RAYOS X

Usó el rayo del

cátodo con
propósitos Denominó el
Diciembre de
médicos y término Rx para
1.895 el Dr.
produjo una radiación
Wilhelm Conrad
imagen ionizante de tipo
un físico alemán
fluorescente de desconocido.
la mano de su
esposa.
 TC RX Un estudio en 1.981 donde la Rx proporcionó
diagnósticos en un 46% de casos clínicos con
sospechas de:
Neumonía, Derrame Pleural, Falla Ventricular
Izquierda, Fractura de las costillas que no
Herramienta importante para necesitaron pedir una TC.
las mentes de los radiólogos,
1.970
neumólogos y cirujanos
torácicos

•Permite hacer una imagen

seccionada. Prueba de primera elección
En otros casos una Rx que está normal
•Emplea contraste probablemente requiera un estudio imagenológico
más sensible como la TC. EJEMPLO: Cuando hay
sospecha de una enfermedad intersticial pulmonar.
Mejor visualización del
espacio aéreo del Tiene un precio más
mediastino y vasculatura económico
pulmonar
• Leer cientos de Estándar de Tórax normales, para saber qué es normal
y luego identificar lo anormal.
• Seguir siempre un mismo sistema de lectura de un Estándar de Tórax.

• Tener una base sólida de conocimientos de la anatomía torácica.

• Generar una lista de los diagnósticos diferenciales basados en la
Historia Clínica y El Examen Físico.
 HC y EXAMEN
CLÍNICO RADIÓLOGO FÍSICO

•HC Experiencia es capaz

de encontrar
•Examen Físico anormalidades en
•Exámenes de menos de 0.5
Laboratorio segundos

Puede sugerir al clínico

la realización de otra
Mayor fundamento en
prueba de imagen en CONFIRMARÁ SOSPECHA
su Dx CON LA IMAGEN DIAGNÓSTICA
el caso de tener alguna
duda.
Son ondas electromagnéticas cortas ionizantes, capaces de atravesar la materia o un cuerpo y dejar impreso una
imagen latente en una película radiográfica.
 Capacidad
de
Causan
Son Producen producir
fluorescen Ennegrece Capacidad Se
radiacione radiacione cambios
cia o n placas de propagan
s s en los
efecto fotográfica penetrar la en línea
electroma secundaria tejidos
luminiscen s. materia. recta.
gnéticas. s. vivos:
te.
efecto
biológico.
 • Dependiendo del poder de penetración de los Rx, unas partes del organismo absorben más cantidad de radiación que
otros.

Tejidos Radiolúcidos
Aquellos que los Rx atraviesan La diferente longitud de onda determina la
fácilmente (pulmón) calidad de los Rx. Cuanto menor es la
longitud de onda tiene mayor penetración.

Tejidos radiopacos
Aquellos que absorben con mayor
proporción (hueso).
PLACA POCO PENETRADA PLACA MUY PENETRADA
 La radiografía debe estar bien centrada.
 Se mide en el extremo central de la clavícula y la
apófisis espinosa, la distancia debe ser igual o
similar a ambos lados.
La placa debe corresponder a inspiración
profunda sostenida.
 Se debe ver en adultos 7 a 9 arcos
costales completos
 En niños de 8 a 9, a partir de la
primera o segunda costilla.
 Si se observa menos número se
encuentra espirada.

Inspiración Espiración
• Rayo entra por la parte
posterior del paciente
• Se observa la tráquea
línea media
• Escapula proyectada por
fuera de la línea media
• Ideal para observar
verdadero tamaño del
corazón
• Rayo entra por la parte
anterior
• Corazón aumentado de
tamaño
• Las estructuras se van a
magnificar
• Vista lateral
• Confirmar lesiones de pulmón o
del mediastino
• Orientación para saber en que
lóbulo pulmonar se encuentra la
lesión
• Mejor proyección para evaluar
los hilios
• Juzgar el tamaño y el diámetro
del pulmón (Varía ampliamente
con la contextura y la talla de la
persona )
 PROYECCION POSTERO-ANTERIOR

