Guía de manejo Consulta Especializada de Ginecoobstetricia.. Colombia. Junio 2012.
Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2008 Vol 59 N° 03: 223-230
 EPIDEMIOLOGÍA
47% de las mujeres con endometriosis tienen síntomas antes de cumplir los 20 años, y que el
progreso lento pero inexorable de la enfermedad tare consigo secuelas serias tanto para la fertilidad
como la vida sexual y emocional de la mujer.

Entre mujeres de origen o ascendencia asiática, el riesgo

de padecer la enfermedad es aún mayor que el de las
caucásicas

La incidencia y prevalencia de la entidad es mayor en grupos

económicamente favorecidos, tales como mujeres con nivel
socioeconómico alto

Además, se sabe que aquellas que postergan su maternidad, así como en mujeres con mayor número
de días menstruales totales presentan un alto riesgo de padecer la enfermedad.
Diagnóstico y tratamiento de endometriosis. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):697-710
Guía de manejo Consulta Especializada de Ginecoobstetricia.. Colombia. Junio 2012.
Guía de práctica clínica basada em evidencia. Asociación colombiana de facultades de medicina ASCOFAME.
 FACTORES DE RIESGO

Edad, raza y estado socioeconómico

Actualmente se diagnostica en adolescentes, posmenopáusicas, en diferentes razas y clases
socioeconómicas. Inclusive en pacientes varones con carcinoma porstático tratado médicamente.

Factores genéticos o familiares

La endometriosis es 6-7 veces más prevalente en familiares de primer grado de pacientes afectadas que
en la población general.

Dificultad para la salida del flujo menstrual

Las alteraciones anatómicas como retroversión uterina y estenosis cervical se consideran factores
predisponentes
Diagnóstico y tratamiento de endometriosis. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):697-710
 FACTORES DE RIESGO

Posponer embarazos para edades más avanzadas

Se explica por la ausencia del efecto protector del embarazo en endometriosis mínimas y porque a
mayor número de menstruaciones hay más reflujo menstrual, lo que favorece el desarrollo de la
entidad

Factores inmunológicos

Son frecuentes las alteraciones en la inmunidad celular o tumoral en pacientes con endometriosis

Factores hormonales
Los esteroides ováricos no causan endometriosis, pero sí influyen en su crecimiento y mantenimiento,
en particular por estrógenos.
La endometriosis tiende a regresar en la posmenopausia y es rara antes de la menarquía.
Diagnóstico y tratamiento de endometriosis. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):697-710
 ALUMNO
-Cortavarría Pérez James
FISIOPATOLOGÍA
 Teoría de Sampson o Retrógrada o Implante directo.

Propone la presencia de las glándulas endometriales

por medio de un flujo menstrual retrogrado por las
trompas uterinas hacia el peritoneo, asociado a un
defecto de la respuesta inmune para eliminar los
residuos menstruales peritoneales. Las pacientes con
endometriosis tienen anomalías en las células T
mediadas por citotoxicidad, alteración en la activación
de las células natural Killer, en la función de las
células B y complemento.

Esquema representativo de la teoría de Samspon o reflujo de

implante directo.

Ref. Ercan Kocakoc, MDa, Shweta Bhatt, MDb,Vikram S. Dogra, MDb,*

Endometriosis. Ultrasound Clin 3 (2008) 399–414
Teoría de Meyer o Metaplasia celómica.

Transformación del epitelio peritoneal en epitelio

endometrial por un mecanismo aún desconocido.
Se ha encontrado que el epitelio peritoneal y el
endometrial comparten el mismo precursor común
embrionario, es decir, las células pluripotenciales
del epitelio celómico. El aumento de los estrógenos
o las infecciones inducen a la transformación de las
células peritoneales o de los ovarios maduros en
células del endometrio durante la pubertad, esto es
lo que explica la endometriosis en los sitios
inusuales incluso en hombres después de
prostatectomía y orquidectomía. Esta teoría no ha
sido apoyada por evidencia científica.
Teoría de Halban o Teoría linfática o Vascular.

El tejido endometrial podía ser

diseminado del útero a sitios
distantes a través de los
canales linfáticos o
hematogenos, lo que también
explica la endometriosis en
sitios inusuales como el cerebro
y la pleura, pero no explica
como el tejido ectópico es
capaz de establecerse y
prosperar en estos lugares.

Neumotórax Catamineal.

