Descripción

• T. del estado de Códigos 296.0-296.6.

ánimo: Quinto dígito para indicar
caracterizado por la estado: 0 sin especificar, 1
historia o la leve, 2 moderado, 3 grave o sin
presencia de ≥ 1 mención de comport psicótico ,
episodio de manía o 4 severo especificado como con
hipomanía y por lo el comportamiento psicótico, 5
general con ≥ 1 en remisión parcial no
episodio de especificada, 6 en remisión
depresión completa

*También se llama trastorno maníaco, trastorno afectivo

maníaco, trastorno afectivo (tipo maníaco) códigos ICD-9:
 Definiciones:
• DSM-IV-TR (1)
Episodio maníaco: síntomas
 al menos 1 semana de manera anormal y
persistente elevado, expansivo o irritable e. de ánimo
 al - 3 de los sig. (4 si el e. de a. es sólo irritable)

 aumento de la autoestima o grandiosidad

 disminución de la necesidad de dormir
 más hablador de lo habitual o verborreico
 fuga de ideas
 Distracción

 Mayor agitación psicomotriz o dirigidos a un

objetivo de actividad

 implicación excesiva en actividades placenteras

con un alto potencial para producir
consecuencias graves (por ejemplo, juegos de
azar, la indiscreción sexual, comprar en forma
desmedida)
 Los síntomas no cumplen los criterios de episodio
mixto

 resultados del estado de ánimo cambio en

cualquiera de los siguientes

 un marcado deterioro en el funcionamiento social u

ocupacional

 hospitalización

 síntomas psicóticos

 Los síntomas no se deben a enfermedad médica,

medicamentos, o abuso de sustancias
o episodio depresivo mayor
 Al menos 5 de los siguientes síntomas (debe
incluir el estado de ánimo deprimido o pérdida
de interés o placer) presentes casi todos los días
durante el mismo período de 2 semanas, con el
cambio a la actividad previa

 estado de ánimo deprimido (o e.de á. irritable en

niños y adolescentes), la mayoría de los días
 marcada disminución del interés o placer en casi
todas las actividades la mayor parte de día
 cambio de peso significativa (5% en 1 mes, no
hacer dieta) o cambios en el apetito
 insomnio o hipersomnia
 agitación o enlentecimiento psicomotores
observable por los demás
 fatiga o pérdida de energía

 sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos

 capacidad pensar concentrarse, o indecisión

 pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida ,

intento de suicidio o plan específico

 Síntomas no cumplen criterios de episodio mixto

 Síntomas provocan un malestar clínicamente

significativo o deterioro en el funcionamiento
Síntomas no se deben a enfermedad médica o
los efectos fisiológicos de una sustancia

Excluir el diagnóstico si dentro de 2 meses de

la pérdida de un ser querido a menos marcada
incapacidad funcional, preocupaciones
mórbidas de inutilidad, ideación suicida,
síntomas psicóticos o retardo psicomotor

Al menos 4 días persistentemente elevado,

expansivo o irritable estado de ánimo
 episodio asociados con el cambio
inequívoco de la actividad inusual de la
paciente cuando está asintomático
 alteraciones del ánimo y el cambio en el
funcionamiento observable por los demás
 episodio no causa un marcado deterioro en
el funcionamiento social u ocupacional
 requieren hospitalización
 tienen síntomas psicóticos
 Los síntomas no se deben a enfermedad
médica o los efectos fisiológicos de una
sustancia
 criterios (con excepción de los criterios de
duración) se reunió por tanto episodio
maníaco y episodio depresivo mayor casi cada
día durante ≥ 7 días
 un marcado deterioro
 Hospitalización
Síntomas psicóticos
 Los síntomas no se deben a enfermedad médica o
los efectos fisiológicos de una sustancia
Tipos:
• T. bipolar I se caracteriza x al - 1 e. de manía (1)
• T. bipolar II se caracteriza por la historia de e.
depresivos mayores y e. hipomaníacos no sólo (manía)
(1)
• rápido trastorno bipolar cíclica - 4 o más episodios
de manía, hipomanía o depresión en un año
separadas por 48-72 horas
• o patrón de ciclos rápidos del trastorno
bipolar asociado a la morbilidad depresivo
mayor y un mayor riesgo de intentos de
suicidio graves

Con base en estudios de Cohortes los pacientes

con ciclos rápidos tienen más probabilidades de
tener inicio de la enfermedad antes de los 17
años de edad , son más propensos a hacer
intentos serios de suicidio
• El uso de antidepresivos no se asocian con los cambios a la
manía o hipomanía, o la resolución de los ciclos rápidos

• El uso del litio sin antidepresivos asocia con una morbilidad

mayor.
(Referencia - Arch Gen Psychiatry 2003 Sep; 60 (9).)

