CODO DOLOROSO

EPICONDILITIS
CODO DOLOROSO
INTRODUCCIÓN:
El codo está implicado en las tareas diarias en funciones de fuerza y de precisión.
Anatómicamente presenta tres prominencias: olecranon, epicóndilo y epitroclea; buenas
referencias para la orientación diagnóstica del codo doloroso.
La localización en el paciente constituye la parte más importante de la anamnesis y la
exploración, su localización posibilita considerablemente el diagnóstico.
Reseñar que la mayoría de los trastornos del codo se pueden diagnosticar mediante una
adecuada historia clínica (dolor, rigidez), el examen físico y un estudio radiográfico simple
(anteroposterior con el codo extendido y lateral con el codo flexionado a 90º y antebrazo
supinado).

https://sogacot.org/Documentos/Montero_CodoDoloroso.pdf
La Epicondilitis, “codo de tenista”o“epicondilitis lateral”, corresponde a un síndrome
doloroso en cara lateral del codo, causado por inflamación de uno o Más de los
tendones que se insertan en el epicóndilo lateral del codo
Extensor Radial largo del Carpo
Extensor Radial corto del Carpo
Extensor común de los dedos
Extensor del dedo mínimo
Extensor ulnar del carpo
Dolor Mecanico
Empeora con el ejercicio
Mejora con el reposo
De inicio brusco
Diurno
No síntomas de afectación organica
Rigidez matinal menor de 30´
Dolor Inflamatorio
Mejora con el ejercicio
Empeora con el reposo
De inicio Insidioso
Nocturno
Afectacion del estado general
Rigidez matinal mayor de 30´
ANAMNESIS
En la historia clínica resulta de interés la edad y ocupación del paciente.
•La rigidez se presenta con mayor frecuencia en el codo que en otras articulaciones, tras
traumatismo, proceso artrítico o tras inmovilización, no estando claro el motivo.
•El dolor es el síntoma principal en la mayoría de estos pacientes, ha de averiguarse su
localización e irradiación, su cronología, sus características: mecánico o inflamatorio.
• El dolor agudo. Ha de conocerse los antecedentes traumáticos (fracturas, luxaciones, bursitis
posttraumática). En ausencia de traumatismos descartar los procesos sépticos intraarticulares
(especialmente en ADVP-Adictos Drogas Via Parenterales), pensar en pacientes con patologías
sistémicas (AR; artropatías por cristales;…).
• El dolor crónico ( > 2 semanas ). Las actividades repetitivas manuales son de gran interés a la hora de
enfocar a nuestro paciente. El dolor en el epicóndilo lateral o sobre el origen de la musculatura
extensora y supinadora del antebrazo orientan al diagnóstico de epicondilitis. El dolor en la cara
interna del codo asociado a parestesias en el 5º dedo ha de hacernos pensar en un atropamiento del
nervio cubital a nivel del codo; si no existen hormigueos y el dolor se localiza primordialmente sobre
la epitróclea, la epitrocleitis será su diagnóstico más probable. El dolor en la cara anterior del codo
puede relaciónarse con la inserción distal del tendón del bíceps a nivel de la tuberosidad radial y a
través de la aponeurosis del m. bicipitobraquial continuándose con la fascia del antebrazo en el lado
cubital . El dolor en la cara posterior es frecuente en deportistas de lanzamiento que pueden
desarrollar espolones a nivel olecraneano y lesiones a nivel del ligamento medial de la articulación
del codo generando dolor por inestabilidad, en el 40% de los casos coexisten con una neuropatía del
n. cubital.
Dolor en cara posterior Bursitis tricipital,
Higroma retroolecraneano
Dolor en cara anterior Entesitis del t. bíceps
Dolor en cara lateral Epicondilitis
Sdr. del n. Radial (IOP)
Dolor en cara medial Epitrocleitis
Neuropatía cubital
 EXPLORACIÓN FÍSICA.
A. La inspección ha de realizarse de manera comparativa, lo cual nos permitirá apreciar asimetrías que nos ayuden a
llegar al diagnóstico, atrofias, signos de rubor, aumento de partes blandas, deformidades,….
B. La palpación de puntos dolorosos nos permitirá centrar el origen del dolor. Recordar que el codo está constituido
por tres articulaciones: humerocubital, la humeroradial, y la radiocubital proximal, todas ellas fáciles de definir en
cuanto a su localización. El dolor sobre el epicóndilo o proximo orienta a una epicondilitis, si se localiza a unos 5 cm
distal al epicondilo lateral el dolor puede deberse al atrapamiento del ramo interóseo posterior del nervio radial
(síndrome del tunel radial), entidad difícil de diferenciar de la epicondilitis en numerosas ocasiones.