Ref. extragenital endometriosis arathi veeraswamy, michael lewis, andrea mann, mphil,w sumathi kotikela, babak hajhosseini, md,*
and camran nezhat, clinical obstetrics and gynecology volume 53, number 2, 449–466 r 2010
 ALUMNO
-Coronado Vidarte José Luis
 CLASIFICACIÓN

• La clasificación más empleada es la expuesta por la

American Fertility Society (AFS) en 1979, revisada en 1985 y
posteriormente en 1996.
• Esta clasificación divide la endometriosis en:
 Leve
 Moderada Valorando la presencia de implantes y/o
 Severa adherencias a peritoneo, ovarios o trompas

 Extensa
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Endometriosis. Prog Obstet Ginecol. 2014;57(9):436—444
NTERPRETACIÓN
• Estadio I (mínimo) : 1-5

• Estadio II (leve) : 6-15

• Estadio III (moderado): 16-40

• Estadio IV (severo) : > 40

 CLASIFICACIÓN

No se ha demostrado Morfología tubárica y ovárica distorsionada

subfertilidad
 CLÍNICA

Fernández J, Ruiz M, Rodriguez A. Diagnóstico y Clasificación de la Endometriosis. Actualización Obstetricia y Ginecología 2008
 CLÍNICA

• Los hallazgos exploratorios más frecuentes en pacientes con endometriosis son:

Palpación de pelvis dolorosa

Útero fijo en retroversión

Ligamentos uterosacros dolorosos

Aumento de tamaño de los ovarios

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Endometriosis. Prog Obstet Ginecol. 2014;57(9):436—444

CLÍNICA
 CLÍNICA
Los signos más específicos de endometriosis son la palpación de nódulos infiltrativo profundos en
los ligamentos uterosacros o el fondo de saco de Douglas y la visualización directa de lesiones
características en el fondo vaginal o el retrocérvix.

Sin embargo, en muchas ocasiones, la exploración puede ser normal.

En pacientes con endometriosis del tabique rectovaginal, el tacto rectal puede ayudar a
diagnosticar la enfermedad y conocer el grado de afectación de la pared rectal.

El rendimiento de la exploración clínica puede mejorarse si esta se efectúa durante la

menstruación.

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Endometriosis. Prog Obstet Ginecol. 2014;57(9):436—444

 CLÍNICA

Es el síntoma más frecuente y característico

DOLOR
Puede ser causado por citocinas proinflamatorias y prostaglandinas
(95%) liberadas por los implantes endometriósicos hacia el líquido peritoneal

Se correlaciona con la profundidad de la invasión y que algunas veces el

sitio de la molestia indica la ubicación de la lesión.

Puede ser consecuencia de la invasión de nervios por parte de

implantes endometriósicos, que más tarde desarrollarán fibras
nerviosas sensitivas simpáticas, y con ellas, sensibilidad central

Hoffman B, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K, Corton M. Williams Ginecología. 2° ed. Vol. 2. USA: Mc Graw-Hill; 2012.
 CLÍNICA

DISMENORREA Aparece 24-48 antes de la menstruación y tiene mala

respuesta a los AINEsy ACO combinados.

La intensidad se relaciona con el riesgo de padecer

endometriosis.

Endometriosis profunda e infiltrante se correlaciona con la

intensidad de la dismenorrea

Hoffman B, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K, Corton M. Williams Ginecología. 2° ed. Vol. 2. USA: Mc Graw-Hill; 2012.
 CLÍNICA

DISPAREUNIA casi siempre es causada por un tabique rectovaginal o un problema de los

ligamentos uterosacros o se acompaña de algún trastorno ovárico

Durante el coito la distensión de los ligamentos uterosacros enfermos

desencadena molestias.

Sospechar la posibilidad de que sea provocada por endometriosis cuando el dolor

aparece varios años después de una vida sexual sin incomodidad.

La intensidad no se correlaciona con la extensión de la enfermedad.

Hoffman B, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K, Corton M. Williams Ginecología. 2° ed. Vol. 2. USA: Mc Graw-Hill; 2012.
 CLÍNICA

DOLOR El síntoma más frecuente de la endometriosis es el dolor

pélvico crónico.
NO
Lesiones en el tabique rectovaginal o en los ligamentos
CÍCLICO uterosacros, el dolor se irradia hacia el recto o la región
lumbar.