• o numerosos períodos de síntomas depresivos y la

hipomanía durante ≥ 2 años o durante ≥ 1 año en los niños
o ningún síntoma> tiempo libre 2 meses

Trastorno bipolar no especificado (1) pruebas de cualquiera

de los siguientes

 labilidad emocional
 hipomanía síntomas depresivos
 incumplimiento de los criterios de trastorno bipolar II
 ¿Quién es el más afectado?
•
• Edad media de inicio de 21 años
(1), pico de inicio 18-24 años

• Trastorno bipolar I tiene una

prevalencia similar en hombres y
mujeres

• Trastorno bipolar II parece ser

más común en las mujeres
 Incidencia / prevalencia
• Vida útil 1-1.6% de prevalencia
• Estimado de 1% al 2,1% la prevalencia de vida en los
E.U. muestra representativa de 9.282 adultos de habla
Inglés> 18 años

• Prevalencia de vida o estimaciones al 1% para t. bipolar

I, 1,1% para el desorden bipolar II y el 2,4% para el
desorden bipolar subumbral

• Prevalencia de 12 meses o estimaciones del 0,6% para

el t. bipolar I, el 0,8% para el trastorno bipolar II y 1,4%
para el trastorno bipolar subumbral
• El número anual de visitas realizadas en
consultorios con diagnóstico de t. bipolar se
incrementaron entre 1994 y 2003 en E. U.

• Sobre la base de Nacional de Atención

Médica Ambulatoria aumenta de 1994-1995 a
2002-2003 para los jóvenes (de entre 0-19
años)
 25 a 1.003 por c/ 100.000 habitantes, 0,42% al
6,67% de visitas con los trastornos mentales con
dx T. bipolar 0,01% al 0,44% de las consultas
totales tuvieron un diagnóstico de trastorno
bipolar, aumenta de 1994-1995 a 2002-2003 para
adultos (edad ≥ 20 años)

 905 a 1.679 visitas por 100.000 hab.

 4,77% al 6,58% de las visitas con T. mentales

con dx de trastorno bipolar
 Causas
• Desconocida
• El trastorno afectivo bipolar (síndrome maníaco)
altamente heredables

Patogenia
• No están bien definidos
• Serotonina / noradrenalina implicados
 Factores de riesgo probables
• Genética - 13% de riesgo de trastorno bipolar,
si los padres con trastorno bipolar (riesgo
mayor )

• la esquizofrenia y el trastorno bipolar puede

tener causa genética común o sobre la base
de datos

• signif mayor en familiares de 1er g o medio

hermanos
• Padres con mayor riesgo de t bipolar en la
descendencia con mayor riesgo de:

 trastorno bipolar
 cualquier trastorno del ánimo
 ansiedad
 trastornos del eje I

• Para los hijos con 2 padres con trastorno bipolar en

comparación con aquellos con un padre con
trastorno bipolar
• Clase socioeconómica más alta (ligero aumento)
• Depresión
 Posibles factores de riesgo
• 5,10-metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR)
C677T variante genética asociada con el trastorno
bipolar

• cualquier consumo de cannabis asociado con un

riesgo modesto aumenta la depresión

• la edad paterna avanzada asociada con una mayor

incidencia del trastorno bipolar

• inicio temprano del trastorno bipolar (edad <20 añ)

 Complicaciones:
• abuso de sustancias •sociopatía • juegos azar

• prácticas sexuales de riesgo • depresión

• riesgo de suicidio +en ancianos • Dolor severo
• ansiedad y trastornos del sueño • psicosis y agit

• Trastorno bipolar II asociados con un mayor

riesgo de consumo de alcohol y benzodiacepinas
 Afecciones asociadas
• Trastornos de ansiedad