C. La movilización debe ser valorada desde el punto de vista pasivo, activo y contraresistencia. La limitación del
movimiento activo y pasivo suele tener relación con un problema articular; las patología extraarticulares no suelen
presentar dolor a la movilidad pasiva y sí a la activa, a excepción de las bursitis en que duele en ambas; aquellos
procesos relacionados con los mecanismos activos del movimiento, estructuras musculotendinosas, la limitación y el
dolor suelen ser típicamente con el movimiento activo y con exacerbación con el movimiento contraresistencia. El
dolor en la flexoextensión orienta a participación de la articulación humerocubital, mientras que el dolor a la
pronosupinación del antebrazo oritentará alguna patología de la articulación humeroradial y radiocubital
proximal. Los dolores referidos muestran inexistencia de dolor a la movilización activa y pasiva del codo. Dolor en
la cara lateral del codo que se exacerba con la supinación del antebrazo y la extensión de la muñeca
contraresistencia orienta a una epicondilitis; por el contrario si se exacerba a la flexión y pronación del antebrazo
contraresistencia orienta el diagnóstico a epitrocleitis. Dolor en la cara anterior del codo que se exacerba al
ordenarle la realización de la flexión del codo contraresistencia orienta a una lesión en el tendón distal del bíceps.
FORMAS CLINICAS: PROCESOS CRONICOS.
Cara lateral:
1. Epicondilitis. Conocido también como codo de tenista porque fue descrito en estos deportistas, se
presenta muy frecuentemente en amas de casa, oficinistas, trabajadores manuales,… Su origen la
inflamación/degeneración de la inserción de la musculatura flexora y supinadora del antebrazo a nivel
de su inserción en el codo. El diagnósitico es clínico: Caracterizada por incremento del dolor a nivel de
cara lateral del codo al realizar la flexión del codo, sobre todo con pesos, y al realizar la supinación
de la mano también más intenso cuando es contraresistencia. La palpación del epicóndilo es dolorosa.
Habitualmente no es preciso la realización de estudios analíticos ni radiológicos.
2. Sdr Tunel Radial (IOP). De diagnóstico difícil, clínicamente el dolor es similar al de la epicondilitis. Dolor
suave y sordo a + 5cm de la inserción de la musculatura extensora y supinadora en el epicóndilo. La
presión directa provoca la aparición de dolor.
3. Fibromialgia. El epicóndilo constituye uno de los puntos gatillo anteriores que caracterizan la
fibromialgia; el cortejo sintomático que acompaña a esta entidad ha de ponernos sobre su pista:
además del dolor más o menos generalizado, como son las alteraciones del sueño, la rigidez, la
pérdida de memoria, la fatiga, trastornos ansioso-depresivos,…..
EPICONDILITIS
Definición: La Epicondilitis o “codo de tenista” es una lesión por esfuerzo
repetitivo en el movimiento de pronación-supinación forzada, en la que se
inflaman los tendones de los músculos de la cara externa del codo (los
músculos extensores de los dedos y la muñeca, y los supinadores del
antebrazo) con un origen común (unión) en el Epicóndilo.
Es una inflamación de la zona de inserción de los músculos epicondíleos que
afecta a la bolsa humeral, el periostio y el ligamento anular. En realidad es
una tendinosis fundamentalmente del origen del músculo extensor radial corto
del carpo (ECRB). El término “epicondilitis” es erróneo ya que los estudios
histológicos no muestran la presencia de células inflamatorias. Las lesiones se
caracterizan por una neovascularización con invasión fibroblástica. La
mayoría de los estudios indican cambios degenerativos. Se produce tras
movimientos repetidos de pronación y supinación de la mano con el codo en
extensión
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Generalmente tiene un comienzo insidioso, con dolor en el epicóndilo que se irradia
de forma difusa al antebrazo, impidiéndole llevar a cabo ciertos movimientos
habituales (dar la mano, levantar peso, usar una herramienta...). Los pacientes
acuden quejándose de dolor lateral en el codo y el antebrazo agravado por el uso,
pudiendo llegar a causar una pérdida de la fuerza de presión en la mano que
llegue a obligar a soltar lo que se estuviera sosteniendo. En ocasiones se acompaña
de cierta tumefacción y calor local. Suele ser unilateral y tiene una evolución cíclica
en la que puede aparecer dolor en reposo con paresia antiálgica por inhibición
refleja y signos de rigidez matinal.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Esta patología produce dolor, inflamación e hipersensibilidad en la región del
Epicóndilo, incrementado por el uso repetido de esta musculatura en las actividades
diarias y en cualquier actividad laboral que los solicite. El dolor suele comenzar
después de movimientos forzados o repetidos generalmente ocasionados por una
extensión forzada del codo y/o la muñeca junto a una supinación (rotación externa
del antebrazo). El dolor puede desaparecer con el reposo pero reaparece
nuevamente después del uso repetido de la extremidad. Si se mantiene la exposición
al riesgo, el dolor acaba siendo constante y provoca impotencia funcional en los
movimientos de pronación y supinacion
Este dolor disminuye con el reposo y aumenta con la actividad y con ciertos
movimientos muy precisos como contracciones isométricas o estáticas por ejemplo: en
Tiro con Arco en la acción de sostener con nuestra mano el arco en 90° de flexión
anterior del brazo de arco realizando mayor esfuerzo con la mano en posición en
extensión y los nudillos en 45° como normalmente lo realizamos cada vez que
iniciamos el gesto deportivo y la apertura del arco. Siendo que disminuye el dolor
cuando realizamos el movimiento contrario de la mano en caída, al soltar el arco en
cada ejecución del tiro.