Endometriosis peritoneal posterior: Seirradia a lo largo de la

pierna y provoca ciática cíclica refleja en ocasiones

Hoffman B, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K, Corton M. Williams Ginecología. 2° ed. Vol. 2. USA: Mc Graw-Hill; 2012.
 CLÍNICA

ESTERILIDAD 20-30% de mujeres con subfertilidad se deben a

(40%) endometriosis, generalemnte de fases avanzadas.

Las adherencias causadas por endometriosis pueden

entorpecer la captación y el transporte normales del oocito
por parte de las trompas de Falopio.

Obstaculización mecánica de la ovulación y la fecundación,

perturbaciones de la función ovárica e inmunitaria de la
implantación.

Hoffman B, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K, Corton M. Williams Ginecología. 2° ed. Vol. 2. USA: Mc Graw-Hill; 2012.
 CLÍNICA

• Alteraciones menstruales, disuria, disquecia (65%): Son

frecuentes los ciclos cortos con sangrado abundante.
• Abdominal: distensión abdominal, rectorragias y peritonitis
química si se produce rotura de quiste.
• También puede producirse neumotórax catamenial
• Asintomáticos (20%): hallazgo incidental.
 BIBLIOGRAFÍA
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Endometriosis. Prog Obstet Ginecol.
2014;57(9):436—444
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Endometriosis. Prog Obstet Ginecol.
2014;57(9):436—444
• Hoffman B, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K, Corton M. Williams
Ginecología. 2° ed. Vol. 2. USA: Mc Graw-Hill; 2012.
 ALUMNA
-Chumán Bustamante
Alicia Elena
 DIAGNÓSTICO
> Examen ginecológico:

• Normalmente no permite diagnosticar la endometriosis. Lo único evidente que podría ver el

ginecólogo son nódulos de endometriosis vaginal o del cérvix, pero ésta es más bien rara. En
cualquier caso, el ginecólogo solo podrá decir que ahí hay algo sospechoso, pero con la simple
palpación no es posible diagnosticar que efectivamente se trata de endometriosis. E igual al revés: si
el médico no detecta nada anormal durante el examen ginecológico no significa que la mujer no
pueda tener endometriosis.

Ecografía ó sonografía:

• La sonografía transvaginal es especialmente valiosa en el diagnóstico de los quistes ováricos. Hay

varios tipos de quistes, y solo los llamados quistes de chocolate o endometriomas tienen que ver
con la endometriosis. Éstos tienen algunas características que permiten distinguirlos de otros tipos
de quistes ováricos durante una ecografía, pero no con absoluta seguridad. La endometriosis en
otras localizaciones aparte de los ovarios no suele ser claramente visible mediante ecografía,
aunque un médico con experiencia en el diagnóstico sonográfico podrá ver indicios
de endometriosis intestinal, vesical y adenomiosis uterina. La endometriosis peritoneal (que es la
más común) no es visible mediante ecografía.
 Análisis de sangre:

•marcador tumoral CA-125, que se eleva sobre niveles normales (que son de 0-25 U/ml) en algunas (pero no todas) pacientes de
endometriosis, sobre todo en aquellas con endometriosis ovárica. Pero su elevación también se produce en mujeres con cáncer
ovárico, miomas, peritonitis, e incluso durante la regla o el embarazo, así que no es nada específico de la endometriosis. Algunos
médicos lo consideran un parámetro útil para detectar recidivas de endometriosis tras el tratamiento.

Además, la utilidad del CA-125 para identificar pacientes con infertilidad asociada a
endometriosis severa, lo cual podría ser de utilidad para decidir el tratamiento quirúrgico
temprano.

Otro marcador para el diagnóstico de endometriosis, es el antígeno 19-9 en suero (CA

19-9), aunque se considera de menor sensibilidad, pero es de utilidad para
determinar la severidad de la enfermedad

Interleucina-6, con un punto de corte de 2 pg/ mL: mayor sensibilidad y

especificad que al CA-125; otro de estos marcadores, es el factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α) en el líquido peritoneal , sensibilidad y especificad de 1 y
0.89, respectivamente; aunque requiere de un procedimiento invasivo para
obtener el liquido peritoneal.
NICE guideline. Endometriosis: diagnosis and management Published: 6 September 2017.
Laparoscopía:

• Es el único procedimiento que permite establecer un diagnóstico seguroen el caso de la

endometriosis, establecer su grado de severidad, y de paso iniciar el tratamiento.

