Urgencias Frecuentes en

oftalmología
Integrantes: Isabel Pineda
Olman Mejía
 Anatomía y Fisiología
Parpados y conjuntiva:
• Los parpados son pliegues cutáneos
modificados que continúan con la piel facial y
cuya función principal es la protección del
globo ocular contra estímulos externos.
• El parpadeo es la función de los parpados en el
que se distribuye una nueva película lagrimal.
• Hay dos tipos de parpadeo: el voluntario y el
autónomo o involuntario.
• Se parpadea de 4 a 6 veces por minuto.
 Anatomía y Fisiología
• Hendidura palpebral: es el espacio libre que
deja ver la porción externa del globo ocular.
• Carúncula: estructura rojiza que se observa
en la unión palpebral interna.
• Surco palpebral: pliegue paralelo al borde
libre del parpado que se forma de la unión
del mus elevador del parpado y las
estructuras subdermicas.
• Glandulas de meibonio o tarzales: pequeños
orificios que a la presión secretan una
sustancia oleosa de aspecto seroamarillento
cuyo cuerpo esta situado en el espesor del
parpado.
 Anatomía y Fisiología
Aparato lagrimal:
• Se constituye de una parte secretora y
una escretora.
• La función secretora la realizan la
glándula lagrimal principal y las
glándulas accesorias.
• La glándula principal produce secreción
refleja y esta inervada por fibras
eferentes del 7mo par y aferentes del V
par.
• Las glándulas accesorias se conocen
con el nombre de glándulas de Krausse
y Wolfring y están situadas en los
parpados y fondo del saco.
 Anatomía y Fisiología
Capas del globo ocular.
• Tunica externa: cornea y esclera
• Tunica media principalmente vascular que se conoce como UVEA que
por delante constituye el IRIS, en su parte intermedia el CUERPO
CILIAR y la Coroides que esta en contacto con la RETINA.
• Tunica interna sensorial que forma la RETINA.
En el globo se encuentran el HUMOR ACUOSO (llena el espacio de la
cámara anterior), el CRISTALINO que se encuentra en la cámara
posterior y una sutancia gelatinosa en contacto con la retina que se
conoce como HUMOR VITREO.
Sinapsis retina
 Que preguntar?
Una breve historia clínica sobre las condiciones
que causaron la urgencia

Si se trata de trauma identificar si el objeto es romo

o punzocortante.

Si hay o no perdida súbita de la visión

Investigar si el paciente tiene o no la vacuna del

tétano y si no administrar una dosis.
 Como examinar

• Los pacientes por lo general manifiestan molestias

locales por lo que antes de examinar debe
administrarse un ANESTESISICO OCULAR LOCAL
• 1 o 2 gotas de tetracaina (regular el uso) alivian y
permiten realizar un examen correcto.
• En una Urgencia oftalmológica no es fácil la
evaluación de la agudeza visual, pero es importante
tener una idea de la capacidad visual que tiene el
paciente.
• Si la perdida visual es importante, deberá buscarse su
origen y proceder a canalizar al paciente.
 Como examinar
• Se examina la APARIENCIA EXTERNA si hay laceraciones en
parpados o en sus cercanías.
• Se determina si hay crepitación y la situación del globo ocular en
relación con la orbita (evaluar si hay fractura).
• Observar si hay limitación del MOVIMIENTO del ojo (fractura del
piso orbitario) si hay dolor.
• Con lámpara de mano evaluar conjuntiva y buscar si hay
hemorragias o prolapso del tejido uveal a través de una herida
escleral.
• Observar la cornea y se busca prolapso del tejido IRIDIANO que
se presenta o color marron oscuro o claro.
 Como examinar

• Se examina la profundidad de la cámara anterior haciendo ver el

paciente hacia abajo. Si esta estrecha y el cuadro es doloroso y no
hay perdida de la continuidad, quizá se trate de un glaucoma agudo
en estos casos el analgésico no aliviara el dolor.
• En casos de heridas penetrantes la cámara anterior casi nunca esta
presente. Se busca sangre en cámara anterior, esta se ve como si
fuera un coagulo en la cámara anterior.
 Como examinar