• Trastorno límite de personalidad

• beta-talasemia heterocigota asociada al trastorno del

espectro bipolar

• Síndrome metabólico en un 30% de 171 pacientes

• Afecciones asociadas

• Trastornos de ansiedad

• Trastorno límite de personalidad

 Historia
La preocupación principal (CC):
• distraído, irritable, de grandeza, fuga de ideas
(FOI), la actividad (mayor), sueño (dism de la
nec), habladores

• 60-80% de los pacientes bipolares presentan

inicialmente depresión
• gasto excesivo, juego excesivo, hipersexualidad,
baja tolerancia a la frustración, el aumento de la
libido, pérdida de peso, anorexia, presión del
habla, en voz alta, alucinaciones congruentes
estado de ánimo, fuga de ideas, ilusiones.
 Historia de la enfermedad actual (IPH)
• 60-80% de los pacientes bipolares presentan inicialmente con la
depresión, el primer episodio maníaco generalmente 6-8 años
después de primer episodio depresivo
• suelen tener inicio antes de los 25 años
• episodios pueden desencadenarse por eventos estresantes
• La bipolaridad (y el riesgo de complicaciones del tx causadas por
antidepresivos sin el uso concomitante de los estabilizadores del
ánimo como el litio, valproato o carbamacepina) incluyen
labilidad emocional o - cambios frecuentes de humor sin causa
aparente, los sentimientos se hieren con facilidad, las ideas
interfieren con el sueño, energía /actividad – inclinación de una
actividad a otra, rara vez agotada, capaz de trabajar largas horas
cuando el sueño parece innecesario, la energía viene y van
repentinamente, soñar despierto - pensando en uno mismo, estado
de meditación, frecuentes ensoñaciones, pensamientos acelerados.
 Historia-Medicamentos
• En 11 pacientes que desarrollaron manía durante el
tratamiento con ISRS para la depresión, un 6% tasa de
prevalencia de la manía fue inducida por los ISRS en este
estudio (basado en 184 pacientes tratados con
antidepresivos), los 11 pacientes tenían antecedentes
personales o familiares de manía
(J Clin 1996 diciembre Psychopharmacol; 16 (6): 425 en Reviews QuickScan en Fam Pract 1997 Jul;
22 (4): 29)

Historia Familiar (HF)

Aumento de riesgo si los antecedentes familiares de
trastorno bipolar
Historia Social (SH):
• Hiper religiosidad e hipersexualidad, gastos excesivos (la
deuda de tarjetas de crédito)
• ciertas ocupaciones pueden reforzar comportamientos -
ventas, la industria del entretenimiento, la prostitución
Física General: Físico
• hiperactivos
• habla rápida, presionada, circunstanciales
• puede estar eufórico, irritable, lábil, expansivo, deprimido
• ideas delirantes congruentes estado de ánimo
• puede tener confianza en sí mismo, auto-
engrandecimiento, fuga de ideas, sentimientos de grandeza,
ideas de referencia, la paranoia
• capacidad de raciocinio, poca información
• agresiva o amenazante
 Diagnóstico
Para todos los tipos de trastorno bipolar, los síntomas no se
debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o
una enfermedad médica (1)

• Trastorno bipolar I (1)

por lo menos 1 episodio maníaco
algunos pacientes tienen episodios previos de depresión
mayor
mayoría de los pacientes o tendrá depresivos posteriores
episodios maníacos o
hipomaníacos o episodios mixtos o también puede ocurrir

• Trastorno bipolar II (1)

la historia de episodios depresivos mayores y episodios
hipomaníacos no sólo (manía)
• Trastorno ciclotímico (1)
o numerosos períodos de síntomas de depresión mayor y la
hipomanía durante ≥ 2 años o durante ≥ 1 año en los niños
o ningún síntoma> tiempo libre 2 meses

• Trastorno bipolar no especificado - síntomas maníacos

presente, pero no cumplían con los criterios para bipolar I,
bipolar II, o trastornos cyclothmic (1)

• Trastorno del estado de ánimo Cuestionario de detección con

puntuación de 7 o más

Ninguna herramienta bien validados existe para el diagnóstico de

trastorno bipolar en niños (J Fam Pract 2007 octubre, 56 (10):838)
 Descartar
Otros trastornos psiquiátricos:
• la esquizofrenia