Producto del dolor es la gran impotencia funcional localizada en la zona
anteroinferior del epicóndilo o eminencia externa del codo, irradiándose el mismo
hacia la cara externa del antebrazo
CLINICA
Etapas progresivas de la Tendinitis (Nirschl)
Etapa 1 Cambios inflamatorios que son reversibles
Etapa 2 Cambios patológicos irreversibles al origen del ECRB del músculo
Etapa 3 Ruptura de ECRB origen muscular
Etapa 4 Cambios secundarios tales como la fibrosis o calcificación

Maniobras de exploración
Sensibilidad dolorosa a la presión sobre el epicóndilo
El paciente presenta un punto de sensibilidad máxima distal (5-10 mm) del epicóndilo a la extensión de la muñeca o
supinación (pero no la flexión o pronación) contra la resistencia.
Maniobra de Cozen
Con el codo en flexión se indica al paciente que haga fuerza para extender dorsalmente la mano con oposición, lo que
reproduce el dolor.

Maniobra de Mills
Con la muñeca y los dedos flexionados y el antebrazo en pronación, la extensión completa del codo se acompaña de dolor
en el epicóndilo.
Otra prueba útil es la prueba de la silla. El paciente permanece de pie detrás de su silla y, al intentar elevar la silla
cogiéndola por la parte alta del respaldo, reproduce el dolor a nivel del epicóndilo
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Generalmente no son necesarias ya que el diagnóstico es eminentemente clínico, recurriendo a las mismas para descartar
una desinserción de la musculatura epicondílea o la presencia de patologías asociadas.
Estudios de imagen
Las radiografías pueden ser útiles para descartar otros trastornos o patología concomitante intra-articulares (cuerpos libres,
osteofitos posteriores). A veces en la fase crónica se pueden ver calcificaciones próximas a la inserción.
La ecografía es una técnica que está aumentando su importancia en la práctica diaria.
La resonancia magnética (RM) puede ayudar a confirmar la presencia de cambios degenerativos en el origen del ECRB y
diagnosticar la presencia de patología asociada.
La American College of Radiology (ACR) recomienda la RM como el estudio de imagen más apropiado para los pacientes con
sospecha de epicondilitis crónica cuando las radiografías no son diagnósticas. La ACR considera la ecografía del codo una
alternativa razonable a la resonancia magnética si se dispone de experiencia. Sin embargo, estos estudios de imagen se
necesitan en pocas ocasiones.
Otras pruebas Electromiograma: puede ser útil para descartar un síndrome de nervio interóseo posterior.
Procedimientos diagnósticos “adyuvantivus”: Una inyección de anestésico local en el origen del ECRB puede ayudar a
confirmar el diagnóstico, al mejorar o desaparecer los síntomas
 VULNERABILIDAD (TRABAJADORES
ESPECIALMENTE SENSIBLES)
Entre los factores que incrementan la vulnerabilidad para sufrir una epicondilitis se
encuentran: práctica de tenis o golf, desequilibrio muscular, flexibilidad articular y
edad.