• Se tiñe la superficie corneal con

fluoreceina y se evierten los
parpados y se buscan cuerpos
extraños, las ulceraciones se tiñen
de verde amarillento.
 Como examinar
• En un golpe contuso se
puede dar una
subluxación del
cristalino esto se evalua
al observar con un
oftalmoscopio el fondo
de ojo. Se constata al ver
una imagen clara pero
distorsionada del fondo
de ojo.
Cuerpo extraño superficial

Signos y síntomas
•Blefarospasmo
•Sensación de cuerpo extraño
•Lagrimeo
•Fotofobia intensa
Como evaluar si hay cuerpos extraños
1. Anestesie el ojo con 1 o 2 gotas de tetracaina. Espere 15 segundos

2. Sin presionar el ojo y con lámpara de mano y una lupa examinar si hay presencia de CE en cornea o
conjuntiva.

3. Determine si hay o no prolapso uveal y la profundidad de la cámara anterior.

4. Con un hisopo intente retirar el cuerpo extraño. Haga un movimiento lateral. (objeto romo o aguja
hipodermica).

5. Buscar otros cuerpos extraños en el fondo de saco inferior y evertir el parpado y buscar mas cuerpos extraños.
Como evaluar si hay cuerpos extraños
6. Evaluar agudeza visual.

7. Observar el fondo de ojo.

8. Si la agudeza visual y el reflejo del fondo de ojo son normales, no hay prolapso de
irirs y la cámara anterior esta bien formada, entonces se ha solucionado el problema.

9. Dilate la pupila con homatropina o ciclopentolato. No usar atropina.

10. Aplique un antibiótico local en forma de ungüento o colirio. Coloque un aposito

ligeramente compresivo sobre el ojo a fin de evitar el parpadeo. Revisar en 24 hrs.
 Quemaduras por luz UV
• De estas son 2 las frecuentes:
• La exposición prolongada al sol, en la nieve o bajo la lámpara de rayos
uv para asolearse.
• Quemadura por Soldadura con plomo.
Ambas ocurren por exposición prolongada a la radiación uv. Los
pacientes comienzan a manifestar síntomas horas después de la
exposición, entre ellos:
Dolor
Intensa fotofobia
Descamacion epitelial.
 Quemaduras por luz UV
En este caso se procede de la siguiente manera:
1. Aplique una gota de anestésico local
2. Con lámpara de mano explore la superficie. La conjuntiva estará
hiperemica, la cornea quizá pierda el reflejo nítido de luz. Y la cámara
anterior estará normal.
3. Si se tiene fluoresceína sódica colocar una gota en el fondo del saco
inferior, permita el parpadeo por unos segundos. El cornea se observara
un punteado verdoso amarillento que confirmara el diagnostico.
4. Explore el reflejo del fondo de ojo que se visualiza de coloración normal
pero un tanto sucio por el despulimiento epitelial.
 Quemaduras por luz UV
En este caso se procede de la siguiente manera:
5. Aplique una gota de ciclopentolato o homatropina para dilatar la
pupila.
6. Aplique ungüento antibiótico.
7. Ocluya con un apósito el ojo u ojos afectados. Y retire en 24 hrs.
8. Prescribe analgésicos orales si el paciente lo necesita.
 Quemaduras químicas
Signos y síntomas:
Dolor intenso
Enrojecimiento
Blefarospasmo
Lagrimeo
Restos químicos liquidos o solidos
 Quemaduras químicas
Las sustancias que causan daño mas rápidamente son las liquidas,
mientras que los solidos como polvos tardan en disolverse, pero el
daño es mas grave.
Aunque deberán tratarse de igual manera. Las solidas necesitan mas
irrigación.
 Quemaduras químicas
Deberá procederse de la siguiente manera:
1. Aplique 1 o 2 gotas de anetsesico local sobre la superficie esperando
unos 15 segondos. Si el dolor es intenso y el blefarospasmo persiste
colocar un anestésico iv. Repita el anestésico local y alivie el
blefarospasmo producido por el dolor intenso.
2. Si cuenta con frasco de solución esteril, irrigar porfusamente la
superficie. A Si no se tiene a mano cualquier liquido, agua en auscencia
de otros puede funcionar igual. En este caso el tiempo cuenta no se debe
esperar a esterilizar la solución. Irrigue la superficie de manera continua
exponiendo el saco inferior e irrigando profusamente.
 Quemaduras químicas
Deberá procederse de la siguiente manera:
2. Evertir los parapdos e irrigar de manera abundante . Mas o menos 1 litro
de la solución . Si quedan partículas repetir la irrigación cuanto sea
necesario.
3. Utilice anestésico local las veces que sea necesario para que pueda realizar
la remoción por irrigación de la sustancia.
4. Al terminar aplique atropina en forma de colirio.
5. Aplique profusamente un antibiótico local en forma de ungüento.
6. Cubrir el ojo con aposito no compresivo. Continue aplicando ungüento
cada 2 h mientras es enviado al oftalmólogo. No mantener ocluido el ojo
permanetemente.
7. Referir el paciente al especialista, quien tratara las complicaciones.
Quemaduras físicas

