15.-Examen Abdomen 1

•Guadalupe
EXAMEN ABDOMINAL
MC.CD.PS.JORGE LUIS GUADALUPE TORRES
•Anatomía
ANATOMIA TOPOGRAFICA
•21/01/2020 •4
•21/01/2020 •6
ABDOMEN EXAMEN FISICO
• Examen del abdomen: “ES UN
ARTE”:
• TECNICAS EXPLORATORIAS:
• 1) INSPECCION,
• 2)AUSCULTACION
• 3)PALPACIÓN
• 4)PERCUSIÓN
• 5) TEST ESPECIALES
• 6) TACTOS RECTAL Y VAGINAL
INSPECCION
• Forma.
• Simetría.
• Presencia o Ausencia de fosa epigástrica.
• Presencia de latido epigástrico.
• Cicatriz U.- Orificios naturales.
• Motilidad del abdomen.
• Movimientos anormales.
• Circulación colateral.
• Estrías atróficas.
• Vello Pubiano.
• Características propias de la región.
INSPECCION • Masas visibles, nutricional,
estrias, tensión, brillante.
• Paciente en decúbito Edemas, petequias, nevos
araneos, abombamiento de
dorsal respirando flancos, (ascitis),distensión
tranquilo . intestinal notable con
contracciones peristálticas
• CARAC. PARED visibles.
• Buscar pigmentación anormal
• MOVIMIENTOS (ictericia)
• Distribución vello pubiano
• SIMETRIA. • Hernias Abombamiento de
• VOLUMEN pared.
• Eversion umbilical, Sx de
• FORMA Y COLOR aumento de presión intraab.;
ascitis, masa,(tumor, feto,
• Convexa (obeso) organomegalia,
• Escavada (delgado) • Inspección de región perineal y genital
AUSCULTACION
• Órden a seguir
• En los cuadrantes : 15 seg.
• Escuchar
• A.-ruidos intestinales : tono ,
frecuencia:
– Escuchar peristaltismo
(chasquidos y borboteos) de 5min
– Medir en cuanto a frecuencia e
intensidad
– En hiperperistaltismo se pueden
escuchar borborigmos
• B.- Soplos (enf. Vasc. Aorta
abd: aneurisma
• Zumbido Venoso
• C.-Frotes :Bazo é hígado
PALPACION
EL MAS IMPORTANTES PUEDEN PRODUCIR SX. (
tono muscular de la pared ) O
ST.(DESENCADENA O LOCALIZA DOLOR) O
AMBAS
-Definir características :
– Forma bazo
– Tamaño de un órgano hígado
– Consistencia riñón
masa
Palpación del Abdomen
1.- Superficial.
2.- Profunda.
PALPACION SUPERFICIAL.
• Tensión de la pared abdominal
• Dureza de la pared abdominal.
• Sensibilidad
• Diastásis de los Rectos Anteriores. ( Maniobra).
Palpación
– SUPERFICIAL
– Identificación de sensibilidad,
dejando las zonas dolorosas al
final; resistencia muscular,
órganos y masas superficiales
– antebrazo y mano en posición
horizontal, con los dedos
juntos.
• Profunda
– Masas abdominales
(localización, tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad,
pulsaciones, movilidad).
Organos profundos
– En caso de palpación difícil,
utilizar ambas manos.
Palpación Profunda
• Puntos dolorosos.
• Palpación de vísceras.
Puntos Dolorosos.
• Epigástrico.
• Murphy.
• Mc Burney.
• Lanz.
• Renoureterales: Superiores y
Medios.
Palpación de Vísceras
Normalmente puede palparse:

• Borde hepático.
• Vejiga voluntariamente no evacuada.
• Útero ocupado.
• Cuerda cólica
HIGADO
• Se palpa mediante dos maniobras
1. Bimanual
2. Enganche
Palpación de Hígado
• Tamaño.
• Borde.
• Superficie.
• Sensibilidad.
• Consistencia.
• Pulso o latido.
• Palpación:
• El hígado normal
es sensible
• Borde hepático
normal: blando,
agudo, regular, de
superficie lisa
• Técnica de gancho
• Técnica con manos
separadas. |
•Prpedéutica Médica
BIMANUAL
ENGANCHE
• Colóquese mirando así los pies del paciente.
• Aplique ambas manos sobre la parrilla costal
derecha.
• Pida al paciente que inspire profundamente.
• Espere atentamente el borde hepático que
choque contra sus dedos.
Hígado
• Con el paciente en
decúbito dorsal
respirando
tranquilamente.
NOTA:
• lo normal es no lograr palpar su borde.
• Es frecuente palpar en :
» Niños ( menores de 5 años)