Las profesiones más frecuentes en las que se puede dar este proceso son
Pintores Servicio de limpieza
Trabajadores de la construcción Archivos y almacenes
Leñadores Conductores de vehículos
Carniceros Usuarios de pantallas de visualización de datos
Mecánicos Deportistas profesionales
Fontanería y calefacción Industria conservera
Chapistas Carpinteros y ebanistas
Peones
ACTIVIDADES DE RIESGO. CONDICIONES DE TRABAJO Y
ACTIVIDADES DE RIESGO
Trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas, supinación o pronación repetidas del brazo contra resistencia,
así como movimientos de flexo-extensión forzada de la muñeca.
Carniceros, pescaderos, curtidores, deportistas, mecánicos, chapistas, caldereros, albañiles.

Movimientos de pronación y supinación de la mano teniendo el codo en extensión

Tareas manuales intensas adquiriendo posturas forzadas.
Movimientos repetitivos e intensos, esto es, movimientos aplicados con fuerza, de la muñeca y los dedos. Se utilizan los
músculos que tiran de la mano cuando doblamos la muñeca hacia atrás (flexión dorsal de la mano) llamados “músculos
extensores”.
Traumatismos provocados por accidentes. Esto ocurre en raras ocasiones como, por ejemplo, un golpe, caída o tirón en la
zona del codo.

Otras condiciones de riesgo asociadas a los movimientos repetidos

Manipulación de herramientas de más de 1 Kg de peso.
Manipulación de cargas pesadas de 20 Kg o más por lo menos 10 veces al día.
Movimientos repetitivos durante más de 2 horas por día
REPERCUSIÓN LABORAL
Incapacidad laboral
Hasta la remisión del dolor, recuperación funcional y exploración negativa
Tiempo estándar de Incapacidad Transitoria
Epicondilitis lateral y medial (CIE-9 MC. 726.31 y 726.32): 20 días.
(*) Tiempo medio óptimo que se requiere para la resolución de un proceso clínico que ha
originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las técnicas de diagnóstico y
tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad médica y asumiendo el mínimo de
demora en la asistencia sanitaria del trabajador.
(*) Tiempos estándar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, 2010.
REPERCUSIÓN LABORAL
Calificación de la Epicondilitis como enfermedad profesional
Las epicondilitis están incluidas dentro de la lista de enfermedades profesionales:
Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo; enfermedades por fatiga e
inflamación de las vainas tendinosas, de tejidos peritendinosos e inserciones musculares y tendinosas.
Codo y antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis.
2D0201 Trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas, supinación o pronación repetidas del brazo contra
resistencia, así como movimientos de flexoextensión forzada de la muñeca, como pueden ser: carniceros, pescaderos,
curtidores, deportistas, mecánicos, chapistas, caldereros, albañiles.
• Correspondencia del cuadro clínico con la exposición referida por el trabajador: realización de movimientos de impacto o
sacudidas, supinación o pronación repetidas del brazo contra resistencia, así como movimientos repetidos.
• Correspondencia con los resultados de la evaluación ergonómica de la tarea desarrollada por el trabajador.
• Mejoría o desaparición de los síntomas con el descanso y reaparición o agravamiento tras reemprender el trabajo.
• Ausencia de patología en la zona de causa no laboral.
PREVENCIÓN
•Evitar las posturas prolongadas de extensión de muñeca, debido a que contribuye al
acortamiento de la musculatura que se inserta en el Epicóndilo.
•Evitar los movimientos forzados de pronación - supinación ya que ello contribuye al aumento
de la tensión de los tendones que se insertan en el Epicóndilo.
•Realizar ejercicios de calentamiento previo y elongaciones de los grupos musculares
involucrados en los movimientos de flexión, extensión, pronación y supinación de muñeca,
antes y después de la jornada de trabajo.
•Como alternativa, en casos puntuales, siempre indicada por especialistas, utilizar una
epicondilera en las actividades que supongan una sobrecarga excesiva de los tendones de la
región del codo.
TRATAMIENTO:
•El tratamiento inicial se suele realizar mediante antiinflamatorios orales y aplicación
de hielo local por periodos cortos de tiempo, para reducir el dolor y la inflamación.
•Rehabilitación mediante kinesio-fisioterapia.
•Cuando a pesar del tratamiento inicial y la fisioterapia no se resuelve el dolor y la
inflamación, se pueden realizar infiltraciones (inyección) con corticoides en el punto
de dolor.
•La cirugía está reservada para los casos más persistentes (crónicos).
•Al volver al trabajo después de un periodo de baja por Epicondilitis, se pueden
recomendar ejercicios de calentamiento previo y elongaciones de los músculos
epicondíleos, así como el uso de epicondilera.
 MEDIDAS CONSERVADORAS
• Reposo y crioterapia.
• Ortesis de reposo.
