OSTEOMALACIA Y

OSTEOPOROSIS
OSTEOMALACIA
Calcio y vitamina D
Déficit crónico:
disminuye masa ósea
elementos y aumenta riesgo de
indispensables fractura

Mantienen integridad Es una enfermedad del

del esqueleto óseo metabolismo óseo
caracterizada por un
defecto de la
mineralización ósea.

Origina perdida de la fuerza del

hueso trabecular, reduce zona
cortical y huesos susceptibles a
fracturas.
ETIOLOGÍA
Principales
causas de la
osteomalaci
a
Trastornos
del
Hipofosfate
metabolismo Otras causas
mia
de la
vitamina D
 Vitamina D se puede
obtener por vía exógena y
por vía endógena.

Procesos de síntesis de Fomentar

Principal fuente de vit.
vitamina D en la piel con la alimentación con:
D: exposición a luz
exposición al sol son menos setas, atún, pescado
solar e ingesta de
eficientes conforme avanza bonito y salmón
alimentos.
la edad ahumado

Otra causa de déficit de vit. D:

exposición inadecuada a la luz
solar, uso de protector solar.
Con un FPS de 30 reduce la vit.
D en la síntesis de la piel
en>95%
 PRINCIPALES ACCIONES DE LA VITAMINA D
• Crecimiento y destrucción celular,

• Inhibe angiogénesis

• Producción de insulina,

• SRA

• Catálisis de macrófagos,

• Autodestrucción convirtiéndose en formas hidrosolubles inactivas,

• Estimula absorción intestinal de calcio,

• Mantiene niveles adecuados de fosfatos para mineralización

• Crecimiento y remodelación ósea

• Previene hipocalcemia tetánica

• Regula funciones inmunes y reduce procesos inflamatorios

 • Requerimientos en adultos mayores sanos:400-600 UI/día
• Dosis alta tolerable: 10,000 UI/día
• Para aumentar el nivel en sangre 25 (OH) D por > 30 ng/ml requiere
1500-2000 UI/día de suplementos de vit. D

Fibromialgias
Entidades Osteoporosis
relaciona AR
das con Obesidad, sx metabólico, DM 2
déficit de Depresión
vitamina Adultos mayores

D: Enfermedades cardiovasculares
Enfermedad renal crónica o hiperparatiroidismo
Uso de corticoesteroides de forma crónica o anticonvulsivantes (fenitoina),
retrovirales.
Falta de exposición al sol
Ingesta insuficiente de leche fortificada con vitamina D
Cirugía bariatrica o en px con SX de mala absorción
Factores genéticos
 • El diagnostico de osteomalacia se fundamenta en manifestaciones clínicas,
radiológicas óseas y determinación en plasma de vitamina D o de 1,25-
dihidroxivitamina D.

Manifestaciones clínicas:
Dolor óseo principalmente de la pelvis, parte baja de la espalda o piernas
Sensibilidad dolorosa en tibias u otros huesos
Caminar con los pies separados, habiendo algunas deformidades de la pelvis
Debilidad y dolor muscular (en cintura pelviana)
Deformidades en tórax (en campana( y esternón (en quilla)
 Dx definitivo Se considera
de la déficit de
Niveles de 25
deficiencia de vitamina D a la Se considera
(OH)
vitamina D es presencia de mantener
hidroxivitamin
a través de la niveles de idealmente
a D o de 1,25-
determinación vitamina 25 niveles de 30
dihidroxivitami
de la vitamina (OH)D: <20 ng/ml
na sanguínea
a través de ng/ml (50
dos pruebas: nmol/litro)

Insuficiencia de vitamina D:
niveles de vitamina 25 (OH) D
entre 21 a 29 ng/ml (52 a 72.5 La determinación de
nmol/litro) niveles séricos de
vitamina D en sangre:
• Radioinmunoensayo
• Ensayo de unión de
proteínas
• Cromatografía liquida-
espectrometría
• También puede haber hipocalcemia, Hipofosfatemia y un aumento de la
fosfatasa alcalina con elevación de la paratohormona

Estudios
complementario
s, niveles en
sangre de:

Fosfatasa
Calcio Fosforo Paratohormona.
alcalina
• En px con déficit de vit. D: indicar vit D en sus diferentes formas (calcitriol o
ergocalciferol D2)
• El colecalciferol o vit. D3 (mas efectiva en prevención de fracturas no
vertebrales) produce mayores niveles de 25-hidroxivitamina D.
 Tratamiento
• No
farmacológico
(exposición solar
e ingesta de
alimentos ricos
en vitamina D) Farmacológico

En caso de deficiencia,
dependerá del grado, se El déficit nutricional de
Dosis promedio de vitamina
considera entre 1500 a 10 vitamina D: requiere iniciar
D en población entre 70
000 por día asociada a una con dosis inicial oral con un
años o mas es: por VO de
ingesta correcta de calcio tiempo promedio mínimo
600 a 4000 UI
(1000-2000 mg por día): de 3-6 meses.
osteomalacia carencial.
Px con Deficiencia En px con PX de 70 años Vit. D
obesidad y sx nutricional de hiperparatiroidis con exposición combinada con
de vit. D (25) HD mo primario: solar e ingesta calcio
malabsorción <20 ng/ml alimentaria
intestinal: mínima:

ALTAS DOSIS de Requiere iniciar Administrar vit. D Suplemento de Reducción de

vit. D hasta 2 a 3 con dosis inicial vit. D 800 UI/día caídas y
veces la dosis oral de 50 000 fracturas.
estándar (1200- semanal durante
1800 UI) 6 a 8 semanas y
posteriormente
entre 800 000 a
1000 UI
diariamente

• Recomendado: durante
3 a 6 meses de tx,
ajustando la dosis.
OSTEOPOROSIS
DEFINICIÓN
• Es una enfermedad esquelética crónica y progresiva caracterizada por
masa ósea baja deterioro de la microarquitectura del tejido óseo,
disminución de la fortaleza del hueso, fragilidad ósea y consecuente
incremento de riesgo de fractura.
FACTORES DE RIESGO
Posmenopausia

Anticonvulsivant Menopausia
es (fenitoina, temprana (antes
fenobarbital) de los 45 años)

Empleo de
esteroides
Edad >65 años
sistémicos >3
meses

Antecedente
familiar de
Fractura
fractura de
vertebral por
cadera antes de
compresión
los 75 años o de
osteoporosis
 En hombres
con
osteoporosis
investigar
causas
secundarias:
Uso Hipogonadismo
Uso de Baja ingesta Déficit de
Sx Cushing excesivo de primario o Tabaquismo
esteroides de calcio Vit. D
alcohol secundario
 DIAGNOSTICO
Absorciometria de DEXA: para la
Rx convencionales: no
rayos X de energía medición de la
deben usarse para el
dual (DEXA): principal densidad mineral ósea
dx de osteoporosis
método (en g/cm2)

Dx se basa en determinar la DEXA central (Cadera

DMO expresada como y columna) DENSITOMETRIA ósea
g/cm2, índice T o índice Z, o recomendable para el en mujeres
por la presencia de una dx. posmenopáusicas con
fractura por fragilidad (>75 fracturas
años)

Radiogrametria,
absorciometria, Otros métodos para evaluar la
ultrasonometria masa ósea
cuantitativa, etc.
 EXPLORACIÓN

Fracturas en
Frecuencia:
cualquier sitio

Vertebral (mitad
inferior dorsal Cadera (fémur
Pelvis, humero
superior y lumbar proximal). Aumento Fractura de Colles
proximal, fémur
(L1-L3), de morbilidad y (radio distal)
distal y costillas.
asintomática en 2/3 mortalidad
de los pacientes
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• El tratamiento para la osteoporosis: se centra en inhibir la resorción ósea o
estimular formación ósea
• Objetivo: evaluar y prevenir el riesgo de fractura

Iniciar
tratamiento con
base en DEXA en
px con:

Osteopenia con T
Osteopenia con T
score entre -1 y
score entre 2.0 y Osteopenia con T
-2.0, sin factor de
-2.5 con factor de score >2.5
riesgo (para
riesgo mayor
prevenir fractura
• Tx de primera línea aprobado por la FDA: bifosfonatos (alendronato,
risedronato), raloxifeno, calcitonina y hormona paratiroidea

• TX no farmacológico: aporte suficiente de calcio y vitamina D administrados

juntos, a través de dieta o suplementos (prevención de osteoporosis)
• Aporte: 1000 mg de calcio en la dieta reduce el riesgo de fx cerca del 24%