• trastorno esquizoafectivo

• abuso de sustancias

• trastorno del estado de ánimo o secundaria

o episodio maníaco octreotida inducida informó
sobre dos ocasiones en el caso del informe (Ann
Intern Med 2006 02 de mayo; 144 (9): 704 PDF)

• etiologías de manía secundaria

 Drogas
Pueden causar numerosos síntomas maníacos incluyendo
 drogas de tipo  tiroxina
anfetamínico  otras causas de la manía aguda
 esteroides anabólicos  lesiones focales
 enzima convertidora de  tumores (diencefálicas,
angiotensina (IECA) hipotálamo, frontal)
 anticolinérgicos  lesiones cerebrovasculares
 anticonvulsivos  epilepsia parcial compleja
 antidepresivos
(tricíclicos incluyendo, los  thalomotomy
ISRS, inhibidores de la  derecho hemisferectomía
MAO)  postencefalítico parkinsonismo
 corticosteroides  idiopática calcificación de los
 disulfiram (Antabuse) ganglios basales
 simpaticomiméticos  otras condiciones neurológicas
 encefalopatía  encefalitis viral
postraumática  meningoencefalitis

 parálisis general criptocócica

 La esclerosis múltiple  neurosífilis (2)

 Corea de Huntington  Fiebre Q

 Enfermedad de Wilson  hipertiroidismo

 hipotiroidismo/dieta hambre
 Pick
 uremia
 Síndrome de Klinefelter
 hemodiálisis
 El síndrome de Kleine Levin
 deficiencia de niacina
 infecciones
 vitamina B12
 mononucleosis infecciosa
 tumores carcinoides
 Pruebas a considerar
• los niveles de suero o de medicamentos pertinentes,
por ejemplo, el litio, el ácido valproico (Depakene),
carbamazepina (Tegretol), seleccione los antidepresivos
tricíclicos
• pruebas de función tiroidea
• conteo sanguíneo completo o de detección y química
general
• análisis de orina o (si el tratamiento se inicia de litio)
• electrocardiografía en pacientes mayores de 40 años
• toxicología o la orina para descartar el abuso de
sustancias
• prueba de embarazo o (si procede)
 Los estudios de imagen

• Reducción en el volumen de materia gris en la

izquierda anterior rostral corteza cingulada y la corteza
insular derecha fronto-asociados con el trastorno
bipolar (nivel 2 [pruebas] de nivel medio)
• trastorno bipolar o asociada con disminución de
materia gris en:
 anterior izquierda corteza cingulada rostral (p
<0,001)
 derecho corteza fronto-insular (p <0,001)
tratamiento con litio o se asoció con la materia gris en
aumento de la corteza cingulada anterior rostral (p
<0,001)
 Pronóstico•
Curso natural de la enfermedad bipolar es muy variable
• peor pronóstico que el trastorno depresivo unipolar,
• mayor riesgo de suicidio
• 25-50% de los pacientes con intento de suicidio trastorno
bipolar al menos una vez,
• el 15% de los pacientes bipolares es 30 veces la tasa en
la población general
• Los factores de riesgo independientes para la conducta
suicida fueron:
 temprana edad de inicio,
 alto número de episodios depresivos,
 historia de la manía inducida por antidepresivos,
 el abuso de alcohol
• alta tasa de recurrencia 10-15% de los pacientes tendrá
más de 10 episodios durante la vida

• La duración de tiempo entre episodios de enfermedad

normalmente se acorta al aumentar el número de
episodios, duración entre el primer, segundo y tercer
episodios puede ser largo
• curso crónico en muchos pacientes con manía, un
7% de probabilidad de permanecer enfermo durante al
menos un año
 Factores que afectan el
pronóstico o mejor pronóstico
• sólo manía (minoría de pacientes con trastorno
bipolar) mayor edad de inicio
• duración más corta del episodio maníaco peor pronóstico
si síntomas depresivos persistentes

