Вы находитесь на странице: 1из 24

Лучевые методы диагностики

эндокринной офтальмопатии

Гурко Н.А., Самохвалова Н.М., Дравица Л.В.,


Михайлов А.Н.

ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и


экологии человека»,
ГУО «Гомельский государственный медицинский университет»,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
 Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) –
прогрессирующее заболевание мягких тканей
орбиты и глаза, причиной которого является
иммунное воспаление глазодвигательных
мышц и орбитальной клетчатки
Этиология и патогенез
Факторы, инициирующие аутоимунный процесс
при ЭОП , остаются до сих пор невыясненными.
Обсуждается «пусковая» роль респираторных
инфекций, малых доз радиации , солей
тяжелых металлов и т.д. у лиц с
генетическими особенностями иммунного
ответа. ЭОП достоверно часто ассоциируется с
определенными антигенами системы HLA: HLA
B-8, HLA DR-3,HLA DR-5.
Считается, что 30% населения Европы имеет гене-
тическую предрасположенность к ЭОП.
Бровкина А.Ф. Современные аспекты патогенеза и лечения
эндокринной офтальмопатии.// Вестник офтальмол.-2003г. с.
52-54
Формы ЭОП

Тирео-
Отечный Эндокринная
токсический
экзофтальм миопатия
экзофтальм

Стадии:
•Инфильтрации
•Перехода в фиброз
•Фиброз

Бровкина А.Ф. Эндокринная


офтальмопатия.М.,2004г.
Цель исследования:
оценить МРТ и КТ-критерии
эндокринной офтальмопатии при различных её формах
1. Экзофтальм
2. Утолщение глазодвигательных мышц
3. Отек глазодвигательных мышц
4. Выпрямление хода зрительных нервов
5. Отек ретробульбарной клетчатки
6. Фиброзные изменения ретробульбарной
клетчатки
Материалы и методы
Распределение пациентов Варианты
по формам ЭОП отечного
Всего 82 пациента (164 экзофтальма
орбиты)
6, 7% тиреотоксичес 8,
кий 6,15%
экзофтальм 11%
40,
22, 27% отечный
74%
экзофтальм
54, 66%
эндокринная липогенный
миопатия миогенный
смешанный
Материалы и методы
протокол пошагового
Ax T1, Ax T2, Ax fat sat, Cor T1 сканирования
толщина срезов 3 мм
толщина среза 2 мм,
коллимация 2 мм
аксиальная проекция
Определение степени экзофтальма
В норме длина перпендикуляра к межскуловой
линии составляет 9,9±1,7 мм

Рис.1 МРТ-изображение, Ax T2,


Рис.2 КТ-изображение,
норма.
аксиальная плоскость, норма
Степень тяжести экзофтальма
 Проптоз на 3-4 мм ≥нормы - легкая
 Проптоз на 5-7 мм ≥нормы – средняя
 Проптоз на 8 мм ≥ нормы – тяжелая

Рис. 2 КТ-изображение,
Рис.1 МРТ-изображение, Ax fat sat,
аксиальная проекция, тяжелая
тяжелая степень экзофтальма
степень экзофтальма
Определение утолщения
глазодвигательных мышц

Рис.2 МРТ-изображение, COR T1,


Рис.1 МРТ-изображение, Ax T1, утолщение
утолщение нижних, верхних,
медиальных прямых глазодвигательных
медиальных прямых глазодвигательных
мышц в правой и левой орбитах и
мышц в правой и левой орбитах .
латеральной прямой в левой орбите.
Определение утолщения
глазодвигательных мышц

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная Рис.2 КТ-изображение,


проекция, утолщение медиальной реформированное в корональной
прямой глазодвигательной мышцы в плоскости, утолщение нижних
правой орбите. прямых глазодвигательных мышц в
правой и левой орбитах.
Определение утолщения
глазодвигательных мышц
Inferior ≥ medial ≥ superior > lateral ≥ oblique
“I’m slow”
Inferior ≥ lateral ≥ superior > medial ≥ oblique

Рис.1 (а,б) КТ-изображение, аксиальная плоскость, Рис.2 МРТ-изображение, Ax T1,


утолщение медиальной прямой мышцы в левой утолщение медиальной прямой
орбите. мышцы в правой орбите.
Определение отека
глазодвигательных мышц

Рис. 1. МРТ-изображение, Ax fat sat, отек


медиальных прямых глазодвигательных Рис.2 МРТ-изображение, Cor T2, отек
мышц в правой и левой орбитах нижней прямой глазодвигательной
мышцы в правой орбите.
Определение отека глазодвигательных
мышц

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная Рис.2 (а,б) КТ-изображения, аксиальная плоскость, Palette,


плоскость, отек медиальной а-норма, б-отек медиальной и латеральной прямых
прямой глазодвигательной глазодвигательных мышц в правой орбите.
мышцы в правой орбите.