» Mujeres y hombres delgados
» Hepatomegalia( hipertrofia hepática)
ABDOMEN
PALPACIÓN DEL BAZO
 BIMANUAL
 ENGANCHE
 DECÚBITO LATERAL DERECHO (Maniobra de Pachon)
El bazo no se palpa normalmente, salvo cuando se haya

agrandado (esplenomegalia) o está descendido (ptosis).
BAZO
• Es un organo solido .
• Topograficamente 9 o 10 EIIZQ/LAM
• Con el paciente en posicion decubitolateral
derecho
• Percuta sobre LAM arriba-abajo hasta llegar al
reborde costal
• Escuche sobre los espacios 9 y 10 EI izquierdo .
Bazo
• Crece en sentido anterior, • Palpación:
inferior y medial, a menudo • Puede confirmar el
sustituye el timapismo
gástrico y colónico por la crecimiento esplénico
matidez de un órgano sólido • Identificar cualquier
• Percusión: sensibilidad, valorar el
– Da lugar a sospecha de contorno esplénico y
crecimiento esplénico
• Signo de percusión esplénica medir la distancia entre
• Percusión del espacio de el punto más bajo del
Traube (pared anteroinferior bazo y el borde costal
izquierda entre la resonancia izquierdo
pulmonar y borde costal)
•
BAZO
• BIMANUAL
coloque la mano izquierda sobre la región
lumbar del paciente empuje hacia delante .
palpe con la mano derecha hacia el
hipocondrio izquierdo.
palpe el polo inferior del bazo que choca con
los pulpejos de los dedos.
ENGANCHE
• Colóquese mirando hacia los pies del paciente
en el lado izquierdo.
• Aplique ambas manos sobre la parrilla costal
izquierda
• Pida al paciente que inspire profundamente
• Espere atentamente el borde inferior del bazo
si se palpan.
• RIÑONES .pacientes muy delgados bien
relajados y en inspiración profunda, solo el
polo inferior.
• VEJIGA.se palpa cuando este llena de orina (
globo vesical
• SIGMOIDES Y CIEGO
• Palpar masa: tamaño ,situación, consistencia,
contorno, movilidad, sensibilidad.
• Hernias: orificos .ventrales inguinal y crurales.
Palpación de Tumores
• Localización.
• Tamaño.
• Bordes.
• Consistencia.
• Sensibilidad.
• Superficie.
• Presencia de latidos.
SIGNOS ESPECIALES:
• REBOTE o de BLUMBERG (20% en A.A.M.)
presión de 30-60 segundos en FID. Semejante al
de GUENEAU DE MUSSY en todo el abdomen.
• SIGNO DE MURPHY (Colecistitis) dolor en el
reborde costal derecha a la inspiración
profunda.
• SIGNO DE MAC BURNEY (unión del 1/3 externo
y 2/3 medio de la línea entre el ombligo y
EIASD)
• SIGNO DE ROVSING ( dolor en FID al presionar
FII)
• SIGNO DEL PSOASILIACO ( en Apendicitis
Retrocecales flexionando el muslo con la pierna
extendida).
SIGNOS ESPECIALES
• SIGNO DEL OBTURADOR (en A. Pélvicas

flexión del muslo derecho sobre la pelvis y la
pierna sobre el muslo cuando se rota hacia
la línea media)
• PUNTO DE LANZ (unión del 1/3 externo der.
y 1/3 medio de la línea biespinosa o biilíaca
en A. descendentes internos).
• PUNTO DE MORRIS (1/3 interno de la línea
espinosa umbilical derecha en Apendicitis).
• PUNTO DE LECENE ( Presión a dos traveses
de dedo por encima y detrás de la EIASD
para A. retrocecales y ascendentes
externas).
Signos y Maniobras en el Examen de Abdomen (1)
• Signo de Shylaiditi: Desaparición de la matidez hepática