• + de 2 años comorbilidad psiquiátrica  (más comunes son la

fobia social y trastorno de pánico) - los síntomas más severos

• abuso de sustancias (sobre todo alcohol y marihuana) -

recurrencia más frecuente y peor funcionamiento

• psicosis relacionada con la cronicidad, datos limitados

• síntomas residuales después de la resolución del episodio
bipolar afectivo importantes asociados con la recaída
rápida
• niños con trastorno bipolar parecen tener menor calidad de
vida que sus pares con otras enfermedades

 edad media de inicio de 11,1 años

 El 60,2% asociados a episodios cualquier e. de ánimo
 39,6% semanas manía asociada con episodios
 88% se recuperó de la manía, pero el 73% recayó
 54 participantes entre los> 18 años de edad
 44% tienen episodios maníacos
 35% tenía trastornos por uso de sustancias
 Tratamiento
Valoración psiquiatrica para Dx y evaluar la seguridad del
pte, nivel de funcionamiento y determinar tratamiento (APA
Grado I)

 Determinar tipo de terapia, si es psicosocial debe

combinarse con farmacoterapia (APA Grado I)

 Regular dosis adecuada y niveles séricos, la buena

evolución en los síntomas se notará dentro de 10-14 días
 Recomendaciones
• Las metas específicas de tratamiento psiquiátrico
(APA Grado I).

• Establecer y mantener una alianza terapéutica

• Monitorizar el estado psiquiátrico de pacientes
• Brindar educación sobre el trastorno bipolar y
adherencia al tratamiento.
• Promocionar patrones regulares de actividad y de
sueño
• factores de estrés anticipado
• Identificación de nuevos episodios al inicio
• Minimizar daños funcionales (Am J Psychiatry. 2002)
 Consejería
• Limitada evidencia sobre intervenciones psicosociales para la
prevención de recaídas

• La terapia TCC) parece ser eficaz para la prevención de

recaídas
o terapias adyuvantes posiblemente eficaces incluyen la
psicoeducación de grupo y terapia familiar
(Salud Technol Evaluar octubre 2007)

• La gestión clínica intensiva, puede ser más efectiva que la

terapia interpersonal y social para prevenir la recaída cuando
se añade a la medicación (nivel 2) (Arco Gen Psiquiatría 2005)
Terapia Cognitiva
 Terapia Cognitiva
Estudios han revelado la efectividad de la TC en la
prevención y reducción de recaídas (nivel I). Según un
estudio con 103 pacientes con trastorno bipolar I y recaídas
frecuentes (al menos 2 en 2 años o 3 en 5 años), frente a
grupo control, ambos grupos recibían estabilizadores del
ánimo y se les dio seguimiento psiquiátrico regular.

En los primeros 6 meses el grupo recibió 12-18 sesiones de

TC y después fueron suficientes 2 sesiones en los siguientes
6 meses.
 Terapia Cognitiva
Se ha demostrado que la TC tradicional es funcional en la
depresión, combinada con medicación, permite:

• El desarrollo de habilidades para controlar estado de

ánimo, síntomas, y modificar el comportamiento para
prevenir episodios.

• Efectiva en trastorno del sueño y problemas de

insomnios.

• Realizar cambios de las actitudes y compensar los

comportamientos que causan "pérdida de tiempo“.
 Terapia Cognitiva
(Estudios)
El estudio (12 meses) reveló la siguiente información :
 Los episodios bipolares (depresión, manía o hipomanía) reducen de un 75,0%
a un 43,8% .
 Episodios de depresión grave , se controla de 52,1% a un 20,8% .
 Episodios maníacos de un 31,3% a un 16,7%.
 Episodios hipomaníacos de 16,7% a un 12,5%.
 Episodios mixtos de un 4,2% a 0.
 Los ingresos con trastorno bipolar redujeron de un 33,3% a un 14,6% .
 Días promedio en el episodio bipolar disminuyó de un 88,4 a 26,6.
 El grupo de TC logró mayor funcionamiento social, reducir síntomas
afectivos, menos fluctuaciones de síntomas maníacos, mejor forma para
enfrentar los síntomas maníacos, y mayor adherencia a la medicación.
 Un 15,5% hace abandono en ambos grupos (Arch Gen Psychiatry, 2003)
 Terapia Cognitiva Conductual
Ayuda a mejorar el comportamiento (p <0,05 para todos)
•

con relación:
- Síntomas clínicos.
- Adherencia al tratamiento.
- Calidad de vida.
Basado en revisión sistemática de 12 estudios que evalúan la
eficacia de la TCC como complemento de la atención
(tratamiento farmacológico y el manejo clínico), revela que
se mejora los síntomas clínicos, la adhesión al tratamiento y
calidad de vida (nivel 2 ).
(J. Clin Psychiatry 2010 )
 Terapia Cognitiva / Litio

