КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ № 2

СРС
на тему:
«Внематочная
беременность»
Выполнила: студентка 5075 группы ОМ
Мырзашаева Б. Н.
Проверила: преподаватель Ким М. А.

Караганда 2016
 План
• Внематочная беременность
• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Медицинская помощь
 Внематочная беременность
Внематочная (эктопическая) беременность — осложнение
беременности, когда прикрепление оплодотворённой
яйцеклетки происходит вне полости матки. Внематочная
беременность является основной причиной внутрибрюшного
кровотечения у женщин детородного возраста.
Внематочную беременность относят к состояниям, требующим
неотложной медицинской помощи, так как без лечения она
может привести к смертельному исходу.
 Причины
• воспалительные процессы различного происхождения,
• половой инфантилизм,
• хирургические вмешательства в брюшной полости
• аномалии развития половых органов,
• опухоли матки и ее придатков,
• гормональные нарушения,
• эндометриоз,
• туберкулез,
• Контрацепция (ВМС),
• инфекции женских половых органов,
• психическая травма,
• и другая патология, приводящая к сужению просвета яйцеводов
и нарушению их естественной перистальтики.
 Классификация
В разделе «Беременности с абортивным исходом» МКБ 10-го
пересмотра зарегистрированы два термина, не исключающие друг
друга, — внематочная и эктопическая беременность:

• О00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность.

• О00.1 Трубная беременность.

Беременность в маточной трубе Разрыв (маточной) трубы
вследствие беременности Трубный аборт

• О00.2 Яичниковая беременность.

• О00.8 Другие формы внематочной беременности.

Беременность: шеечная, в роге матки, интралигаментарная,
стеночная

• О00.9 Внематочная беременность неуточненная.

В зависимости от места
имплантации плодного яйца:

1) трубная беременность (98 - 99%):

a. Беременность в ампулярном отделе
трубы.
b. Беременность в истмическом отделе
трубы.
c. Беременность в интерстициальном
отделе трубы.

2) яичниковая беременность (0,1 – 0,7%):

а. Интрафолликулярную
b. Эпиофоральная.

3) брюшная беременность (0,3 – 0,4%);

4) шеечная беременность;

5) беременность в рудиментарном роге

матки (0,1 – 0,9%).
Классификация по стадиям протекания внематочной
беременности:

• Прогрессирующая беременность;
• Прерывающаяся по типу трубного аборта или
разрыва маточной трубы;
• Прерванная беременность.

Выделяют также крайне редкие формы

многоплодной внематочной беременности:

• Беременность при локализации каждого плодного

яйца вне матки;
• Беременность, при которой одно плодное яйцо
имплантировано в полость матки, другое находится
за ее пределами.
 Симптомы
• Как правило, беременность прерывается в 3-8 недель. Нарушение
трубной беременности протекает в форме трубного аборта или
разрыва трубы и проявляется различными клиническими
признаками.

• При ненарушенной прогрессирующей трубной беременности, как

правило, отсутствуют специфические признаки. Состояние женщины
остается удовлетворительным, заподозрить эктопическую
беременность можно только во время гинекологического осмотра и
при УЗИ.

Клиническая картина внематочной беременности зависит от

нескольких факторов:
• Локализации плодного яйца;
• Срока беременности;
• Стадии протекания;
• Формы прерывания.
Симптомы прерывания беременности в форме
разрыва маточной трубы:
• Резкое начало заболевания;
• Резкое ухудшение общего самочувствия;
• Вероятные признаки беременности
• Внезапное возникновение сильной боли внизу живота, которой
предшествуют менее выраженные схваткообразные боли. Боли могут
иррадировать в прямую кишку, эпигастральную область, ключицу,
лопатку;
• Живот резко болезненный при пальпации, вздут, симптом Щеткина-
Блюмберга положительный;
• Возможна потеря сознания в момент разрыва трубы;
• Бледность кожных покровов, холодный пот;
• Кровянистые выделения из половых путей;
• Клиника геморрагического шока (падение артериального давления,
увеличение частоты пульса);
• Тахипноэ;
• Тошнота, рвота, сухой язык;
• Выраженное головокружение.
Симптомы прерывания трубной беременности по
типу трубного аборта:
• Вероятные признаки беременности
• Медленное развитие заболевания;
• Периодические боли внизу живота;
• Мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей;
• Периодическое ухудшение общего самочувствия:
головокружение, слабость, тошнота, потеря сознания.
При трубном аборте, сопровождающемся незначительным
внутрибрюшным кровотечением, общее состояние
удовлетворительное, пульс учащен, показатели артериального
давления в пределах нормы, живот болезненный при пальпации,
симптом Щеткина — Блюмберга слабоположительный.