Отек глазодвигательных мышц при тиреотоксическом экзофтальме не


наблюдается. Выявляется при смешанном и миогенном вариантах отёчного
экзофтальма и при эндокринной миопатии.
Выпрямление хода зрительных нервов

•Этот признак может


выявляться при всех
формах ЭОП,
за исключением
тиреотоксического
экзофтальма
•характеризует
натяжение
зрительного нерва

Рис.1 МРТ-изображение, Ax T1,


выпрямление хода зрительного нерва в
левой орбите.
Определение отека ретробульбарной
клетчатки
Проявляется увеличением объема ретробульбарной клетчатки и, при
МРТ исследованиях, изменениями её релаксационных характеристик
- диффузным повышением сигнальной интенсивности в fat sat
последовательности

Рис.1 МРТ-изображение, Ax fat sat, отек ретробульбарной


клетчатки в левой орбите
Определение отека ретробульбарной клетчатки

Рис.1 (а,б,с) МРТ-изображения а-Ax T1, б-Ax T2, с- Ax fat sat, норма

Рис.2 (а,б,с) МРТ-изображения а-Ax T1, б-Ax T2, с- Ax fat sat, отек
ретробульбарной клетчатки правой и левой орбит
Определение отека
ретробульбарной клетчатки

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная Рис.2 КТ-изображение, аксиальная


плоскость, Palette, норма плоскость, Palette, отек
ретробульбарной клетчатки правой
орбиты
Фиброзные изменения
ретробульбарной клетчатки

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная плоскость, Palette,


массивные очаги фиброза в правой и левой орбитах.
Фиброзные изменения
ретробульбарной клетчатки

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная Рис.2 КТ-изображение, аксиальная


плоскость. Плотность ретробульбарной плоскость, Palette. В латеральном отделе
клетчатки правой орбиты -85 - -81 HU, очаги ретробульбарной клетчатки виден голубой
фиброза не визуализируются очаг (плотность -37 HU) – очаг фиброза.
Определение стадии ЭОП.
Стадии ЭОП Количество Денситометрическая Цвет Наличие
пациентов плотность ретробуль очаговых
(орбит), n ретробульбарной барной изменений в
клетчатки, HU, клетчатки в протоколе
Me (Q25÷Q75) протоколе Palette
Palette
норма 18(36) -98 (-109÷-108) Темно-синий -

Активная стадия 36 (72) -79 (-97÷-67) Светло- -


(инфильтрации) синий

Переход в фиброз 6(12) -80 (-97÷-70) Светло- Мелкие очаги


синий голубого,
зеленого цвета
Фиброз 2(4) -27(-32÷-22) зеленый Крупные очаги
зеленого цвета
КТ и МРТ критерии эндокринной офтальмопатии.
критерий Тирео Отечный экзофтальм Эндо
токсичес кринная
Липо Миогенный Смешанный
кий мио
экзофтальм генный вариант вариант патия
вариант

КТ МРТ КТ МРТ КТ МРТ КТ МРТ КТ МРТ


Экзофтальм + + + + + + + + + +

Выпрямление хода - - +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
зрительных нервов

Отек ретробульбарной -* - +* + -* - +* + -* -
клетчатки
Фиброзные изменения -* - +/-* +/- -* - +/-* +/- -* -
ретробульбарной
клетчатки
Утолщение - - - - + + + + + +
глазодвигательных
мышц
Отек -* - -* - +* + +/-* +/- +/-* +/-
глазодвигательных
мышц
*Отмечены критерии, для выявления которых рекомендовано использование протокола
цветового картирования Palette
Заключение
КТ и МРТ по набору диагностических критериев
позволяют установить
 форму (тиреотоксический экзофтальм,
отечный экзофтальм, эндокринная миопатия),
 стадию (инфильтрация, переход в фиброз,
фиброз)
 степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая)
эндокринной офтальмопатии
Спасибо за внимание.