DENGUE

DEFINICIÓN

NO inmunidad cruzada
DISTRIBUCIÓN MUNDIAL

Trópicos, 1500 msnm

 EPIDEMIOLOGÍA

Importado de África
Ruta del río Magdalena

2010

En la semana epidemiológica 02 de 2020 se

notificaron 3 623 casos probables de dengue;
1496 de esta semana y 2 127 de otras semanas
 EPIDEMIOLOGÍA

En el año 2008, inició la vigilancia epidemiológica individual de dengue a nivel

nacional, observándose un comportamiento fluctuante del evento con ciclos
epidémicos cada tres años iniciando con el año 2010, seguido por el año 2013 y
2016
 EPIDEMIOLOGIA
En el sistema hay 4 692 casos,
2 163 (46,1 %) sin signos de
alarma, 2 471 (52,7 %) con
signos de alarma y 58 (1,2%) de
dengue grave

6
 FISIOPATOLOGÍA

Período de incubación oscila entre 3 y 14

días, siendo usualmente de 3 a 7 días.

Receptor viral superficie celular - heparan sulfato o lectinas

Proteína
En presencia deestructural Pre-M - clivajeEpor
Ac contra Glicoproteína enzima unir a
se pueden
celularde
Receptores FURINA- Proteínacelular
Ig en superficie Pre-m potencia
o a la proteína
infectividad
precursora de viriones
de membrana pre-M
Introducción virus mediante
picadura en piel FISIOPATOLOGÍA

Replicación células de
Langerhans, fibroblastos y
dendríticas

Replicación viral ganglios

linfáticos locales

2-3 días- diseminación

hematógena

MONOCITOS
Viremia 4-7 días

Viremia- fiebre
Eliminación virus días
después defervescencia
Receptores solubles TNF-a*,
IL-8, INF-y, VEGF
Efusión pleural

Inmunocomplejos:
Complemento - Ca3, Ca5

Infx secundaria inicio mas

temprano y mayores niveles
proliferación LsT específica y
producción de citoquinas

Supresión hematopoyesis

Destrucción plaquetaria:
complejos AI en superficie-
disminución vida 6.5-53 h

RX cruzada (pE) contra

fibrinógeno, plaquetas,
células endoteliales
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

PI: 3- 7 Días
Inicio sintómas
repentinamente
 FASE FEBRIL

Higado palpable
 Aumento en la
permeabilidad
capilar que
conduce a la FASE CRÍTICA
pérdida de plasma
y un aumento
equivalente en el
hematocrito

Día 3 a 6 de la enfermedad
SIGNOS DE ALARMA

24- 48 horas
 DENGUE SEVERO

Cambios
1997 Sangrado hcto
espontáneo Efusión
pleural
 CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Dinámica del dengue

dificulta reconocimiento
de la severidad del
compromiso circulatorio.
RETO

Choque prolongado no corregido,

acidosis metabólica y trombocitopenia:
empeoran CID que puede
progresar a hemorragia masiva
HEMORRAGIA SEVERA
 DAÑO ORGÁNICO SEVERO
Daño Orgánico
Severo
 FASE DE RECUPERACIÓN

Alteración permeabilidad vascular vida Puede aparecer desde rash

corta maculopapula hasta lesiones
altamente pruriginosas sugestivas
de vasculitis leucoclástica que
resuelve con descamación dentro de
Resuelve espontáneamente 48-72 horas 1-2 semanas
con reabsorción gradual de plasma
fugado

Mejoría del paciente, disminución Hcto y

aumento GB que puede preceder
recuperación plaquetaria
 DIAGNÓSTICO

Considerar: fiebre 14 días después de viaje

a zona endémica
Detección directa de
componentes virales o indirecta
mediante serología

Infección primaria: S NS1 >90%

Infección secundaria: 60-80%
CLASIFICACIÓN

Infección secundaria
por diferentes serotipos
Edad temprana
Sexo femenino
Alto IMC
MHC-I
Infección primaria en
zona con múltiples
serotipos circulantes
Buen estado nutricional

2009
 MANEJO

Determinar fase y signos de alarma

Transfusión sanguínea: hemorragia severa que

compromete función cardiovascular
MANEJO

GRUPO A
Pueden ser manejados en casa

Agravar gastritis, sangrado

Sindrome de Reye
 MANEJO

UCI: Dengue severo

manifestándose con
choque, distrés
respiratorio sangrados
anormales o falla
orgánica
 MANEJO

GRUPO B: Signos de alarma o riesgo social

Administrar el mínimo volumen de líquidos

intravenosos requerido para mantener una
buena perfusión y producción de orina,
aproximadamente 0,5 ml/kg por hora. Los
líquidos intravenosos generalmente sólo se
GU > 1.5 a 2: sobrecarga
necesitan por 24 a 48 horas.
 MANEJO

GRUPO B: Sin signos de alarma o riesgo social

 MANEJO

GRUPO C: Requieren tratamiento de emergencia

Aumento HCTO
>50%

Disminución
HCTO <40%
 COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS

•Sangrado masivo, generalmente GI o vaginal

 COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS

Administrar 15-20 ml/kg de GRF

<50.000 pqt con sangrado
<20.000 sin sangrado 1 UxC/7KG (>35KG 6U)
CRITERIOS DE EGRESO
DEFINICIÓN CASOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PREVENCIÓN

Dengvaxia: inmunidad tetravalente

*Pacientes con historia o evidencia
mediante pruebas de laboratorio de
infección previa
GRACIAS 😉