• Electroterapia-antiinflamatoria: onda corta, láser, magnetoterapia, microonda pulsátil, ultrasonido, iontoforesis, etc
• Electroterapia-analgésica: TENS, corrientes diadinámicas, interferenciales.
• Masaje de fricción transversal (Cyriax) a nivel de la inserción de la musculatura extensora en el epicóndilo.
• Masoterapia e inhibición de la musculatura extensora, sin olvidar la musculatura flexora por la posibilidad de un desequilibrio entre ambas.
• Terapia manual articular a nivel de la articulación del codo, muñeca y hombro.
• Movilización neural, haciendo especial hincapié en el nervio radial.
• Tratamiento de la salida del plexobraquial y del raquis cervical.
• Estiramientos analíticos.
• Ejercicios de fortalecimiento, propiocepción y trabajo excéntrico
• Reeducación las actividades de la vida diaria y a la actividad física
• Pautas de prevención
Los objetivos del tratamiento son:
Disminuir dolor y contractura muscular: AINES, Frío local (en etapa aguda).
Reposo articular total o parcial dependiendo de clínica.
Restaurar función
Disminuir stress repetitivo: Modificación de actividades que causen dolor en trabajo y/o deporte,
modificaciones ergonómicas.
1.Tratamiento fisio-kinésico, acciones según objetivos:
En agudo disminución de dolor e inflamación:
 Crioterapia, TENS, US pulsátil, Masaje transverso
 Ejercicios terapéuticos para mantención de ROM y trofismo de extremidad superior no comprometida, además de
cintura escapular en general, evitar vicios posturales.
Sub-agudo, crónico:
 Manejo dolor.
 Ejercicios terapéuticos: destinados a elongar y fortalecer musculatura comprometida
PREVENCIÓN
El tratamiento preventivo tiene como objetivos:
 Reducir las actividades causantes de dolor
 Modificar aquellas actividades que agravan el dolor
 Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad
 Realizar descansos y estiramientos
 Utilización de una codera elástica o una férula de muñeca y ocasionalmente la inmovilización con
yeso.
 Un programa de estiramientos puede ser útil por disminuir la tensión del músculo sobre el tendón
afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto, así como el cuello, parte superior de la espalda y
hombro, mano, muñeca, antebrazo y tríceps.
Se logra disminuir las recidivas de la enfermedad
 Utilización de materiales para la fabricación de raquetas que amortigüen el impacto de la bola en el
tenis.
 Disminuir la tensión del cordaje.
 Utilizar un grip o empuñadura acorde a cada deportista
 Practicar deporte en forma correcta, manejar la raqueta y usar un mango adecuado para la mano.
 Hacer ejercicios de precalentamiento antes de jugar
 Colocar hielo en el codo después de hacer ejercicio y trabajar.
 Al realizar actividades laborales, usar la postura correcta y colocar los brazos de manera que
durante el trabajo el codo y los músculos de brazo no se usen excesivamente
 Los atletas deben dejar de jugar o reducir la frecuencia de juego de deportes con raquetas u otras
actividades que mueven el codo en forma repetida (martillar, destapar frascos o destornillar) hasta
que sus síntomas desaparezcan.
 Tratar de levantar objetos con la palma de la mano hacia arriba para no usar el epicóndilo lateral
excesivamente.
En el personal de informática sin duda el mejor remedio es reducir las horas ante la máquina,
pero, si no hay otra opción, la mejor solución al alcance es hacer pausas frecuentes y
aprender a usar adecuadamente el equipo de computación, donde las medidas preventivas
para mejorar la postura, son de vital importancia.
La postura para trabajar en la computadora debe considerar las siguientes recomendaciones
 Los antebrazos deben estar a la altura de la mesa y disponer de apoyo en posición horizontal, formando un
ángulo con los brazos de entre 100 y 110º.
 Muslos horizontales y los pies apoyados en el suelo o sobre un reposapiés.
 La espalda debe estar apoyada y formando un ángulo con la horizontal de unos 100 y 110º.
 Línea de hombros paralela al plano frontal, sin torsión del tronco.
 Línea de visión paralela al plano horizontal.
 Manos relajadas, sin flexión ni desviación lateral.
 Se deben establecer pausas y se recomienda realizar ejercicios visuales y de estiramiento antes de que
sobrevenga la fatiga. Resultan más eficaces las pausas cortas y frecuentes que las largas y escasas. Por
ejemplo, es preferible hacer pausas de 10 minutos cada hora de trabajo continuo con la pantalla a realizar
pausas de 20 minutos cada dos horas. Siempre que sea posible, deben hacerse lejos de la pantalla y deben
permitir relajar la vista, cambiar de postura, dar algunos pasos, etcétera. Lo habitual es establecer pausas
de unos 10 ó 15 minutos por cada 90 minutos de trabajo. Si se requiere una gran atención, conviene
realizar al menos una pausa de 10 minutos cada hora.