por interposición colónica.
• Signo de Jobert : Desaparición de la matidez hepática,
reemplazada por timpanismo en perforación de víscera
hueca
• Signo de Halsted: Manchas equimóticas diseminadas en el
abdomen ,principalmente en la zona periumbilical, se ve en
casos de pancreatitis aguda severa.
• Signo de Wall: Timpanismo localizado en tumoraciones no
móviles.
• Signo de Gray Turner: coloración amarilla periumbilical; se
ve en coloperitoneo, derrame biliar
Signos y Maniobras- Examen de Abdomen (2)
• Signo del Tablero de Ajedrez: Ascitis tabicada por TBC.
• Signo de Blumber: maniobra de descompresión brusca
que provoca dolor en casos de irritación peritoneal.
• Signo de Murphy: se ve en colecistitis aguda.
• Signo de Ropsen: Presión en fosa I Izquierda direccionada
a fosa I. derecha produce dolor en Fosa Iliaca D.(apendic.)
• Coluria: Orina de color amarillo.
• Maniobra de Golambos: es para palpar ciego, (con la
mano en posición lateral.y se palpa con la otra.
• Signo de Gray: En la apendicitis, sensibilidad al presionar
con un dedo un punto situado unos 4 cm. Por debajo y a la
izquierda del ombligo
PERCUSION
• Predomina el timpanismo
por el gas del tubo
digestivo, pero también es
común encontrar areas de
matidez por la presencia
de líquido y heces.
• Identificar estructuras o
masas subyacentes o
crecimiento de algún
órgano.
PERCUSIÓN
UTIL en el examen del abdomen para delimitar el tamaño de
los órganos sólidos. Hígado , bazo , masas o tumoraciones,
distensiones, líquidos.
SONIDOS NORMALES A LA PERCUSIÓN ABDOMINAL:
ASAS INTESTINALES Y ESTÓMAGO VACÍO: TIMPÁNICO
ORGANOS SÓLIDOS: MATE
LÍQUIDO LIBRE: MATE
REALIZAR:
 PERCUSIÓN DE LA MATIDEZ HEPÁTICA:
Normal: Línea ½ clavicular 6 - 12 cm
Línea ½ esternal 4 - 8 cm
 PERCUSIÓN DEL ESPACIO DE TRAUBE EN BUSCA DE ESPLENOMEGALIA
 PERCUSIÓN DE LOS FLANCOS EN BUSCA DE LÍQUIDO LIBRE
INTRAABDOMINAL (ASCITIS)
Examen de la Cara Posterior del
Abdomen
Límites:
• Borde superior de la décima
costilla
• Borde superior de la cresta ilíaca
• Internamente: borde externo de
las masas musculares
paravertebrales
• Externamente: se confunde con
los flancos correspondientes.
• Inspección
• Palpación: músculos y hernias
• Percusión: golpe
Hígado
• Mayor en varón que
en mujer y en
personas altas que
en pequeñas
• Percusión
– Se busca Matidez
– Orden descendente
y ascendente
Hígado anormalidades
Desplazamiento Inferior del Variaciones normales en la
Hígado por Diafragma Bajo forma del Hígado
... Hígado
Hígado insensible, grande y Hígado sensible, grande y liso
liso
Hígado grande e irregular
- Palpación :
Riñón - Riñón derecho
- Palpación por técnica
bimanual
- Más fácil de palpar en
mujeres delgadas y bien
relajadas
- Puede o no ser un poco
sensible. Su borde inferior es
redondeado.
- Se dificulta su palpación en
personas cuyo borde hepático
es palpable.
- Riñón izquierdo:
- De más difícil palpación.
COLON
• A la percusión es
timpánico
• Puede variar
dependiendo del
mayor o menor
contenido sólido
del colon.
... Riñón y Aorta
• Sensibilidad Renal • Aorta
• Puede detectarse en la • En mayores de 50 años la
palpación abdominal y aorta normal no mide
también en los ángulos más de 3 cm. de ancho
costovertebrales. • Una masa periumbilical
• Presione con las puntas de o abdominal superior
los dedos y si son con pulsaciones
insuficientes, con el puño expansivas sugiere un
para causar sacudida aneurisma.
indolora pero perceptible
en un paciente normal.
Técnicas Especiales
• Valoración de Ascitis
– Abdomen de Batracio
– Percutir para distinguir entre
sonido timpánico (gas) y
mate (líquido)
– El líquido se va hacia los
lados por la gravedad
• Prueba de la Oleada
– Requiere de dos
exploradores
– No es totalmente confiable
• Identificación de órgano o
masa en abdomen ascítico
– Signo del témpano de hielo
... Técnicas Especiales
• Valoración de Posible Apendicitis
– Pida al paciente que señale donde
comenzó el dolor y su trayectoria.
– Pídale que tosa
– Buscar zona de sensibilidad local
– Palpar en busca de rigidez muscular
involuntaria
– Practique examen rectal en varón y
pélvico en la mujer.
• Signos: de Blumberg o rebote
• De Rovsing (c. i. i.)
• Del Psoas
• Del Obturador
• Maniobra de Markle
• Maniobra de Kerr
... Técnicas Especiales
• Valorar posible colecistitis • Signo de Cullen
– Signo de Murphy (incremento • Coloración violácea
súbito en la sensibilidad y caída periumbilical en pancreatitis
aguda en el esfuerzo aguda hemorrágica y trombosis
inspiratorio)
mesentérica
• Hernias ventrales
– Estando acostado elevar cabeza
• Signo de Gray Turner
y hombros para ver • Coloración violácea o rojiza
abultamiento que se presenta en ambas
• Distinción de masa abdominal regiones lumbares en
en la pared o en la cavidad pancreatitis aguda hemorrágica
o necrosante
– Levantar cabeza y hombros para
contraer el recto abdominal y • Signo del Tablero de Ajedrez
una masa de la pared persiste• Signo de Courvosier Terrier
Hernias Abdominales
• Protrusión de una estructura a