При разрыве маточной трубы, а также при трубном аборте с

массивным внутрибрюшным кровотечением диагноз, как правило,
не вызывает затруднений. Нередко к моменту приезда бригады
СМП больные находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии,
обусловленном острой кровопотерей.
 Диагностика
- детородный возраст;
- особенности акушерско-гинекологического анамнеза с учетом характера и изменений
менструального цикла (задержка месячных);
- боли в нижних отделах живота, справа или слева, с характерной иррадиацией, внезапно
появившиеся, сопровождающиеся головокружением, склонностью к обмороку и коллапсу;
- постепенно нарастающие боли внизу живота с исходом в общую слабость, обморочное и
коллаптоидное состояние;
- болезненность при пальпации нижних отделов живота, более выраженная на стороне
нарушенной беременности;
- симптомы раздражения брюшины в болезненных областях живота;
- напряжение мышц передней брюшной стенки, сухость и обложенность языка, как правило,
отсутствуют;
- положительный симптом «ваньки-встаньки» - стремление принять полусидячее положение из
положения лежа, из-за реакции диафрагмальной брюшины на подступающую кровь, а также
положительный френикус-симптом, возникающий по той же причине;
- тахикардия, гипотензия, геморрагический шок.

Диагноз ставится на основании приведенных жалоб, анамнеза, клинических симптомов в

примерной формулировке: «Нарушенная внематочная беременность», при гемодинамических
нарушениях диагноз дополняется формулировкой: «Геморрагический шок».
Основные диагностические мероприятия:
- жалобы и анамнез;
- осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальное исследование;
- ОАК (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ);
- иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче (при
нормальнопротекающей беременности уровень ХГ увеличивается на 66%
каждые 48 часов). При проведении дифференциальной диагностики
необходимо учитывать уровень ХГ в сыворотке крови и результаты УЗИ.
Содержание ХГ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии
плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев
свидетельствует об эктопической беременности.
- УЗ – диагностика.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови;
- кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления при
прервавшейся внематочной беременности);
- диагностическая лапароскопия или лапаротомия
 Лабораторные исследования
Основные:
- Общий анализ крови: гемоглобин (в нормативных значения при
отсутствие клиники кровотечения n=110 г/л), лейкоцитарная
формула (при клинике прервавшейся внематочной беременности –
повышение лейкоцитоза более 10*10^3), СОЭ (при клинике
прервавшейся внематочной беременности – повышение более 12
мм/час);
- Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче и в крови.

Дополнительные:
- Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в
крови (более 25 нг/мл).
- С-реактивный белок (более 3 мг/л).
Д
и
ф
д
и
а
г
н
о
с
т
и
к
а
 МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
При установлении диагноза внематочной
беременности или при подозрении на нее
необходима срочная госпитализация в стационар
(гинекологический, хирургический). Любая
задержка с началом лечения может привести к
гибели больной. Перед транспортировкой нельзя
вводить обезболивающие препараты, не следует
также применять холод на низ живота.
Госпитализацию осуществляют только на носилках,
в положении, удобном для больной или лежа на
боку, но с приподнятым ножным концом носилок
для предупреждения гипоксии мозга и аспирации
рвотных масс.
В случае удовлетворительного состояния женщины
при этом не требуется никаких медикаментозных
назначений или они должны быть минимальными (1 -
2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в/м, 250 -
500 мг дицинона в/м, 1 - 2 мл 1 % раствора викасола
в/м).
При шоковом состоянии больной в связи с массивным
внутрибрюшным кровотечением следует наладить
постоянный контакт с веной и приступить к введению
любых кровезамещающих растворов (капельно или
струйно в зависимости от глубины шока), которое
продолжить в процессе транспортировки вплоть до
передачи дежурному врачу. При крайне тяжелом
состоянии можно ввести кортикостероиды (не менее
500 - 750 мг гидрокортизона или 10 - 15 мг/кг массы
тела одновременно с кровезаменителями). При
необходимости проводят ИВЛ.
Общее тяжелое состояние
служит показанием для
госпитализации в ближай-
ший специализированный
стационар, непосредственно
в операционный блок,
минуя приемное отделение.
Для ускорения начала
операции, являющейся
единственным методом
лечения внематочной
беременности, желательно
известить стационар о
транспортировке тяжелой
больной.