Silla
 La silla es uno de los enseres más importantes para el trabajo del informático ya que fuerza a mantener una postura correcta y a
que la circulación sea adecuada, se debe adaptar a la persona, por eso debe ser ajustable, los muslos han de permanecer
horizontales para que apoyen a la parte inferior de la espalda, los pies deben reposar horizontalmente en el suelo mientras
trabaja si no es posible, la causa más probable es que la silla es demasiado alta) 16
Se recomienda:
 Un respaldo que permita un buen apoyo lumbar (preferentemente ajustable) y con regulación, al menos en inclinación.
 Un asiento regulable en altura (de 38 a 54 cm) y borde redondeado para no dificultar la circulación sanguínea.
 Mecanismos de ajuste fácilmente manejables en posición sentado y construidos a prueba de cambios no intencionados. Cinco
apoyos para el suelo, preferiblemente con ruedas cuando se trabaje sobre superficies muy amplias.
 Los reposabrazos son opcionales, pero permiten dar apoyo y descanso a hombros y brazos. No debe impedir el acercamiento a la
zona de trabajo. Es recomendable que la distancia entre ambos sea mayor de 46 cm, tengan una longitud de al menos 21 cm,
estén a una altura de 20 cm sobre el asiento y la superficie útil de apoyo sea, al menos, de 5 cm de ancho.

Es necesario en los casos donde no se pueda regular la altura de la mesa o la altura del
asiento el uso de reposapiés.
Cuando se utilice, debe reunir las siguientes características:

 Inclinación ajustable entre 0 y 150 respecto al plano horizontal.

 Dimensiones mínimas de 45 cm de ancho por 35 cm de profundidad.
 Debe tener superficie antideslizantes, tanto en la zona superior para los pies como en sus apoyos para el suelo.
El teclado
 El uso correcto y confortable del teclado depende de la altura a que se encuentra, los brazos deben estar relajados y los
antebrazos prácticamente en posición horizontal, las manos se deben desplazar por el teclado y no mantenerse en una posición fija
porque obliga a la hiperextensión de los dedos y de la fuerza con que sea necesario teclear.
La altura de la tercera fila de las teclas (fila central) no debe exceder de 3 cm respecto a la base de apoyo
del teclado.
Es recomendable que exista un soporte para las manos cuya profundidad debe ser al menos de 10 cm. Si no
fuera así se debe habilitar un espacio similar en la mesa delante del teclado. Con ello, se consigue reducir la
tensión estática en los brazos y espalda.
El ratón
El ratón debe colocarse cerca del teclado de forma que se pueda utilizar sin tener que estirarse o torcerse
hacia un lado del cuerpo.
El monitor
La localización y orientación de la pantalla depende de la iluminación del lugar del trabajo, la distancia a
que se sitúe, el ángulo y el control de los reflejos. Normalmente, se considera que la distancia mínima a la que
debe colocarse es de 30 centímetros. En la distancia influyen otros factores, como el tamaño de la letra o
los símbolos utilizados.
La distancia recomendada es la mayor posible superior a los 40 cm con respecto a los ojos del usuario,
porque necesita menos convergencia y, por tanto, reduce las probabilidades de causar cansancio en la vista,
la altura adecuada en la pantalla se relaciona con la posición del ojo. 16
Debe ser orientable e inclinarse a voluntad, con facilidad, para adaptarse a las necesidades del usuario y
debe verse dentro del espacio comprendido entre la línea de visión horizontal y la trazada a 600 bajo la
misma. No obstante, esta altura tiene menor importancia que el hecho de que la posición de la pantalla
obligue a mantener fija la cabeza durante muchas horas.
Por lo tanto
La pantalla tiene que poderse orientar e inclinar.
Debe situarla a unos 45 cms. de distancia, frente a los ojos (no a izquierda ni derecha) y a su altura, o
ligeramente por debajo.
El teclado debe estar bajo, para no levantar los hombros, o debe poder apoyar los antebrazos en la
mesa.
La elevación del teclado sobre la mesa no debe superar los 25º.
Si es posible, la iluminación debe ser natural, y en todo caso se deben evitar los reflejos en la pantalla
Las muñecas y los antebrazos deben estar rectos y alineados con el teclado, con el codo flexionado a
90º.
Puede utilizar también un reposa manos de al menos 10 cm. de profundidad para reducir la tensión
estática.
Si usa prolongadamente el ratón, alterne cada cierto tiempo la mano con la que lo maneja.
Coloque en un radio de 75 cms. los objetos que utilice frecuentemente, como el teléfono y el teclado, y a
más distancia los que utilice menos a menudo, como las unidades de almacenamiento o la impresora. Así
cambiará de posición cada cierto tiempo
REPOSO Y CRIOTERAPIA
Utilidad Durante la etapa aguda y post-esfuerzo.
Reposo de la movilidad articular (relativo idealmente)
Crioterapia en las primeras 24 a 72hs en estadio agudo, colocar hielo en el codo por
20 minutos cada 3 o 4 horas durante esos 2 o 3 días.
Se puede masajear la zona con hielo sobre la inserción músculo tendinoso
Tratamiento para el hogar: Aplicar hielo después de los periodos de ejercicio/trabajo
para reducir la inflamación y conseguir un alivio temporal del dolor. Para la
aplicación del hielo, rodee el codo y el antebrazo con una tela humedecida y coloque
una bolsa de hielo triturado sobre ésta. Mantener el hielo durante 15-20 minutos
realizando movimientos a favor de las manecillas del reloj
 ORTESIS DE REPOSO
Puede usarse venda elástica colocada alrededor del antebrazo justo
debajo del codo para evitar el dolor.
Minimizaría el trauma repetitivo en la inserción tendínosa, mediante la
disminución de la transmisión de fuerza y carga al antebrazo proximal.
Se aplica dos dedos bajo el pliegue del codo con acolchado bajo el
epicóndilo, uso sólo ante actividades laborales o domésticas
Pueden encontrarse como coderas, cinchas de compresión o brazaletes
para codo
Idealmente que presente almohadillado en plastazote.
 MASAJES
•Puede aplicarse una crema
antiinflamatoria con masaje circular o
siguiendo la dirección tendinosa.
•Masaje transverso profundo de Cyriax,
diferenciando el tendón del extensor
común de los dedos, el primer radial
externo y el supinador corto

 Si persisten las molestias, puede utilizarse la manipulación forzada; el método es clásico desde la descripción de
Mills en 1928, aunque también lo recomiendan autores como Cyriax (1936).
 La metodología es la siguiente: se coloca el codo flexionado con la mano flexionada, para pasar rápidamente a la
extensión del codo, intentando pronar la muñeca al máximo; es decir, como si diésemos un puñetazo al aire.
Originalmente era realizado con anestesia local superficial, aunque no lo encontramos necesario. La manipulación se
repite varias veces y en días consecutivos. La intención de la maniobra es conseguir la distensión de la musculatura
epicondílea, a expensas de microrroturas de las fibras musculares y de la inserción tendinosa
ELECTROTERAPIA-
ANTIINFLAMATORIA
Iontoforesis con lidocaína 2% corriente
Galvánica electrodo + en epicondilo
doloroso con medicamento y electrodo
– proximal
10 min intensidad mínima 0.2-0.3 Amp
La Iontoforesis es un método de
electroterapia donde se utiliza una Es recomendable que el electrodo activo sea algo más
corriente continua directa para la pequeño y de la misma polaridad que el ion que se
introducción tópica de iones activos en pretende introducir, el electrodo de polaridad opuesta
la epidermis y membranas mucosas.
Descubierto por Leduc en 1903, debe de colocarse a distancia apropiada (suele
basado en el principio de repulsión de recomendarse unos 45cm.)
cargas del mismo signo.
Lidocaina +
ONDA CORTA (calor)
La onda corta forma parte de la electroterapia de alta frecuencia, se sitúa en
la gama de los 27.12 Mhz, se han utilizado frecuencias próximas a la citada sin
hallarse mayor utilidad terapéutica. La onda corta como toda electroterapia de
alta frecuencia se ve libre de los efectos químicos y de estimulación muscular
que afectan a la media y baja frecuencia. La onda corta es una radiación no
ionizante que logra sus efectos debido a que logra un aumento de la
temperatura en profundidad y a la intensidad del campo magnético que
genera, recibe también otros nombres por los que es reconocida tal como:
hipertermia o diatermia.
Efectos Fisiológicos.
Son los de la termoterapia en general, el aumento de la temperatura provoca
un aumento de la circulación, y ésta a su vez una elevación en la capacidad de
regeneración de los tejidos . Por el simple hecho de la elevación de temperatura
los tejidos pueden movilizarse mejor debido a la ganancia de elasticidad, por
idéntico motivo la percepción del dolor disminuye, reuniéndose de esta forma
toda una serie de efectos muy útiles en rehabilitación.