Pecho descansando contra

el detector (PA)

Enfoque-distancia de 1.5-
2m

Escapulas rotar en
dirección lateral.
PROYECCION LATERAL

Pulmón mas
Lado izq.
Brazos cercano al
descansa contra
levantados detector, se ve
el detector
mejor.
 PROYECCION ERGUIDA

Inspiración profunda= Mejor

detección de patologías.
Los equipos
No hay ninguna
modernos
No permite la comparación
pueden detectar
evaluación del con las
neumotórax
estado radiografías
cuando se lleva
cardiopulmonar anteriores o
a cabo durante
subsecuentes
la inspiración

Campos pulmonares: 125 kV

 RX PORTATIL

Pctes postrados a distancia de

90-120cm
El corazón esta Los volúmenes La perfusión
Debido a que
Aumento de la alejado del pulmonares se pulmonar no
se usa un Kv
distorsión, detector por lo muestra no muestra el
menor, las Mayor tiempo
estructuras cual, se disminuidos y gradiente
estructuras de exposición
mediastínicas muestra el diafragma se caudo-craneal
óseas se
grandes ampliado en la mantiene inducido por la
denotan mas.
imagen. elevado. gravedad
RX PORTATIL

• La posición del pcte debe siempre observarse.

• Para pcte obesos es mejor el uso de una rejilla anti-

dispersión.

• Puede resultar en artefacto, donde se observa las diferencia

de las opacidades de ambas axilas.
DIFERENCIAS ENTRE RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR
Y PORTATIL
 RADIOLOGÍA EN UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS

La rutina La atelectasia es el patrón de opacidad mas común en UCI (LII, LID, LSD)
diaria de
tomar
radiografías Se puede encontrar dificultad al momento de hacer un diagnostico diferencial
de neumonía.
de tórax no
tiene
ninguna El derrame pleural es un hallazgo frecuente en las radiografías de tórax
ventaja
según un
Varios regímenes de ventilación usas PEEP --- Observándose mejora en la
meta- radiografía de torax.
análisis.
RADIOLOGÍA EN UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS
RADIOLOGÍA EN UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS
• PARENQUIMA PULMONAR
• SENOS COSTODIAFRAGMATICOS Y
CARDIOFRENICOS (PLEURAS)
• HILIOS PULMONARES
• DIAFRAGMAS
• TRAQUEA Y MEDIASTINO
• CORAZON Y GRANDES VASOS
• HUESOS Y PARTES BLANDAS
• Este índice debe ser de 0.50 o
menos en personas mayores de
cinco años, de 0.39 a 0.60
desde el segundo al quinto año,
y de 0.49 a 0.64 durante el
primer año. Se considera
cardiomegalia cuando es mayor
de estas cifras.
 Representan un conjunto de datos semiológicos detectables en un radiografía y que pueden ser comunes en un grupo de
enfermedades.

PATRÓN CONDENSATIVO PATRÓN DESTRUCTIVO PATRÓN PLEURAL Otros patrones radiológicos

 Patrón alveolar  Derrame pleural

Enfisema  Atelectasias
 Patrón intersticial  Neumotórax
Abscesos
Bullas enfisematosa
Carvernas tuberculosas
 PATRÓN ALVEOLAR
 Ocupación de los alvéolos por material líquido.
 SOMBRA ACINAR el conjunto de espacios aéreos dependientes del bronquiolo terminal.
 Con escasa o nula perdida de volumen.
 Es posible apreciar el broncograma aéreo.
 No distribución segmentaria.
 Nódulos de límites imprecisos de unos 6-8 mm con tendencia a confluir.
 AUMENTO DE LA DENSIDAD

Según el patrón radiológico se pueden diferenciar:

Consolidación

Vidrio deslustrado

Nódulos acinares
CONSOLIDACIÓN

• homogéneo de la atenuación parenquimatosa pulmonar.

