Universidad del Magdalena – Facultad Ciencias de la Salud – Medicina – VIII Semestre

Sergio Andrés Robles Bermúdez

Código- 2014161040

I-1
Medicina del Adulto: Cirugía
Universidad del Magdalena
PELVIS
TIPOS DE FUERZA
TIPOS DE FUERZA
TIPOS DE FUERZA
CLASIFICACION DE TILES
CLASIFICACION DE TILES
CLASIFICACION DE TILES
CLASIFICACION DE YOUNG
AND BURGES
 EVALUACION Y MANEJO
INICIAL
Hemorragia extrapélvica:
•Tórax 15%
•Intraabdominal 32%
•Huesos largos 40%
La estabilización inicial de una fractura pélvica puede ayudar a
controlar la hemorragia y formar parte de la reanimación inicial del
paciente.
“El manejo inicial será por lo tanto multidisciplinar y protocolizado
según el “Advanced Trauma Life Support” (ATLS)”
 EVALUACION Y MANEJO
INICIAL
TAC
ECOGRAFIA ABDOMINAL
PUNCION-LAVADO PERITONEAL
RX AP DE PELVIS
ANGIOGRAFIA
•Las lesiones por rotación externa y cizallamiento vertical pueden
beneficiarse del cierre pélvico inicial mediante compresión
circunferencial
•Una lesión por compresión lateral el uso de estos sistemas puede
aumentar el desplazamiento y ser potencialmente perjudicial.
 EVALUACION Y MANEJO
INICIAL
1. SABANAS O CINTURON PELVICO
2. FIJACION EXTERNA O INTERNA
3. EMBOLIZACION: CONTROL DE SANGRADO ARTERIAL
4. EMPAQUETAMIENTO??: CONTROL DE SANGRADO VENOSO Y
SUPERFICIES OSEAS
5. ARTERIOGRAFIA-EMBOLIZACION: ISQUEMIA MUSCULAR GLUTEA

COMO ULTIMO RECURSO…

 INDICACIONES Y
TRATAMIENTO DEFINITIVO

Una vez realizado el tratamiento inicial de reanimación y estabilización

hemodinámica procederemos a realizar un correcto diagnóstico y
clasificación de la Lesión.

El estudio radiológico básico constará de una Rx AP de pelvis, Rx “de

entrada” y “de salida” pélvica (inlet y outlet) y un estudio TAC.
 ACETABULO
 En el esqueleto del acetábulo se
distingue una columna anterior
(pubis y parte anterior del ilion) y
una columna posterior (isquion y
parte posterior del ilion) que se
disponen en forma de y invertida
convergiendo en la zona superior o
techo.

 La cavidad cotiloidea en si tiene dos

paredes, una anterior y una
posterior
CLASIFIACION DE LETOURNEL Y
JUDET
 MANEJO DE FRACTURAS
ACETABULARES
INDICACION PARA CIRUGIA:
 FRACTURAS DESPLAZADAS
 FRACTURAS EN LAS QUE LA ARTICULACION DE LA CADERA
PERMANEZCA SUBLUXADA
 LUXACION DE CADERA ASOCIADA A QUE NO PUEDA REDUCIRSE DE
FORMA CERRADA
 INCARCERACION INTRAARTICULAR DE FRAGMENTOS OSEOS