• Intervención quirúrgica realizada bajo anestesia general, durante la cual el médico introduce una
cámara conectada a un tubo rígido por una pequeña incisión hecha a nivel del ombligo. Permite
observar la superficie de los órganos internos y las paredes de la cavidad abdominal y pélvica, y por
tanto también los nódulos de endometriosis que se encuentran en estas localizaciones.
• Se toma una muestra de las mismas y se examina bajo el microscopio (histología), pudiendo así
identificarlos como tejido endometrial con seguridad.

• En el caso ideal, durante la misma laparoscopía diagnóstica ya se destruyen o se extirpan todos los
implantes de endometriosis accesibles, lo que ya constituye el primer paso del tratamiento.
• Las características de las lesiones dependen de la evolución del proceso. En un principio
puede observarse un cambio de color por deposito de hemosiderina .
• Cuando la reaccion inflamatoria cubre la zona escarificada , el implante se convierte en las
lesiones típicas negras o azuladas .
• En ocasiones la ausencia de vascularización las convierte en zonas blanquecinas y la
encapsulación del implante provoca adherencias . Las típicas lesiones negras son
retención de pigmentos sanguíneos y de tejido sangrante.

Fernandez Parra, J. Diagnóstico y clasificación de la endometriosis.2016

 Medidas diagnósticas adicionales para la
endometriosis infiltrativa profunda
Es decir, que crece adentrándose en los órganos, sobre todo el intestino, la vejiga urinaria, los
uréteres o el septo rectovaginal) el médico posiblemente querrá realizar pruebas diagnósticas
adicionales, que pueden ser:

Imagen por resonancia magnética:

• Con esta técnica no invasiva se obtienen imágenes parecidas a las radiografías (pero
sin emplear rayos X) de múltiples planos del cuerpo. Esta técnica diagnóstica se
suele utilizar adicionalmente a los otros métodos diagnósticos cuando hay sospecha
de endometriosis infiltrativa profunda severa y/o adenomiosis permitiendo obtener
imágenes del interior de los órganos al que no se puede "acceder" de otra forma.
• Para el diagnóstico rutinario de la endometriosis no infiltrativa no se suele emplear
ni sería muy útil, ya que solo permite detectar nódulos y adherencias que superan
un determinado tamaño y tampoco permitiría identificarlos a ciencia cierta como
endometriosis.
Colonoscopía:

• Es la exploración del interior del intestino grueso mediante una cámara que se introduce por el ano, y
se suele realizar bajo anestesia general o sedación profunda .
• Se realiza cuando hay sospecha de endometriosis infiltrativa del recto o el colon, aunque debido a que
los nódulos de endometriosis no siempre perforan la mucosa intestinal pueden no ser claramente
visibles.
• si la paciente observa sangre en sus heces (que es un síntoma que puede acompañar la endometriosis
intestinal) una colonoscopía permite descartar otras posibles causas aparte de endometriosis, como
el cáncer de colon o una enfermedad inflamatoria intestinal. Muchos médicos prefieren realizar una
colonoscopía durante la menstruación de la paciente si se sospecha de endometriosis, ya que el
sangrado de los nódulos de endometriosis permitirá encontrarlos más fácilmente.

Cistoscopía

• Es la exploración del interior de la vejiga urinaria. se emplea un anestésico local . Se realiza cuando
hay sospecha de endometriosis infiltrativa de la vejiga urinaria, aunque la endometriosis vesical no
siempre es claramente visible durante una cistoscopia, ya que crece desde el exterior del órgano hacia
adentro, y no siempre perfora la pared del órgano, solo siendo entonces visible desde el interior. Pero
al menos la cistoscopia permitirá descartar con bastante seguridad otras posibles causas para las
molestias aparte de la endometriosis.

Web de interés sanitario. ¿Cómo se diagnostica la endometriosis?. 2016.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Bibliografía

• 1. Web de interés sanitario. ¿Cómo se

diagnostica la endometriosis?. 2016.
• 2. NICE guideline. Endometriosis: diagnosis and
management Published: 6 September 2017.
• 3. Mallick R .The Diagnosis and Management of
Severe Endometriosis. MOJ Surg 2017: 4(5):
00087.
• 4. Fernandez Parra,J. DIAGNÓSTICO Y
CLASIFICACIÓN DE LA ENDOMETRIOSIS.2016.
 ALUMNO
-Chunga Rivera José
Carlos
 Tratamiento
• La terapia debe ser dirigida hacia la fertilidad,
síntomas, etapas de la enfermedad y edad de
la paciente.
 Anticonceptivos orales
• Tipos de tratamiento:
a) Terapia expectante  Progestágenos

b) Terapia analgésica  Danazol

 Agonistas de la GnRH
c) Terapia Hormonal
 Inhibidores de la
aromatasa
 Tx quirúrgico
 Reproducción asistida
 Terapia Expectante

• Esta terapia es apropiada para pacientes que son

asintomáticos o con molestias mínimas, también
para aquellas mujeres infértiles con endometriosis
leve.