• Tendencia a la coalescencia.
• Aspecto algodonoso en los bordes.
• Distribución lobar o segmentaria.
• Distribución en “alas de mariposa”.
• Broncograma aéreo. Alveolograma aéreo.
 PATRONES INTERSTICIALES
• La afectación del intersticio pulmonar puede dar diversos tipos de patrones radiológicos.
 PATRÓN • Vidrio esmerilado
INTERSTICIAL • Discreta levadura difusa de los pulmones con micronódulos de
GRANULAR 1mm

PATRÓN • Pequeñas opacidades irregulares lineales difusamente distribuidas

RETICULAR FINO

PATRÓN
• Panal de abejas
RETICULAR • Imágenes irregulares de densidad aérea de 5 a 10 mm.
GRUESO
 Nódulos • Nódulos muy grandes, generalmente únicos pero pueden ser varios,
solitarios con aspecto redondeado y muy bien delimitados

• Largas y finas especialmente en campos medios o cortas y gruesas

Líneas de Kerley especialmente en bases. Se deben a acumulación de líquido.

Patrón en vidrio .característico de distress respiratorio

deslustrado
PATRÓN INTERSTICIAL GRANULAR
PATRÓN RETICULAR FINO
PATRÓN RETICULAR GRUESO
Nódulos solitarios
 LINEAS A DE KERLEY

LINEAS B DE KERLEY
PATRÓN DESTRUCTIVO

Consecuencia de la destrucción de estructuras parenquimatosas del pulmón, formándose cavidades ocupadas por aire, líquido o
ambos.
• Pueden darse de forma difusa o bien de forma localizada.
 PATRÓN DESTRUCTIVO DIFUSO: ENFISEMA PULMONAR

• Signos de hiperinsuflación
• Arcos costales horizontalizados
• Aumento de los espacios intercostales
• Aplanamiento de los hemidiafragmas
•Abscesos pulmonares •Carvernas tuberculosas

Pared delgada y fina, bien delimitada Nivel hidroaéreo Pared gruesa e irregular ƒPuede haber nivel hidroaéreo ƒ
Bronquio zonal de drenaje ƒ

•Bullas enfisematosas

Imágenes aéreas redondeadas mal delimitadas ƒ

Pared muy fina y apenas perceptible
Espacio aéreo redondeado y fuertemente demarcada dentro del
pulmón ≥1 cm de diámetro.
 PATRONES RADIOLÓGICOS PLEURALES

• La pleura, en condiciones normales, no es visible en la radiografía simple de tórax.

• Cuando existe patología, en ciertas situaciones,se puede evidenciar a Rx.
• Las patologías más frecuentes son:
Supone la entrada de aire en la cavidad pleural, convirtiendo la cavidad virtual en real.
Algunas características son:
 Línea fina de separación
generalmente paralela a la pared
torácica
 Ausencia de parénquima pulmonar
entre dicha línea y la pared
 Desviación contralateral de
estructuras mediastínicas
 Espacios intercostales aumentados
 Desplazamiento hacia abajo del
diafragma
 Colapso del pulmón
 Hiperinsuflación del lado afectado
Presencia de líquido, de diverso origen y naturaleza, en la cavidad pleural.

Los signos más prominentes son:

Velamiento radiopaco homogéneo.

Borramiento del diafragma
Cuando es mayor a 300 a 400 ml
ocupan los senos costodiafragmaticos.
Cardiomestino se desplaza hacia el
lado opuesto.
 Disminución del contenido de aire de los alveolos sin que sea reemplazado por sólido o líquido.

Los signos radiológicos son:

• de la densidad en forma de cuña.

• Desplazamiento de las cisuras,hilios y
del mediastino y Elevación de el
hemidiafragma hacia la atelectasia.
• Aproximación arcos costales
• Enfisema compensador
• En el adulto suele significar neoplasia
que obstruye el bronquio
 Nódulos (opacidad menos de 30 mm de diámetro.)

