ADOLESCENCIA:

DEPRESION E
IDEACION SUICIDA

PSIC. OSCAR OLIVA VAZQUEZ

H.P.A.M.N. JULIO-2007
“...el suicidio es la fuerza o debilidad
de una sociedad para contener el
comportamiento individual”
(Durkheim, 1897).
 GENERALIDADES

• DOS TIPOS DE
ACTOS SUICIDAS:
los no fatales y los
que si lo son, es decir
hay intentos de
suicidio y el suicidio
que lleva a la muerte
• ES MAS COMUN: en
adolescencia tardía y
post-adolescencia que
en edades tempranas
GENERALIDADES

• LOS PADRES: 1as

personas en
percatarse del riesgo,
la amenaza o gesto
de suicidio,
afortunada o
desafortunadamente
son quienes deciden
buscar o no ayuda
 GENERALIDADES

PREOCUPACION O
INTENTOS
AISLADOS:
• pueden ser parte de
una patología o crisis
en la vida, tienen
como intención llamar
la atención
GENERALIDADES
TODA CONDUCTA o
amenaza deberá ser
tomada en serio, sobre
todo si existen signos
de depresión (tristeza,
llanto, retraimiento,
perdida de intereses en
estudio o trabajo,
menosprecio, auto
culpa, insomnio y
perdida de apetito)
 CONCEPTOS RELACIONADOS

• INTENTO SUICIDA: acto suicida cuyo

resultado no es la muerte. (caso 1)

• SUICIDA: persona que de manera

deliberada y voluntaria comete o intenta
cometer un acto violento contra sí mismo,
con la finalidad de quitarse la vida. (caso
2)
 CONCEPTOS RELACIONADOS

• PARASUICIDA: persona que comete actos

de violencia y de agresión física contra sí
mismo, sin la intención de que el fin último
sea quitarse la vida. (caso 4)

• IDEACIÓN SUICIDA: condición cognitiva

en la que persistentemente se piensa,
planea o desea cometer suicidio. Existe
una intencionalidad de morir. (caso 3)
 EVIDENCIAS DE INTENTO
DE SUICIDIO
En orden ascendente de significación
patológica:
1. PENSAMIENTOS VAGOS ACERCA
DEL SUICIDIO
2. PENSAMIENTOS ESPECIFICOS DE
CÓMO SUICIDARSE
3. OBTENER Y CONOCER LOS MEDIOS Y
PROCEDIMIENTOS DE CÓMO
SUICIDARSE
4. INTENTOS REALES
CASO 1: JUANA X...es una chica de 15 años, 3 intentos
fallidos (pastillas, corte en muñecas y envenenamiento),
hija de profesionistas y con excelente nivel socio-
económico y cultural, se le atiende en “urgencias” y
refiere tener un “vació emocional”, al que la familia solo
emite reforzadores tangibles y respuestas evasivas,
pese al buen desempeño escolar y los proyectos
personales sus conductas van encaminadas a demostrar
que puede tener una 2ª oportunidad en otra vida.
Es decir : cambiaria todo lo material por un mínimo de
amor
ADOLESCENCIA Y SUICIDIO
• 10% de estudiantes adolescentes están
en categoría de alto riesgo suicida.
• El comportamiento suicida esta
asociado a características
autodestructivas: uso de drogas,
alcoholismo, desempleo, acceso a
armas de fuego, abuso sexual y
abandono de los padres.
• Métodos más empleados en el intento
de quitarse la vida: armas de fuego,
ahorcarse, asfixia por gas. En mujeres:
uso del gas y los fármacos.
 FACTORES DE RIESGO
Ausencia de vínculos con padres.
Familias severamente “disfuncionales”.
Exposición a situaciones familiares estresantes.
Experiencias de abuso sexual y violencia
paternas.
Presencia de psicopatologías severas en uno o
ambos padres.
Comportamiento suicida del padre o la madre.
Haber sufrido varios accidentes personales
serios.
Intentos de suicidio recientes.
 FAMILIA (Funciones)

 Proveer de abrigo físico y satisfacción de

necesidades vitales
 Brindar un espacio para la creatividad y el
desarrollo personal
Ser matriz de lazos afectivos
 FAMILIA (Funciones)

Ejercitar en los roles sociales y sexuales

Favorecer la independencia y la diferenciación
entre sus miembros, ligado a un sentimiento de
pertenencia
Establecer responsabilidades, valores, límites y
reglas hacia la familia, de manera democrática.
 FAMILIA
CONFLICTOS MAS COMUNES
• CÓNYUGE DOMINANTE • FALTA DE COMUNICACIÓN

• PROBLEMA POR • PLEITOS CONSTANTES

DIFERENCIAS CULTURALES
• NECESIDADES
• CÓNYUGE CELOSO EMOCIONALES
INSATISFECHAS
• ALCOHOLISMO
• PROBLEMAS ECONOMICOS
• AGRESIÓN FÍSICA Y VERBAL • INSATISFACCION SEXUAL
• PROBLEMAS CON FAMILIAS
• INCUMPLIMIENTO DE ROLES POLITICAS

• INFIDELIDAD
 SUICIDIO
• Derivado del latín sui y
occidera, que lo define
como el hecho de
matarse a si mismo,
destruirse o asesinarse.

• Indica un crimen contra

uno mismo.

• Hace alusión a la
persona que se suicida
de manera voluntaria y
violenta.
 SUICIDIO
• Conductas)
destinadas a quitarse
la vida.

• Acto suicida: hecho

por el cual un sujeto
se causa una lesión
independientemente
de su intención y del
conocimiento de sus
motivos.
CASO 2: HERMELINDA X...es una chica de 21 años, problema
orgánico y F 70, varios intentos por medio de conductas
autodestructivas, de riesgo, promiscuidad, nulo juicio,
dependencia emocional y económica. Vive en ambiente
familiar tenso y es testigo de problemas extremos como el
machismo, alcoholismo y violencia familiar. Su bajo nivel
intelectual y la pobre red de apoyo social le hacen una
candidata poco idónea para un proceso terapéutico; por
crudo que pueda parecer en cualquier momento (sin tener
la conciencia) se consumara el acto. Para los padres un
descanso, a veces es mejor la culpa que la responsabilidad
 SUICIDIO
Los varones evidencian mayor porcentaje de
intentos suicidas de carácter premeditado.
En las mujeres las tentativas son menos
frecuentes y de tipo más impulsivo.
El 92% de sujetos con intento suicida presentan
algún trastorno psicopatológico severo
(desórdenes afectivos, trastorno de conducta,
personalidad antisocial, adicción a drogas).
Sólo un 7% asiste a un servicio de psiquiatría.
 “ESTADÍSTICAS”
• La mortalidad por
suicidio en los jóvenes
de 15 a 24 años, ha ido
aumentando, sobre
todo en los varones.
• Es la segunda o
tercera causa de
muerte entre jóvenes.
• Un 5% de la población
reconoce intentos
suicidas
“ESTADÍSTICAS”
• Un 6% han pensado en
quitarse la vida.
• Estudios revelan que el
23% de los estudiantes de
13 y 18 años, informan
sobre la presencia de
síntomas depresivos de
relevancia clínica y un 22%
han experimentado
sucesos vitales que
califican como generadores
de altos niveles de estrés o
ansiedad.
CASO 3: ADOLFO X...joven de 18 que aparentemente vivía “normal”,
estudiaba y trabajaba, gradualmente el estrés del medio familiar,
escolar y laboral generaron un TX. de ansiedad, el cual al no ser dx
ni tratado a tiempo desencadeno uno depresivo. Se atiende en C.E.
y sorprende afectaciones e incapacidad para controlar móv..
Involuntarios problemas en comunicación. Su familia le acompaño
en todo el TX, evoluciona satisfactoriamente, la enfermedad pone
en evidencia el papel y apoyo que brinda al hogar. El
constantemente piensa en que pueda empeorar y surge el deseo de
morir ante esta posibilidad, no puede expresarlo a sus padres pero
lo ha pensado e inclusive encontró la forma de hacerlo. Todo
cambia cuando se controlan síntomas y recupera “su vida”.
Afortunadamente confió en su medio y este respondió positivamente
 FACTORES DE RIESGO
• Presencia de sentimientos de
vergüenza, humillación y rechazo
afectivo que provocan los fracasos
escolares y laborales.
• Tener problemas con la ley.
• Uso de alcohol y drogas.
• Comportamientos violentos y
antisociales.
• Historias familiares de suicidios.
• Acceso a armas de fuego.
• Preocupaciones exageradas en torno
al tema de la “muerte”.
ORDEN DE LOS FACTORES
1. Nivel de desesperanza
2. Ideación o plan de suicidio
3. Intentos previos
4. Estado emocional y afectivo
5. Baja densidad de las redes de
apoyo social
6. Signos y síntomas de depresión
7. Desintegración social
8. Pérdidas afectivas recientes
9. Status Mental
10. Deseo de ayuda
 MODELO UMBRAL DE CONDUCTAS
SUICIDAS (BLUMENTHAL Y KUPFER, 1990)
VARIABLES

FACTORES DE FACTORES
PROTECTORES
RIESGO

FACTORES
FACTORES PRECIPITANTES
PREDISPONENTES
CASO 4: JULIA X...es una chica de 17 años, CONDUCTAS SUICIDAS
EN PROCESO (alimentación y auto agresiones), padres separados
y con dificultad para resolver sus problemas. Ella es la 2a y
siempre esta en estricta observación por no lograr los parámetros
alcanzados por su hermana. Sus vínculos principales son tías
maternas que sin intención negativa le hicieron madurar
anticipadamente, ella se enfrenta a un mundo para el cual aun no
cuenta con las herramientas y se siente desorientada… ve el
suicidio como una alternativa.
En la familia llama la atención pero no dan mayor importancia por
que existen otros antecedentes “es normal”
 DISTORSIONES COGNITIVAS
En las mujeres:
• Pobres habilidades para la resolución
de problemas
• La tendencia al aislamiento
• La soledad
• Marcada incapacidad para pedir ayuda
y apoyo afectivo
En ambos sexos:
• Rigidez (incapacidad para aceptar
información nueva)
• Intolerancia a situaciones inciertas
• Posiciones extremas frente a la
solución de problemas.
• Hipergeneralizaciones.
 ESTADO PSICOLÓGICO PREVIO

• Humor depresivo
• Desesperanza
• Anhedonía
• Intencionalidad mortal
• Sentimientos negativos
• Urgente necesidad de acabar con la vivencia de
dolor
• Desamparo e impotencia
• Razonamiento rígido y dicotómico que restringe la
capacidad de ver alternativas a los problemas
 LO INEVITABLE
CASO 5: XX...FUE.
Asiste a consulta madre de 48 años, cursa con depresión crónica
desde hace 4 años, el motivo es la perdida de su hijo a la edad
de 20 años en accidente. por medio de la terapia reconoce
haberlo visto madurar aparentemente muy rápido, sin embargo
se caracterizaba por conductas y pensamientos extraños y
ligados a una muerte en futuro inmediato, era trabajador y
responsable, sin embargo por causas desconocidas abandono
la escuela y bebía con frecuencia. Para la familia el ocupaba un
papel fundamental ya que era el mayor y único varón; su
perdida y sobre todo la forma impide una aceptación o
resignación
Desafortunadamente quien esta pagando la factura es la hermana
menor, INICIA CON IDEACIÓN SUICIDAD ella cree que solo
querían al fallecidos “también quiere sentirse querida”

SUFRIMIENTO CRISIS SUICIDA

 COMPORTAMIENTO DE SUICIDA
FUE:

• Motivado por el deseo de conseguir apoyo y fuerza a

través de unirse a un poderoso objeto amado perdido.

• LA Muerte fue la forma de evitar el abandono o

amenaza de abandono.

• Manipulación (infructífera) para obtener el amor,

atención y a su vez castigo al otro.

• Búsqueda de la redención de sus pecados.

 COMPORTAMIENTO DE SUICIDA
FUE:

• Auto asesinato, cuando la rabia o coraje hacia otro

puede volverse hacia uno mismo (representación
simbólica del asesinato del otro).

• Por desintegración de la personalidad, en el curso de

un proceso psicótico activo.

• Último grito de ayuda, señal de socorro enviada de

modo difuso y al azar con la esperanza de que alguien
la recoja.
 TIPOS DE COMPORTAMIENTO
SUICIDA (Durkheim)
• Egoísta: los sujetos no logran establecer buenos
vínculos psicosociales.
• Altruista: las personas concretan identificaciones
grupales y elaboran idealizaciones tan fuertes, que no
dudan en realizar sacrificios para poner de manifiesto
esas lealtades.
• Anómico: existe en el sujeto una imposibilidad global
de afrontar, de manera racional, las situaciones de
crisis que aparecen de forma repentina y
perturbadora.
• Fatalista: es fruto del control y la regulación sociales
excesivos, percibidos por el sujeto como inhibidores
de su libertad para actuar de forma autónoma.
 DIFERENCIAS ENTRE LOS TIPOS DE TENTATIVAS
SUICIDAS

TIPO PARASUICIDIO TIPO SUICIDIO

• Más jóvenes • Mayores
• Mujeres • Varones
• Conflicto interpersonal • Conflicto intrapersonal
• Acto impulsivo • Actos planeados
• Comunicación con otros • Aislamiento de los
• Método baja letalidad demás
• Intencionalidad baja- • Método de alta letalidad
mod. • Intención moderada-alta
• Alta probabilidad ayuda • Baja probabilidad ayuda
• Mayor hostilidad • Menor hostilidad
• Mayor psicopatología de • Menor psicopatología
carácter de carácter
 FACTORES PROTECTORES
(COMO PREVENIR?)
ASEGURAR QUE EXISTE:
• Flexibilidad cognitiva
• Fuertes redes de apoyo social
• Ausencia de eventos estresantes inesperados en
el ciclo vital
• Ausencia de soledad
• Existencia de un proyecto de vida
• Tratamiento oportuno de las patologías
psiquiátricas
• Tratamiento adecuado de los desórdenes de
personalidad
FACTORES DE RIESGO
CHECAR:
• Diferenciar entre duelos
normales y patológicos de
los adolescentes
• Factores relacionados con
realidades psicosociales
concretas
• Problemática familiar es un
factor antecedentes y
concomitante de
importancia (16 a 20 años)
 FACTORES DE RIESGO
CHECAR:
• Repetición en intentos
suicidas, mejor predictor
de un potencial
comportamiento suicida
• Personas que pasan
mucho tiempo solas más
predispuestas al uso de
alcohol y drogas
• Presiones familiares para
obtener éxitos rápidos en
un corto plazo, generan
sentimientos de fracaso.
 FACTORES PRECIPITANTES
(EVITAR)
•Accesibilidad a un
método para quitarse
la vida
•Estados o
situaciones de
soledad y aislamiento
provocados por
hechos específicos
del ciclo vital
 CONTROL EN:
• EL SUICIDIO SE
PROMUEVE EN LOS
MEDIOS MASIVOS DE
COMUNICACIÓN:
• CINE.
• TELEVISIÓN.
• RADIO.
• PERIÓDICOS Y
REVISTAS.
• SE PRESENTA COMO
UNA FORMA VÁLIDA
PARA SOLUCIONAR Y
RESOLVER
PROBLEMAS.
NORMAL?
• EL SUICIDIO esta
presente en la
naturaleza humana
donde los
individuos se
recrean.

• Eso explica porque

se le ve como algo
normal.
 TRATAMIENTO E INTERVENCION

• DX. POR MEDIO DE

PROTOCOLO APROPIADO
Y METODOS
COMPLEMENTARIOS
(CUESTIONARIOS
DIAGNOSTICOS Y
ESTUDIOS DE
LABORATORIO)

• TRATAMIENTO
PSICOSOCIAL

• TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 Ejemplos de intervención en crisis:
Pacientes suicidas
1. Manejo de la autoestima.
2. Concientización de la agresión interior.
3. Expresión verbal de la agresividad.
4. Comprensión de los rasgos dinámicos
asociados a la situación precipitante e
ilustrarlos al paciente.
5. Manejo de la transferencia: apoyar la positiva,
enfrentar y disuadir la negativa.
6. Identificación de ideación suicida.
7. Determinar uso de medicación.
 TRATAMIENTO
* FARMACOTERAPIA
* HOSPITALIZACION

* PSICOTERAPIA:
-PSICOANALITICA
-COGNITIVO CONDUCTUAL
-HUMANISTA
-SISTEMICA

* GRUPOS DE AUTOAYUDA,
INDIVIDUAL, FAMILIAR
DE PAREJA O DE GRUPO
 Conclusiones

• Si bien es cierto que el suicidio no es una

conducta predecible, una adecuada
evaluación e intervención en el momento
de crisis puede ayudar a cambiar la
actitud del paciente sobre su intención de
morir, así como estimar y delimitar los
casos en los que persiste un riesgo grave
de suicidio.
GRACIAS
Escalas y cuestionarios
 INVENTARIO DE ORIENTACIONES
SUICIDAS (IOS)
• Debo de ser una soñadora,
dado que siempre espero
cosas que no ocurren.
• En el futuro hay para mí
muchas posibilidades de ser
feliz.
• Generalmente pienso que aun
los peores sentimientos van a
desaparecer.
• Confío en que los que se
preocupan por mí no me van a
abandonar si tengo un fracaso
• Las personas con las que me
relaciono no me necesitan en
absoluto.
• Mientras crecía me hicieron creer
que la vida es justa. Creo que
me mintieron, porque no es justa
para nada.
• Mi vida se ha desarrollado, en
general, en la forma que yo
quise.
• Quisiera poder hacer que duren
más los buenos momentos, pero
no puedo.
• Creo que causo problemas a la
gente que está a mi alrededor.
• Creo que seré incapaz de tener
suficiente coraje como afrontar la
vida.
 INVENTARIO DE ORIENTACIONES
SUICIDAS (IOS)
• Tengo las cualidades necesarias para ser feliz.
• Cuando algo malo me sucede, siento que mis esperanzas de una vida
mejor son poco reales.
• Aunque esté muy enojado/a, puedo pensar con claridad si me lo
propongo.
• Las personas que son importantes para mi comprenden mis
sentimientos.
• Para impedir que las cosas empeoren, creo que el suicidio es la
solución.
• Si alguien logra algo que yo no tengo, siento que es injusto.
• Aunque me sienta desesperanzado/a, se que las cosas pueden
mejorar.
• Cuando mi vida enfrenta alguna dificultad, me confundo.
• Siento como si no perteneciera a ningún lado.
• Pienso en morirme como una forma de resolver mis problemas.
 Escala de ideación suicida
• Respecto a mis ganas de vivir (he tenido muchas ganas - No he tenido ganas de
vivir)
• En lo que se refiere a mis ganas de morir (No tengo ganas – tengo muchas ganas)
• Mis razones para vivir han sido (mas fuertes que mis ganas de morir -apenas he
tenido razones)
• Refiriendo a mis ganas de querer suicidarme de una forma activa, (no he tenido
ganas de intentarlo – muchas)
• Si pensará en dejarme morir, se caracterizaría por (no pensaría en dejarme morir-
haría cosas arriesgadas)
• La idea de suicidarme (no se me ocurre nunca - esta continuamente en mi cabeza).
• Pienso en el suicidio (nunca - muchas veces)
• En lo que se refiere a mi opinión ante el deseo de suicidarme (no tengo deseo-
acepto mis deseos de suicidarme).
• Respecto a las razones que me llevan a pensar en la posibilidad de un suicidio (no
pienso – si lo considero).
• En relación a intentar realmente el suicidio (estoy convencido de que no lo haría -
estoy convencido de que lo haría).
 BIBLIOGRAFIA
1. PSICOPATOLOGIA DE LA
ADOLESCENCIA (JOSE DE JESUS GONZALEZ
NUÑEZ)

2. PSICOTERAPIA BREVE Y DE
EMERGENCIA (BELLAK Y SMALL)

3. PERSONAS EN CRISIS (DIANA SULLIVAN)

4. PSIQUIATRIA COMUNITARIA (OPS)