Johanna Pérez Cordero. Manejo farmacológico y quirúrgico de la endometriosis. Bogotá. 2015.

 Terapia analgésica

• Indicada para pacientes :

- Con dolor abdominal leve
- Endometriosis minima
- Examen pélvico normal
- Aquellas que no deseen una fertilidad inmediata.
• Se utilizan AINES
 Terapia hormonal
• El objetivo de este tratamiento es
interrumpir los ciclos de estimulación y
sangrado del tejido endometrial.
• Tipos:
o Anticonceptivos orales
o Progestágenos
o Danazol
o Agonistas de la GnRH
o Inhibidores de la aromatasa
o Tratamiento quirúrgico
o Reproducción asistida
 Anticonceptivos orales
• Utilizado en pacientes con
síntomas mínimos o leves.
• Se utilizan por 6 a 12 meses
• Produce cambios en glándulas
endometriales
• Disminuye la dismenorrea
• Retrasa el avance de la
endometriosis
 Progestágenos
• Mecanismo similar a los anticonceptivos
• Medicamentos:
Medroxiprogesterona oral 10-30 mg/ dia
Acetato de noretindrona 5mg/dia
Acetato de megestrol 40mg/dia
Acetato de medroxiprogesterona 150mg/ 3 meses

• DIU libera levonorgestrel, disminuye el dolor dismenorreico

y pélvico en un 80%
• Con esta terapia las mujeres logran tener un alivio parcial o
completo del dolor.
 Danazol

• Deriva del 19-nortestosterona

Interacción con los receptores de
andrógenos, progesterona y
• Mecanismo de acción: glucocorticoides.

A nivel de hipotálamo inhibe la liberación de gonadotropina, inhibiendo la

liberación de las hormonas FSH y LH

También inhibe las enzimas esteriodogenicas en ovario, que se encargan

de producir estrógenos.
Al final se logra crear un medio hipoestrogenico
Dosis : 400- 800 mg/dl durante 6 meses

Efectos secundarios:
 Acné
 Piel aceitosa
 Voz profunda
 Aumento de peso
 Edema

Las pacientes logran un disminución del dolor

en un 90%
*Son irreversibles hasta que se interrumpe el tratamiento
 GESTRINONA

• 19- Noresteroide no saturado.

• Accion antiprogestacional.
• Libera acción antiestrogenica y andogenica.
• Inhibicion hipofisiaria.
• Produce atrofia de endometrio.
• 5mg , 2 veces por semana durante 6 meses.
• Pocos efectos colaterales.
Dr. L. Augé. Consenso de endometriosis. Vol 11. 2011. Argentina.
 Agonistas de la GnRH

• Es un análogo de la hormona peptídico GnRH

• Con la administración de este fármaco se logra

suprimir a nivel de hipotálamo la secreción de GnRH
y con esto se elimina la esteroidogenesis.

• El dolor se alivia en el 2- 3 mes de tratamiento.

Dosis:
• Acetato de leuprolida IM 3.75mg/ mes
• Nafarelina intranasal 400-800mg/dia
• Goserelina SC 3.6mg/mes

Efectos secundarios:
• Perdida de la densidad mineral ósea
• Síntomas vasomotores
• Resequedad vaginal
• Cambios de humor

• Los efectos secundarios se pueden disminuir administrando

2.5mg de noretindrona.
 Tratamiento de la endometriosis asociada a la
infertilidad

• Tratamiento quirúrgico.
• Tratamiento medico.
• Reproducción asistida de baja
complejidad.
• Reproducción asistida de alta
complejidad.
Avraham S, Seidman D. Surgery versus pharmacological treatment for endometriosis. Women's Health [internet]. 2014 . 10(2), 161–166
 Bibliografía

 Johanna Pérez Cordero. Manejo farmacológico y quirúrgico de la

endometriosis. Bogotá. 2015.
 Dr. L. Augé. Consenso de endometriosis. Vol 11. 2011. Argentina.
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA