Tuberculosis en niños

● Álvaro José Rodas.

● Luisa Fernanda Zapata.
● Michael Higuita.
● Diana Argote.
● Sebastián Bohórquez.
● Annie M Quintero.
● Marcela Jojoa.
● Alejandra Burbano.

UNIVERSIDAD ICESI
OCTUBRE 2019
PEDIATRÍA
 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

• La tuberculosis (TB): es una infección bacteriana crónica, causada

por el Mycobacterium Tuberculosis; que en áreas secas y oscuras
puede mantener su virulencia por meses. Se contagia de persona a
persona por gotas de saliva. El sitio úsal de la infección es el pulmón
pero puede cualquier órgano comprometerse. Puede llevar a la
muerte y los infectados suelen ser asintomáticos.

• Sintomático respiratorio (SR): Toda persona que presente tos y

expectoración de más de 15 días.

• Caso sospechoso: el sintomático respiratorio.

• Caso confirmado: caso sospechoso con dos o más criterios para TB.
 CLÍNICA

• Tuberculosis pulmonar: forma de presentación más frecuente (80%).

– Tos crónica: >21 días que no mejora.
– Fiebre: >38°C por 14 días.
– Perdida o no ganancia de peso adecuada: en los últimos tres
meses.
– Otros: hemoptisis, soduración nocturna, inapetencia y debilidad,
esteriores, dolor pleuritico y disnea. Hemograma con anemia y
lecositosis con monositosis/linfositosis.
• Tuberculosis extrapulmonar:
– Linfadenopatía cervical: Linfodenopatía cervical 2x2 cm.
– Miningitis tuberculosa: irritabilidad o apatía.
– Tuberculosis miliar: hepatommegalia, esplenomegalia y
linfadenopatía.
– Otros: osea, renal, piel y secundaria a recaída.
– Tuberculosis congénita: trasplacentaria por vía hematogena.
.
 FACTORES DE RIESGO

• Residencia en alta prevalencia de TB.

• contacto intradomiciliario con paciente bacilífero.
• < 5 años.
• Desnutrición severa.
• Hacinamiento.
• Contactos con adultos en uno de los siguientes contextos:
– Condición inmunosupresores
– Trabajadores de salud en contacto con pacientes de factores de
riesgos.
– Drogadicción IV
– Personas ciudadanos de la calle.
– Residentes de correccionales o centros de reclusión
– Condición de desplazamiento

Todo niño “contacto” se debe estudiar para definir conducta.

 DIAGNÓSTICO

Manifestaciones clínicas poco

evidentes.

● Historia clinica.
● Epidemiológico.
● Radiológico.
● Tuberculínico.
● Microbiológico/histopatológico.
 DIAGNÓSTICO

- Radiografía de tórax: alta sensibilidad, baja especificidad.

Cuadros variables.
- Prueba de tuberculina (PPD): indica infección con M.
tuberculosis, pero no necesariamente indica enf.

Indicación inmediata Indicación anual

-Caso sospechoso o confirmado. -Personas
-Hallazgos clínicos o rx recluidas.
sospechosos. -VIH.
-Terapia inmunosupresora previa.
-VIH.
 DIAGNÓSTICO

-Baciloscopia de esputo inducido y/o aspirado

gástrico: técnica de elección, se realizan 3 muestras.
Indicado en lactantes y preescolares. 30-50% son
positivos.
-Cultivo Ogawa-Kudoh (O-K): mayor sensibilidad
que baciloscopia. Indicado en población de alto
riesgo e INFANTIL.
-Nuevas técnicas: PCR y Quanti-FERON-TB Gold
test.
 Evaluar al niño con sospecha
de Tuberculosis

Preguntar por síntomas sugestivos de TB:

- Tos o fiebre persistente
- Pérdida o no ganancia de peso
- Contacto con un paciente con TB o tosedor crónico
en los últimos 6 meses

Si la respuesta es negativa:
- No evalúe este problema
 Evaluar al niño con sospecha
de Tuberculosis

Si la respuesta es positiva:
1. ¿Hace cuánto tiempo tiene tos? ¿Todos los días? ¿Ha
tenido mejoría?
2. ¿Hace cuánto tiempo tiene fiebre? ¿Todos los días?
3. ¿Ha perdido o se ha mantenido con el mismo peso en
los últimos 3 meses?
4. ¿Ha estado en contacto con personas VIH+? ¿Tiene
síntomas de VIH/SIDA?
 Evaluar al niño con sospecha
de Tuberculosis

Observar:
- Signos generales de peligro
- Rigidez de nuca
- Comportamiento alterado
- Tiraje subcostal
- Adenopatía cervical >4 semanas
 Clasificar al paciente pediátrico
con sospecha de tuberculosis.

