FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL

SUAREZ VALDEZ BRYAN JOSE

 Incluye lesiones de la cabeza humeral,
tuberosidad mayor y menor.
 Frecuentes. 4-5 % de todas las fracturas.
45% de todas las fracturas humerales.

 Fracturas del cuello del humero

 ETIOLOGIA: Traumatismo Directo o
Indirecto.
 GRUPOS DE EDAD: 55 años >75%
 SEXO: Mujeres 2:1 Hombres.
 Fractura empotrada de cuello humeral
mas frecuente.
Anatomía
DIRECTO: 20%
 Golpe sobre lado lateral de hombro
INDIRECTO: 80%
 Caída apoyando la mano con el miembro en abducción y rotación externa
 Avulsión o tracción de músculos (supraespinoso, subescapular)
CLASIFICACIÓN DE NEER
 Mientras más fragmentos estén desplazados,
mayor compromiso vascular sufre la cabeza
del húmero lo que puede provocar necrosis
de la cabeza humeral así como no unión del
sitio de fractura.
 4 fragmentos principales o de Codman,
 CABEZA HUMERAL,
 TROQUITER,
 TROQUIN Y
 PORCION METAFISIARIA PROXIMAL.
 TIPO I. No desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º.
 85%. Periostio, cápsula, manguito rotadores suele estar integro. Son ESTABLES
 TIPO II. Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. No
desplazamiento tuberositario. Muy rara. Inadvertida. Necrosis
avascular ocasiones.
 TIPO III. Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento > 1cm angulación
>45º

A. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior

B. Fractura separada cuello quirúrgico
C. Fractura conminuta cuello quirúrgico
  TIPO IV. Fracturas de troquíter. Frecuentes. Toda la tuberosidad o
una parte. Desplazamiento > 1cm. Lesión manguito rotadores
(desgarro el supraespinoso y subescapular en el intervalo rotatorio:
posible interposición bíceps)

A. Dos fragmentos
B. Tres fragmentos (Y fractura de cuello quirúrgico.)
C.Cuatro fragmentos: necrosis avascular ( fractura de cuello quirúrgico y troquin)
 TIPO V. Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm. Raras.
Escaso significado clínico.
A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar
desapercibida. (fx de cuello quirúrgico sin desp.)
B. Tres fragmentos (fx de cuello quirúrgico con desp.)
C. Cuatro fragmentos (fx de cuello quirúrgico con desp. Y troquiter)
 TIPO VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes blandas. Fibrosis y
calcificaciones periarticulares

Fractura-Luxacion con desplazamiento

anterior
Fractura-Luxacion con desplazamiento
posterior
 SÍNTOMAS Y SIGNOS
▹ Dolor: moderado-severo, aumenta con el movimiento.
▹Brazo afectado aduccionado contra su lado.
▹Inflamación y equimosis
▹Deformidades (luxación anterior o posterior de la cabeza del húmero)
▹ Lesión del nervio axilar: debilidad del M. deltoides y de la sensibilidad en
la región
▹ Lesión del nervio supraescapular: debilidad muscular del supraespinoso e
infraespinal
Cuadro clínico

Enclavadas: dolor de
intensidad menor.
Actitud de protección del
brazo. Muñón del hombro
aumentado en diámetro.
Dolor bajo reborde acromial.
Movilidad activa y pasiva
dolorosa aunque posible
 No enclavadas: dolor más intenso.
 Actitud de defensa.
 Depresión en hachazo bajo reborde acromial.
 Impotencia funcional absoluta.
 Hematoma de Hennequin ( 48 horas).
 Si sólo cara anterior de región deltoidea: Signo de Matti
 Explorar paquete vasculonervioso: especialmente circunflejo: contracción
deltoides.
 DIAGNOSTICO
 Diagnóstico Anamnesis. mecanismo de producción y grado de violencia. Clínica.
 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO .
 Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx perpendiculares y paralelas a la
escápula.
 TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular.
 TRATAMIENTO

 Fracturas Empotradas del cuello del humero son estables, la fractura no precisa
inmovilización, se puede utilizar cabestrillo durante las 6 semanas para la
consolidación.
 Fracturas No Empotradas precisan un tratamiento mas agresivo.

 El fragmentoproximal, corto, suele estar abducido por los músculosde la cofia de

los rotadores.
 En pacientes jóvenes, el tratamiento ideal para las fracturas inestables del cuello del
humero es
la reducción abierta y fijación interna.
 Para los pacientes con mal estado general y ancianos, es mejor el tratamiento de
entrada con la sustitución articular protésica del tipo hemiartroplastia.
 Tratamiento conservador.
 Tratamiento más frecuente (85% son sin desplazamiento). Se usa Cabestrillo, Inmovilizador de
Hombro de 6-8 semanas.
 Movilización precoz: a las 3 a 4 semanas iniciar ejercicios pendulares de Codman para evitar
rigidez.
Tratamiento quirúrgico.
 Complicaciones
 Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o parestesias en zona deltoidea y lateral del
antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe
retrasar el tratamiento definitivo de la fractura.
 Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes
desplazamientos o fracturas-luxaciones.
 Lesiones del manguito de los rotadores: fracturas de troquíter, troquín y fracturas-
luxaciones.
 Lesiones del tendón del bíceps. Dificultad para la reducción.
 Adherencias y fibrosis periarticulares: fracturas luxaciones. Difíciles de tratar
Sistema de clasificación AO
▹Distingue 3 grupos básicos de fracturas (y 27 subtipos):
▹ (A) Extra-articular unifocal
▹ (B) Extra-articularbifocal
▹ (C) Articular.
▹A: fractura Extra-articular unifocal

A1 De la tuberosidad
1. TG no desplazada
2. TG desplazada
3. asociada a luxación glenohumeral
A2 Metafisaria impactada
1. No desplazamiento frontal
2. cabeza en varo
3. cabeza en valgo
A3 Metafisaria no impactada
1. simple, angulada
2. simple, desplazada
3. comminuta
 ▹B: Fractura extra-articular bifocal
B1 Con impactación metafisaria
1. Lateral y tuberosidad grande
2. medial y tuberosidad pequeña
3. posterior y tuberosidad grande
B2 Sin impactación metafisaria
1. sin rotacion
2. con rotación
3. metafisis multifragmentaria con una tuberosidad afectada
B3 Fractura extra-articular con luacion glenohumeral
1. Linea cervical vertical, TG intacta, luxación antero-medial
2. LInea cervical vertical, Fractura TG, luxación anteromedial
3. Fractura Tm, luxación posterior
▹C: Fractura articular
C1 Ligeramente desplazada
1. cefalotuberositaria, cabeza envalgo
2. cefalotuberositaria, cabeza envaro
3. cuello anatómico
C2 Impactada y significativamente desplazada
1. cefalotuberositaria, cabeza en valgo
2. cefalotuberositaria, cabeza en varo
3. transcefálico o tuberositario, cabeza en varo
C3 Luxación
1. Cuello anatómico
2. Cuello anatómico y tuberosidades
3. Fragmentos cefalotuberositarios
 Fractura de una
parte del húmero
proximal
 Fractura del
húmero proximal
desplazada (en
dos partes)
Fractura proximal
del húmero en
tres partes
 Fractura-
dislocación del
húmero proximal