•través
Clasificación
de un punto débil en la
pared
– abdominal
Inguinal Directa e
• Tiene un saco peritoneal (a veces
Indirecta
contiene intestino, estómago,
– Crural
epiplón)
– Epiplón: blando, nodular
– Escrotal
– Intestino: liso, fluctuante y ópaco
a–la Umbilical
transiluminación;
– Ruidos por gas en el asa herniada
• – De estrangulada
Reductible, la incisióno
– Epigástrica
encarcelada
• Hernia de Richter
...hernias abdominales
• Hernia de la incisión
– Buscar en pacientes con
cicatriz quirúrgica en
abdomen
– Efectuar maniobra de
Valsalva o bipedestación
• Hernia epigástrica
– Grasa de la línea alba
– Mismas maniobras; se
observará protuberancia en
la línea media en epigastrio
• Hernia Umbilical
– Puede protruir en relajación,
bipedestación o Valsalva
– Congétnita o adquirida
Hernias Inguinales
Hernia Crural y Escrotal
• Hernia crural
– La menos frecuente
– Más habitual en mujeres, rara en niños
– Trayecto: a través del anillo crural, conducto femoral y fosa oval
– Más frecuente del lado derecho
– Conducto inguinal vacío a la exploración
– Dolor intenso
• Hernia escrotal
– Generalmente viene de una indirecta (parte media del
ligamento inguinal)
– Si es directa se palpa cerca del pubis
– Opacas, pueden presentarse sonidos peristálticos
Exploración de Hernias
Inguinales, Escrotales y Crurales
Dolor Abdominal
• Tipos:
– Dolor Somático
• Originado en pared del abdomen
(incluido peritoneo parietal)
• Bien localizado
– Dolor Visceral
• Origen profundo (órganos
abdominales y peritoneo
visceral)
• Etiología del dolor abdominal:
– Obstrucción de vísceras huecas
– Distensión de cápsulas
– Perforación de víscera hueca
– Dolor de origen vascular
Obstrucción de Víscera Hueca
• Obstrucción de libre tránsito de una víscera
hueca, p.ej. Estómago, intestino, vías biliares
extrahepáticas, vesícular biliar y ureteres; en
algunos casos se incluye a las trompas de Falopio
• Produce dolor tipo cólico (intermitente, ondas
dolorosas)
• El área de dolor generalmente será en relación a
la víscera afectada
• Puede haber dolor referido por la relación entre la
víscera y las metámoras
Dolor por distensión de cápsulas
• Se presenta en las cápsulas que rodean a las
vísceras sólidas (hígado, riñón, bazo)
• Se da por aumento en el volúmen del órgano
(en especial cuando el aumento es más
rápido) en procesos congestivos e
inflamatorias
• Área de dolor no tan específicamente
delimitada
Dolor por perforación de víscera hueca
• Irritación peritoneal por la salida del contenido de la
víscera
• Dolor con importante componente parietal, es
constante, bien localizado, acompañado de
hiperestesia cutánea
• Hay contractura muscular de la pared en
defensa; puede ser difusa o generalizada (vientre de
madera)
• La intensidad del dolor es directamente proporcional
a las características químicas del medio irritante
Dolor de Origen Vascular
• Es el dolor menos localizado
• Frecuentemente no detectado a la exploración
• Hay pobre respuesta sistémica por lo que es difícil
establecer la gravedad
• Otros dolores:
– Originado fuera del abdomen (ej. IA, neumonía)
– Los originados en la columna vertebral y raíces nerviosas (ej.
Hernia de disco y radiculitis)
– Gran cantidad de procesos metábolicos pueden producir
dolor abdominal intenso; pueden confundirse con vientre