Existen también unos efectos atérmicos que corresponden a la onda corta
pulsátil, estos efectos fisiológicos mejoran la reabsorción de edemas, disminuyen
la inflamación y favorecen la regeneración de los tejidos, en definitiva un
aumento importante del riego sanguíneo y una mejor oxigenación de los tejidos.
LASER (acrónimo Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
Es una técnica que consiste en aplicar al organismo energía del espectro
electromagnético para facilitarle su actividad bioquímica. El LÁSER en fisioterapia, es
un procedimiento tecnológico por el cual se consigue que la luz obtenida posea
determinadas propiedades.
Pero dicha tecnología nos permitirá saber la potencia luminosa exacta disponible en
todo momento y controlarla. Ello nos conducirá a pensar con precisión en la cantidad de
energía luminosa que recibirá el paciente de forma mensurada y precisa.
Magnetoterapia:
Se denomina magnetoterapia al tratamiento mediante campos magnéticos. Los campos magnéticos aplicados en medicina son de
baja frecuencia y de baja intensidad.
En la actualidad, y aunque varía según diversos factores, se considera que su intensidad promedio es de 0,4 – 0,5 gauss.
La magnetoterapia produce un aumento de la presión parcial de oxígeno en los tejidos, hace efecto sobre el metabolismo del calcio
en hueso y sobre el colágeno, estimulando la osificación, la cicatrización de heridas, la relajación muscular, la vasodilatación local con
efecto trófico, el efecto antiinflamatorio, el efecto de regulación circulatoria y el efecto analgésico.

Efectos fisiológicos de los campos magnéticos

Los campos magnéticos de baja frecuencia, entre 1 y 100 Hz, generan unos potentes cambios bioquímicos, entre los que cabe
destacar:
El movimiento inducido de sustancias ionizadas en disolución: La aplicación de los campos magnéticos permite movilizar y
provocar cambios en profundidad allá donde se localizan los iones en nuestro cuerpo. ¿Y dónde se encuentran? Pues en nuestro
torrente sanguíneo, en el plasma o en los diferentes tejidos del cuerpo humano.
Estos cambios, que pueden parecer una cosa insignificante, no se consiguen alcanzar con otras técnicas ya que no existen otros equipos
que penetren con intensidad y eficacia en zonas alejadas de la superficie del cuerpo.
Regeneración acelerada del tejido óseo. Se produce gracias a la acción sobre los osteoblastos, que son las células generadoras de
hueso.
Se facilita el efecto trófico, es decir, al mejorar el riego sanguíneo en la zona tratada, mejora la abosrción de nutrientes y se
favorece la recuperación. Por lo tanto, los tejidos eliminarán más rápido las sustancias tóxicas y se alimentarán y oxigenarán de una
forma más eficaz.
Normalización de la bomba sodio potasio: Con la aplicación de los campos magnéticos se produce un aumento del metabolismo que
origina la estabilización de la bomba sodio-potasio del organismo.
En definitiva, los campos magnéticos originan en los tejidos vivos corrientes eléctricas inducidas que suponen una acción clara y
manifiesta sobre los procesos de alimentación celular. Ese estímulo actuará sobre la producción de energía y, por lo tanto, las
mitocondrias acelerarán su función y proporcionarán la fuerza vital para activar la mitosis de las células.
Cuando las células se desvitalizan se produce un desequilibrio iónico y el potencial de membrana desciende a niveles peligrosos.
La magnetoterapia actúa favoreciendo el reequilibrio de la bomba sodio potasio siendo este efecto uno de los más importantes ya
que prácticamente interviene es el origen de todo proceso de recuperación posterior.
Electroterapia-antiinflamatoria: onda corta, láser, magnetoterapia, microonda
pulsátil, ultrasonido, iontoforesis, etc
BIBLIOGRAFÍA
https://sogacot.org/Documentos/Montero_CodoDoloroso.pdf
https://www.monografias.com/trabajos23/epicondilitis/epicondilitis.shtml#ixzz2nlEiu
aRP
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21157658
http://files.sld.cu/arteydiscapacidad/files/2011/10/epiprot5.pdf
https://fondoscience.com/sites/default/files/articles/pdf/reaca.25263.fs1711059-
epicondilitis-lateral-manejo-terapeutico.pdf
https://www.redalyc.org/pdf/910/91022534008.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/429_GPC_Lesi
ones_tx_codo/GER_Lesiones_de_codo.pdf