La TC y tratamiento con litio reducen los

ingresos al hospital.
Así fue demostrado en un ensayo con 28
ptes con trastorno bipolar referidos a una
clínica de litio y distribuidos aleatoriamente
para la TC, con "un tratamiento como de
costumbre", se les dio seguimiento por 6
semanas, durante 6 meses, el 21% de un
58% interrumpieron el litio indicado por el
médico. (J Consult Clin Psychol, 1984, 1995).
 Intervención familiar
• Se evaluaron métodos psicoeducativos, tratamiento
farmacológico, e intervenciones variadas.
• Los resultados finales no revelaron efectos
significativos (en 5 ensayos)
•Se encontraron inconsistencias en intervención familiar
en 3 ensayos (Cochrane Library , 2007 ).
Basado en una revisión sistemática de 7 ensayos, que
evaluaban las intervenciones psicosociales familiares (393
ptes, fliares y cuidadores)
 Prevención y detección
Tener en cuenta:
• El trastorno bipolar en pacientes con depresión (60% de los
pacientes bipolares presentan inicialmente con la
depresión).
• Abuso de sustancias.
• Síntomas de ansiedad.
• Dificultad para dormir.

• Cuestionario de cribado para el trastorno bipolar, validado

en las clínicas de psiquiatría ambulatoria con 73% de
sensibilidad y especificidad de 90% usando entrevista clínica
estructurada para el DSM-IV como patrón de referencia (J
Clin Psychiatry 2001) .
FARMACOTERAPIA
 Medicamentos
Información general

Múltiples medicamentos han demostrado ser efectivos para tratar

los síntomas del trastorno bipolar (nivel 2).

Drogas eficaces para la prevención de las recaídas:

• Litio (7 estudios )
• Valproato (un estudio9
• Lamotrigina (3 estudios )
• Olanzapina (un estudio)
Drogas eficaces para la prevención de recaídas depresivas :
• Valproato (un estudio)
• Lamotrigina (un estudio)
• Imipramina (2 estudios )

Drogas eficaces para prevención de recaídas maníacas :

• Litio (6 estudios )
• Olanzapina (un estudio )
No se identifican ensayos para evaluar la eficacia del
tratamiento combinado (Technol Salud Evaluar )
• El tratamiento del trastorno bipolar durante el embarazo, la
recomendación es tomar litio y llevar los controles necesarios de
sangre mensualmente durante primero y segundo trimestres, y
cada semana durante el tercer trimestre, ecografía para
observar anatomía fetal a las 18-20 semanas de gestación en caso
de tomar medicamentos.

•Terapia conductual o terapia electro convulsiva como

complemento, útil para los síntomas depresivos refractarios
(Fam Pract 2007)
 Dosificación
• Litio 1,200-1,800 mg al día para la manía aguda o mixta,
900/1.200 mg al día como terapia de mantenimiento, la dosis
diaria dividida en 3-4 dosis ( 2-3 dosis de liberación prolongada
con litio)
Anticonvulsivantes (moduladores ánimo)
• Carbamazepina 600-1.200 mg 2 o veces al día (3 veces al día)
para la manía aguda o mixta (FDA para el trastorno bipolar)
•Lamotrigina (Lamictal) 200 mg una vez al día como terapia de
mantenimiento .
• Oxcarbazepina (Trileptal) 900-2,400 mg 2 veces al día (no
aprobado por la FDA para el trastorno bipolar)
• Valproato 1,500-2,000 mg 2 veces al día
 Antipsicóticos

• Aripiprazol (Abilify) 15-30 mg 1 vez al día

• Olanzapina (Zyprexa) 10-20 mg 1 vez al día
• Olanzapina combinación de fluoxetina (Symbyax) 6/25-
12/50 mg 1 vez al día para la depresión bipolar.
• Quetiapina (Seroquel) 400-800 mg diarios 2 veces al día para
la manía aguda
• Risperidona (Risperdal) 4-6 mg 1 vez al día para la manía
aguda o mixta
• Ziprasidona (Geodon) 60 a 80 mg 2 veces al día para la
manía aguda o mixta (Carta Médica 2005)
 Litio
• Reduce los síntomas maníacos, mejor respuesta que el
placebo y la clorpromazina en la manía aguda (nivel 2 )

• Se espera el efecto total de 2-6 semanas

• En 22 ensayos con 1.132 pacientes, comparando litio frente

a placebo u otros medicamentos para la manía aguda en la
depresión bipolar.