agudo llevando a una exploración quirúrgica innecesaria
(p.ej. Acidosis diabética, uremia, picaduras de arácnidos)
Abdomen Agudo...
• Dolor severo de inicio agudo • Prevalencia por grupos
y hallazgos físicos etáreos
abdominales que – Jóvenes: apendicitis aguda,
generalmente ameritan colecistitis, pancreatitis,
cirugía de urgencia cólico renal, úlcera duodenal
perforada
• Localización según la – Vejez: padecimientos
patología inicial (p.ej. circulatorios degenerativos
Pancreatitis, trombosis como aneurisma de aorta,
mesentérica, cólico renal) trombosis mesentérica
• Prevalencia por sexo
– Mujeres: embarazo ectópico
roto, colecistitis aguda en
obesas
• Antecedentes
...abdomen agudo
• Inspección (vientre de madera)
• Palpación (dejar zona dolorosa hasta el final)
• Percusión
– signo del tablero de ajedrez (p.ej. En tifoidea y en
úlcera péptica que penetra a cavidad)
– Signo de Jaubert
• Auscultación
– Generalmente silencio absoluto
– Excepción: obstrucción intestinal inicial, en donde hay
peristaltismo exagerado
Signos Generales
• Signos Generales
– Pulso alterado, taquiesfigmia e impulsos fuertes
– Pulso rápido y filiforme en casos severos
– Alteraciones del ritmo del pulso hablan de padecimientos ateroescleróticos
– La respiración (aumento y/o tipo) habla de la gravedad; p.ej. Kusmaull y Cheyne
Stokes: intoxicación avanzada o padecimiento severo que provoca desequilibrio
metabólico y trastorno electrolítico
– La fiebre está presente en procesos inflamatorios; en paciente frío que no
responde = enfermo debilitado, sin defensas con pronóstico grave
– Alteraciones generales: vómito, tumoraciones, cefalea
• Vómito: carácter, tipo, hora
– Examen rectal importante, sobretodo en presencia de hematoquezia, la cual
hace pensar en invaginación intestinal o trombosis mesentérica
– Facies
LABORATORIO
• BH (sobretodo porque probablemente se operará al paciente)
• Química sanguínea
• Acidosis metabólico (llega con vómito, dolor abdominal, vientre de madera):
urianálisis, glucemia
• Pancreatitis aguda: amilasa (N= 600-800 U) y lipasa(N=1200-3000U)
• Colecistitis: bilirrubinas
• Trombosis mesentérica: transaminasa y deshidrogenasa láctica
• Rx exploradas de abdomen
– Simple de abdomen en decúbito dorsal, lateral y en bipedestación
• Rx de torax para ver más claramente la zona del diafragma (se ve signo de Jaubert,
en donde se ve menisco aereo producido por úlcera péptica o perforación
intestinal), o por padecimiento torácico o metabólico con manifestación abdominal
(neumonia lobar inferior en donde se paraliza el diafragma)
CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN
AGUDO
Examen de Abdomen
• Gorgoteo: borborigmo localizado que se produce
principalmente en el ciego
• Borborigmo: Ruido sordo y prolongado producido
por la propulsión de gases a través del intestino

15.-Examen Abdomen 1

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•Guadalupe

Normalmente puede palparse:

» Niños ( menores de 5 años)

El bazo no se palpa normalmente, salvo cuando se haya

• SIGNO DEL OBTURADOR (en A. Pélvicas

• Signo de Shylaiditi: Desaparición de la matidez hepática

Hígado grande e irregular

• Protrusión de una estructura a

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