Existen 4 formas de clasificar al paciente

pediátrico:
● Sospecha de enf. tuberculosa pulmonar o
extrapulmonar grave.
● Sospecha de enfermedad tuberculosa.
● Probable infección tuberculosa.
● No tiene enfermedad tuberculosa.
TRATAR AL NIÑO CON
TUBERCULOSIS

El tratamiento propuesto para la TB infantil

está basado en 3 consideraciones:
1. Localizar la fuente de contagio,
indagar si está en tto (si no se
encuentra, el niño debe ser tratado
con el esquema estándar para su
edad).
2. Esquema triconjugado: Isoniazida,
Rifampicina y Pirazinamida (TB en
niños no suele haber tanta resistencia
evitar uso de Etambutol por rx neuritis
óptica).
3. Duración total de 6 MESES.
○ Fase intensiva: 3 fármacos
diarios por 2 meses.
○ Segunda fase bisemanal o
trisemanal con Isoniazida o
Rifampicina x 4 meses.
 TRATAR AL NIÑO CON SOSPECHA
DE TB GRAVE Y/O COINFECCION
CON VIH/SIDA

Fase inicial intensiva: Tetraconjugado con Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y

Etambutol.
Fase de continuación: No cambia R ni H, pero si es TB meningea, se cambia
Etambutol por Estreptomicina en la fase inicial, dejando igual la segunda fase.

Uso de corticoides no
tiene una evidencia
fuerte pero es aceptado
cuando hay
compromiso del SNC.
Considerar en TB miliar
severa, efusión pleural
o pericardica,
compromiso
endobronquial con
obstrucción.
DOSIS Prednisona 1-2
mg/kg (max 60 mg/día)
por 6 a 8 semanas
 TRATAR AL NIÑO CON SOSPECHA
DE ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Tiene BK - o son formas de TB menos severas. Fase inicial triconjugada Isoniazida, R y Z. En la

segunda fase H y R.
 TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO
COMO PROBABLE INFECCIÓN
TUBERCULOSA

Administrar Isoniazida 5 mg/kg/día VO durante 6 meses.

TRATAMIENTO PARA EL NIÑO <5 AÑOS CON CONTACTO CON TB:

Isoniazida 5 mg/kg/día VO x 3 meses y repetir PPD. Si es - se suspende H, si sale +
completar 6 meses de tratamiento.
Nota: Todo niño menor de 5 años con contacto y sin acceso a PPD ni Rx de Tórax
completa Isoniazida por 6 meses.
Niños con co-infección TB-VIH o multidrogoresistencia serán tratados en instituciones con
experiencia e infectologo.
 ACONSEJAR

“Proteja a los niños y niñas que tienen contacto con

personas enfermas de tuberculosis o adolescentes/adultos
crónicos que conviven con ellos o los visitan
frecuentemente; asegúrese que tanto el adulto como los
niños acudan a la institución de salud para ser evaluados,
para decidir la conducta a tomar”
 MEDIDAS PREVENTIVAS

• BCG
• Lactancia materna exclusiva
• Alimentación complementaria
• Estado nutricional y control
• Evite contacto
• Niño con TB al menos un adulto con TB
• Lavado de manos
• Buena higiene de vivienda
• Medidas preventivas en tos
• Afecto y estimulación
 MENSAJES CLAVE

• Niño o niña con tos persistente, fiebre prolongada,

pierde o no gana peso durante 3 meses, DEBE SER
EVALUADO.
• Niño con tos persistente <2s, sin causa clara, debe
indagarsar por adulto sintomático respiratorio.
• Niño que convive con sintomático respiratorio debe ser
estudiado para descartar o confirmar TB.
 EXPECTORACIÓN

Todas las muestras se hace microscopia y cultivo.

Recoger 3 muestras de esputo.
1. Explique
2. Instruya al niño para la preparación y toma de la
muestra.
3. Explique la expectoración (2 respiraciones
profundas, a la tercera retenga y éxhale con fuerza
y tosa)
4. Cantidad suficiente?
5. Rotule y lleve al lab. De inmediato.
Recuerde que hay unas características que debe tener
el envase. Principalmente, tamaño, rótulo, cierre
hermético, boca ancha y ser transparente.
 Toma de muestra por
aspirado gástrico

Obtener secreciones de la vía respiratoria

que han sido degluridas durante la noche.
• Ayuno de 3 horas - pasar sonda noche

anterior- al otro día sin que el niño

despierte succionar muestra 20ml- irrigar
50 ml y succionar nuevamente - agregar
fosfato trisodico
• Realizar el procedimiento durante 4 días

seguidos.
 Toma de muestra esputo
inducido.

Nebulizacion de solución hipertonica

aumento de secreción facilitando la
espectoracion.
Paciente en ayuno, lugar aislado, presión
negativa, ventilación adecuada.
Puede realizarse ambulatoriamente por 3
días.
Evaluar estado general del niño antes de
realizar procedimiento
NaCl 10% diluido en agua destilada en
partes iguales.
Se nebulizan 5 ml y en una segunda
oportunidad los otros 5..
5 min antes 2 a 4 puff salbutamol. P
 TUBERCULINA

Combinación de antígenos micobacterium, da una respuesta

de hipersensibilidad retardada manifiesta en una induracion.
Estándar para detectar infectados.
Se hace con la PPD y hay dos tipos 5U y la 2U.
1. Localice y limpie
2. Prepare el material
3. Aplicación intradermica.
4. Revise
5. Registre
Lecutra.
 BCG

Hecho con cepas de M. Bovis atenuado. Hay 12 cepas, por lo que la

variabilidad inmunogénica, reactogenicidad y virulencia residual.

La protección es contra TB meningea y diseminada y miliar.

RN peso mayor a, 2kg tiene una excelente respuesta. Y en general es buena

en el primer año.

Recomendada por OMS en países endémicos, alto riesgo de exposición.

Contraindicada en VIH e inmunosupresion.