ALTO RIESGO DE ARTROSIS POSTRAUMATICA

 FEMUR
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL:
“En la mayoría de los casos son incapaces de caminar y al examinarlos
se hace evidente el acortamiento y rotación externa de la extremidad
afectada”
La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad,
ocurriendo el 90% de ellas en mayores de 50 años.
La edad media de presentación es de 80 años y cerca del 80% de los
afectados son mujeres (2-3 veces más frecuente en mujeres), en
quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 años de edad
 FEMUR
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL:
“En la mayoría de los casos son incapaces
de caminar y al examinarlos se hace
evidente el acortamiento y rotación
externa de la extremidad afectada”
 La incidencia de fractura de cadera se
incrementa con la edad, ocurriendo el 90%
de ellas en mayores de 50 años.
 La edad media de presentación es de 80 años y cerca del 80% de los
afectados son mujeres (2-3 veces más frecuente en mujeres), en
quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 años de edad
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 La presentación clínica característica a
menudo se da en pacientes de edad
avanzada; generalmente de sexo
femenino, con un grado variable de
demencia.
 En casos excepcionales, un paciente
que se ha fracturado la cadera puede
presentarse deambulando de manera
normal y sólo referir un vago dolor en
sus nalgas, rodillas, muslos, ingle o
espalda.
 DIAGNOSTICO
¿EXISTEN CASOS DONDE EL PACIENTE REFIERA HABERSE CAIDO PERO AL
MOMENTO DE HACER LA RX ESTA TODO PERFECTO?
1. RADIOGRÁFICO AP CON LA CADERA EN ROTACIÓN INTERNA UNOS
15-20º
2. TC, RM o Cintigrafía con Tc 99m
CLASIFICACION ANATOMICA
DIFERENTES TIPOS DE
FRACTURA DE FEMUR
 MUCHAS CLASIFICACIONES…
Para las fracturas de cuello femoral existe la clasificación de:
PAUWELS, GARDEN Y “ORTOPHAEDIC TRAUMA ASSOCIATION” o OTA.
Para las intertrocantericas están las de: BOYD Y GRIFFIN, LA DE EVANS,
TRONZO, LA DE KYLE Y LA DE OTA.
Para las subtrocantericas están las de: FIELDING, SEINSHEIMER,
RUSSELL TAYLOR Y OTA.
 TRATAMIENTO
Para las fracturas de cuello femoral depende del nivel de
desplazamiento la edad del paciente, siendo que en jóvenes las
fracturas tanto desplazadas como no desplazadas se manejaran con
tornillos canulados, mientras que en los pacientes de edad avanzada es
la artroplastia.
Para las intertrocantericas están la osteosíntesis con tornillo deslizante
de cadera y el clavo intramedular femoral proximal
Para las subtrocantericas están la osteosíntesis con clavo femoral
proximal o un clavo intramedular de fémur bloqueado proximalmente.
O en algunos casos con tornillo deslizante de cadera
Fracturas de fémur
 DIAFISIS FEMORAL
DESVIACIONES
ADDUCTORES Un acabalgamiento de los
fragmentos con acortamiento
marcado del miembro afecto
ADDUCTORES Y ABDUCTORES Una desviación en varo
CUADRICEPS Angulacion del vertice posterior
INTERVALO R-R Habitualmente constante
COMPLEJOS QRS Habitualmente estrechos
CLASIFICACION DE WINQUIST
 TRATAMIENTO
Las fracturas de fémur pueden condicionar a perdidas sanguíneas
mayores a 800ml en el foco de la fractura y están implicadas en el
síndrome de embolia grasa.
Hasta su tratamiento definitivo esta debe ser inmovilizada mediante
tracción transesqueletica para evitar lesiones neurovasculares y evitar
el dolor.
El tratamiento de elección es el enclavado transmedular.
 FEMUR DISTAL Y MESETA
TIBIAL
 Son fracturas intraarticulares y en
miembro de carga, lo que significa que
siempre están desplazadas.
Las fracturas de fémur distal
requieren osteosíntesis con placa o
tornillo-placa angulados pero en la
actualidad se usan mas clavos
intramedulares
Las fracturas de meseta tibial lateral
se producen por un valgo forzado.
Las de meseta tibial medial se
producen por varo forzado con lesión
del nervio peroneo por elongación en
el momento del traumatismo
 ROTULA
 La mayor parte son transversas e
interrumpen totalmente el aparato
extensor.
El cuadricep mantiene los
fragmentos permanentemente
desplazados y ello condiciona a la
necesidad de osteosintesis.
Las fracturas conminutas pueden
ser tratadas con patelectomia
parcial.
 DIAFISIS TIBIAL
Las fracturas de tibia pueden ser de
alta o baja energía.
En la actualidad se discute entre el
mejor manejo de estos pacientes. Ya sea
conservador o quirúrgico
Excepto las fracturas abiertas, las cuales
se deben estabilizar con fijador externo.
La osteosíntesis no se recomienda
 ASTRAGALO
 Las fracturas de astrágalo se
producen por hiperflexion dorsal.

 Posee vascularización precaria.

 El signo de Hawkins es la resorción

subcondral en el cuerpo del
astrágalo, que ocurre en las
fracturas en las que se mantiene
una buena vascularización.
 CALCANEO
 Son las mas frecuentes del tarso.
Se producen por caídas desde altura con traumatismo axial.
Las fracturas por avulsión de la inserción del tendón de Aquiles
requieren reducción y osteosíntesis
La fractura de calcaneo minimamente desplazada se debe tratar con
procedimiento cerrado
Cualquier fractura con desplazamiento de un fragmento debe
reducirse
 METATARCIANOS
Las fracturas metatarsianas son resultados de traumatismos directos.
Estas fracturas son sencillas de manejar mediante liberación de carga
durante 4 a 6 semanas.
El quinto metatarso sufre dos tipos de fracturas que lo hacen único y
diferente:
-lesiones por arrancamiento: Se presentan cuando el musculo peroneo
corto se desprende del hueso con un fragmento del mismo.
-Fractura de JONES: La cual es una fractura en la parte proximal del 5
metatarso que pasa por la metafisis o parte proximal de la diáfisis.