Masas (mayor a 30 mm de diámetro)

o Neoplasias malignas y benignas

o Quistes con contendio líquido
o Inflamaciones crónicas
o Malformaciones.
IDENTIFICACIÒN DE LA LESIÓN
• DENSIDAD
• BORDES
• CONTENIDO
• LOCALIZACIÒN
• SIGNOS
• PATRÓN
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
DENSIDAD
Imagen Radiopaca

BORDES
Definidos, borramiento del ángulo costofrénico
izquierdo

CONTENIDO
Opacidad homogénea sin broncograma aéreo y de
contorno superior cóncavo

LOCALIZACION
Lóbulo inferior de pulmón izquierdo.

PATRON.
Pleural

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Derrame pleural
DENSIDAD
Imagen radiopaca
BORDES
Borde superior mal definido
Borde inferior respeta la cisura
CONTENIDO
Broncogramas aéreos
LOCALIZACION
Lóbulo superior pulmón derecho – segmento posterior
PATRON
alveolar
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
NEUMONIA
DENSIDAD
Imagen radiopaca
BORDES
De bordes mal definidos
CONTENIDO
Broncogramas aereos
LOCALIZACION
Lóbulo inferior pulmón izquierdo – segmento basal posterior .
PATRON
alveolar
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
NEUMONIA
DENSIDAD Y FORMA
Imagen radiopaca, nodular
BORDES y CONTENIDO
De bordes regulares, con imágenes càlcicas
LOCALIZACION
Lóbulo superior pulmón derecho
PATRON
nodular
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Hamartoma
PATRON PULMONAR
Infiltrado intersticial

LOCALIZACION
En regiones perihiliares

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Edema Agudo pulmonar
DENSIDAD Y FORMA
Imágenes radiopacas, nodulares, múltiples
BORDES
De bordes regulares
LOCALIZACION
Dispersos en ambos campos pulmonares
PATRON
Nodular múltiple
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Metástasis pulmonares
DENSIDAD Y FORMA
Imagen radiopaca, nodular
BORDES
De bordes bien definidos
LOCALIZACION
Lóbulo superior pulmón derecho
PATRON
nodular
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Nodulo pulmonar solitario
De aspecto benigno
DENSIDAD , FORMA y TAMAÑO
Imagen radiopaca, nodular mayor de 5 cm
BORDES y CONTENIDO
De bordes regulares, lobulados
LOCALIZACION
En region hiliar derecha
PATRON
masa
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Ca pulmonar
DENSIDAD
Imagen radiopaca
LOCALIZACION
Lóbulo superior pulmón izquierdo

HALLAZGOS – SIGNOS
Retracción de la tráquea, mediastino, hilio, hemidiafragma
izquierdo, Hiperventilación pulmonar derecha y herniación,
Signo de la columna desnuda
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Atelectasia en el lóbulo superior del pulmón izquierdo
 DENSIDAD
Imagen radiolúcida
LOCALIZACIÓN
Pulmón derecho

HALLAZGOS - SIGNOS
Colapso pulmonar
Línea pleural
Ausencia de la trama vascular
Hiperinsuflacion de PD
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Neumotórax

Pcte: Pita Magallan Juan

DENSIDAD
Imagen radiopaca
LOCALIZACIÓN
Parte lateral del campo pulmonar
medio
derecho, por encima del arco
anterior
de la quinta costilla

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Nodulo
 FRACTURA COSTALES

Fracturas costales múltiples por trauma cerrado. Contusión pulmonar.

GLOSARIO

Términos traducidos del European Respiratory Monograph, 2004, 30, 1-22.

Espacio dentro de la pleura visceral que
contiene gas.
Impactación en un bronquio dilatado.
Fibrotórax izquierdo. Extensas calcificaciones
pleurales, "casquete pleural ". Retracción del
mediastino hacia este lado. Elevación del
hemidiafragma correspondiente.
 Opacidades lineales delgadas resultantes del engrosamiento
anormal del septo interlobulillar ubicado perpendiculares a la
superficie pleural lateral cerca de las bases (líneas B de kerley)
LÍNEAS DE KERLEY o predominantes en el lóbulo superior orientadas radialmente
hacia el hilio (líneas A de Kerley).
Colección solida de tejido >30mm de
diámetro.

Descriptor para múltiples nódulos unidos

para formar una sola masa.
VENTANA AORTOPULMONAR
GRACIAS