INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO

SERVICIO DE CARDIOLOGIA
ESTUDIANTES:
• ROBDIANA SORTINO CI: 20.251.409
• LUISANA SANCHEZ CI: 20.830.320
 Objetivos del estudio
 Se toma como referencia las recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión.
 Tiene como objetivo revisar las evidencias sobre la MAPA.
 Servir de guía a los profesionales sanitarios.
 Fomentar la utilización de esta técnica en el diagnóstico y el seguimiento del paciente
hipertenso.
 Se aborda el procedimiento, los requisitos necesarios para realizar una MAPA y sus indicaciones
clínicas.
 Se analizan las principales aportaciones de la MAPA en el diagnóstico de los fenotipos de HTA de
bata blanca y HTA enmascarada.
 Su utilidad en la HTA resistente y de alto riesgo.
 • Recomendado por la NICE
desde el 2011. • Valor pronostico ECV
• Confirmar Diagnostico de • Fenómeno de HTA
HTA enmascarada.
MAPA • PA nocturna
• Reducir sesgos PA en
consulta • Ritmo circadiano
• Detectar HTA de bata
blanca y enmascarada.

SEH-
LELHA

• Desde hace 50 años

• Múltiples mediciones PA
• Automático
ANTECEDENTES
Y DEFINICIONES • Fuera del ambiente
hospitalario
• 24 horas.
Ventajas del MAPA
1. Proporcionar mayor
numero de mediciones Limitaciones del
de PA. MAPA
2. Permitir identificar 1. Falta de
la HTA de bata blanca disponibilidad actual.
y enmascarada.
2. Posibilidad de
3. Mejor predictor de lecturas inexactas.
ECV que la PA medida
en la consulta y AMPA. 3. Posible
incomodidad.
4.Evaluar la eficiencia
del Tto y variación en 4. Costos iniciales.
24hrs.
Umbrales de normalidad del MAPA
Dispositivos y Software
 A . Perfil
Circadiano

VALOR
PREDICTIVO B. Carga
de PA.
DE ECV

C. Indice de
Variabilidad.
Procedimiento
 Mediciones diurnas
cada 15-20 min y
nocturnas cada 20-
30 min.
 Instalar antes de los
fármacos
antihipertensivos.
 Numero de
mediciones validas:
• 70% (mínimo 20
diurnas y 7
nocturnas)
Interpretación y situaciones clínicas
Papel de la MAPA en el diagnostico de la
hipertensión
MAPA como mejor método de medida para la PA
ambulatoria, debido a menor disponibilidad , el AMPA
puede resultar favorecida en la utilización.

Aunque La MAPA no esté universalmente disponible no

debe conllevar la perpetuación de métodos diagnósticos
inferiores.

Promover la implantación generalizada del uso de esta

técnica.
Interpretación y situaciones clínicas
Diagnóstico de los fenotipos hipertensivos
↑PA que se produce en el PA en la clínica en Px sin
HTA de bata blanca

HTA enmascarada
entorno medico. tratamiento es
Alerta clínicamente <140/90mmHg y la PA
importante 20mmHg PAS y ambulatoria esta ↑.
10mmHg PAD. Prevalencia en un 15%. >
Asociada a > riesgo de en sujetos con PA normal
morbimortalidad alta y factores
cardiovascular y predisponentes.
probabilidad de desarrollar
HTA sostenida.
Antecedentes familiares
de HTA y factores de riesgo
Prevalencia del 30%, de ECV están asociados a
frecuente en situaciones de un > riesgo de HTA
HTA grado I. (MAPA Dx enmascarada.
definitivo)
El riesgo de evento
Sospechar en Px que cardiovacular en HTA
presentan cifras ↑ en la
consulta y refiere valores enmascarada es > que la
normales fuera de la misma. HTA sostenida.
 Patrones anormales de variación identificados por MAPA

 Los patrones circadianos hacen referencia a las variaciones de la PA según el ritmo

de actividad-descanso.
 En condiciones fisiológicas hay una ↓ de la PA al acostarse. (10% o Cociente de la
PA noche/día).
 La HTA nocturna aislada solo puede ser diagnosticada por MAPA.
Interpretación y situaciones clínicas

HTA • Falta de control. 3 fármacos en dosis optimas +

diurético.
Resistente • Confirmación con MAPA.

• > Prevalencia de HTA de bata blanca, perfil

HTA en circadiano e hipotensión.
ancianos • Confirmación con MAPA. > riesgo
cardiovascular.

HTA en niños y • MAPA indispensable. > prevalencia de HTA

enmascarada.
adolescentes • Manguito adecuado.
 HTA en el • HTA nocturna ocurre en casi 60% de las embarazadas.
embarazo • Asociado a > riesgo de complicaciones materno fetales.

HTA en Px de • MAPA muy útil debido a las alteraciones identificadas

por él (HTA enmascarada, ritmo circadiano).
alto riesgo • Sin MAPA se puede ignorar información de relevancia.

Hipotensión • Útil en hipotensión postural y postpandrial.

• Proporción de hipotensión ambulatoria alrededor del
ambulatoria 30% en >80 años con tto.

HTA en la • Alteraciones de la PA. Hipotensión diurna e

enfermedad de hipertensión nocturna.
• Fallo primario del SNA periférico.
Parkinson
 Seguimiento con MAPA del paciente hipertenso

Repetir MAPA confirmar Dx de HTA de bata blanca en Px con alto

riesgo de ECV.

Recomendar AMPA en Px con HTA tratada como método de

seguimiento complementario al MAPA.

MAPA aporta medición de la PA nocturna.

Medidas repetidas con AMPA favorecen a la participación del Px

en su control.
Generalización de la MAPA en practica
clínica-investigación.

La tecnología de la MAPA es bien aceptada por la mayoría de los

Px.

Se ha propuesto un incremento de recursos para la

disponibilidad de aparatos de MAPA en los centros de salud.

Aumentar y mejorar la formación de médicos y enfermeras de

familia al respecto.

> Estudios con MAPA repetida para averiguar la evolución entre

fenotipos.
 Conclusiones
 La HTA de bata blanca y enmascarada evolucionan
a sostenida.
 La MAPA reduce el numero de Px en tto
farmacológico en comparación con la medida de
la PA solo en la consulta.
 Las evidencias nos indican su clara utilidad en la
confirmación y seguimiento de la HTA.
Gracias por su
Atención