• Meta-análisis de 12 ensayos con 110 pacientes , los

resultados de la Escala de Valoración Psiquiátrica Breve
(BPRS) con 658 ptes, el 50% usaban litio y 26% placebo (p
<0,05).

•Meta- análisis de 3 ensayos con 114 pacientes, 40% frente a

12% de litio con la clorpromazina (p <0,01)
•El litio se asocia con más efectos secundarios que el placebo
(J Clin Pharm, 2000)

•Un ensayo aleatorio con 179 ptes medicados con litio vs

placebo vs valproato durante 3 semanas, revela que el litio o
divalproex pueden ser efectivos en el control de la manía
(nivel2).
• Comparación de resultados litio -placebo -divalproex en 176
ptes reveló que el 49% vs 48% vs 25% tenían una mejoría ≥
50% (JAMA, 1994)
 Diversos ensayos de todos los trastornos del estado de ánimo
revelaron que el litio:
• Reduce el riesgo de recaída o reingreso hospitalario (Cochrane
Library 2001).
• Parece ser más eficaz que el valproato para la prevención de
recaídas del trastorno bipolar I (nivel 2) en comparación con la
terapia combinada y la monoterapia con litio (Lancet,2010)

• Se puede asociar con bajo riesgo suicida (nivel 2), 22 estudios con
5.647 ptes reveló tasa de suicidio= 0,159 vs 0,875 de muertes
anuales.
• El carbonato de litio de liberación prolongada puede ser efectivo
para jugadores compulsivos con trastorno bipolar
(nivel 2).
Otros estudios realizados mostraron que:
La terapia de mantenimiento con litio previene recaídas en el
trastorno bipolar o unipolar (nivel 2)

• La interrupción gradual de litio (más de 15-30 días) en lugar

de la retirada brusca (más de 1-14 días) se asocia con tasas de
recurrencia (Am J Psychiatry 2000 ).

•La reducción de los síntomas en el trastorno bipolar y el

consumo de drogas (nivel 2 )
(J Am Acad Niño Adolesc Psiquiatría 1998)
 Antipsicóticos: atípicos – típicos

• Uso de los atípicos reducen el riesgo de efectos secundarios.

• Los antipsicóticos de segunda generación parecen eficaces

para la manía aguda (nivel 2 ) aripiprazol, amisulprida,
clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona y
zotepina; ningún ensayo encontrada para zotepina o
amisulprida

• Son más eficaces que el placebo

• Los efectos adversos de los antipsicóticos de segunda

generación incluyen somnolencia y (para algunos de los
síntomas) extrapiramidales (Arco Gen Psiquiatría, 2007)
Antidepresivos
Los antidepresivos o estabilizadores del ánimo pueden ser poco
eficaces para la depresión bipolar (nivel 2), las pruebas son
inconsistentes (N Engl J Med 2007).

•El tratamiento continuado con antidepresivos tras la

recuperación aguda, no esta asociado con frecuencia al episodio
bipolar, la gravedad o la duración (nivel 2) (J ClinPsiquiatría,2010)

Antidepresivos Tricíclicos
Menos eficaces que otros antidepresivos, asociado con mayor
tasa de cambio a la manía (10% frente al 3%) según análisis con
370 pacientes, 3 ensayos compararon los antidepresivos con
otros fármacos (Am J Psychiatry 2004,2005).
Lamotrigina vs inositol vs risperidona
Estudios no revelan diferencias significativas, la tasa de
recuperación fue de 23,8% con lamotrigina, el 17,4% con
inositol y el 4,6% con risperidona (m J Psychiatry 200)

Risperidona
Puede mejorar la respuesta a corto plazo en la manía aguda
cuando se añade al estabilizador del ánimo (litio o valproato)
(nivel 2)(Am J Psychiatry 2002)

Haloperidol
Puede reducir los síntomas maníacos (nivel 2)
GRACIAS