Quemaduras en región facial no

son frecuentes.

Llamas afectan región palpebral

Quemaduras 1er y 2do grado.

Región eritematosa y dolor leve.

Hemorragia
Subconjuntival

 Aparición súbita de mancha sanguinolenta en superficie del ojo

 Asintomático
 Hematoma plano entre conjuntiva y esclera, aumenta de
tamaño.
 Sangre no sale de su compartimiento hacia el exterior, no
presenta problema visual, esclera limita su penetración
 Traumatismos o perforaciones oculares pueden coincidir.
 HTA asociada con angioesclerosis puede causar rotura de vasos
conjuntivales.
 Como Proceder:

• Interrogue acerca de las circunstancias

inmediatas a la aparición de la hemorragia
• Corrobore AV normal
• Observe sitio de la hemorragia.
• Examine reflejos pupilares
• Tome la Presión arterial
• Calme al sujeto y explique la poca
importancia del cuadro.
• Envía al especialista si tiene hemorragia
subconjuntival y visión disminuida o a
repetición.
 • Cornea carece de circulación
• Lente de contacto constituye
un impedimento para la libre
difusión de oxigeno.
• Corneas de usuarios de lentes
de contacto: hipóxicas.
• Acidez estromatosa relativa se
da en usuarios de lentes.
• Hipoxia y acidez sostenida
causa edema corneal y
necrosis epitelial.
• Paciente: Uso > 14 h, dolor
intenso y fotofobia
Uso Excesivo de Lentes de • Antecedente inmediato
Diagnostico
Contacto
Como Proceder:
 Decidir si enviar al especialista o no.
1. El ojo esta suficientemente
traumatizado para requerir
tratamiento oftalmológico?
2. Hay evidencias fractura de orbita?
3. Se necesitan estudios radiológicos?

Manifestaciones:
o Equimosis
o Parpados edematoso y equinococo
o Hemorragia subconjuntival.

Traumatismo Orbitario
COMO PROCEDER:
o Interrogue al paciente
o Observe la orbita y distribución de la equimosis
o Entreabra los parpados con cuidado;
exoftalmos?
o Evaluar la visión; aplique anestésico local.
o Explore globo ocular con lampara
o Palpe el ojo, si esta blando: rotura globo ocular
o Observe cámara anterior: hifema? Reposo 45°
o Explore reflejos pupilares: descarte rotura N.
óptico o del esfínter del iris.
o Explore reflejo del fondo, distorsionado:
subluxación del cristalino
o Explore movimientos oculares: fractura del
piso de la orbita?
Como Interpretar los
Hallazgos
• Ojo normal, sin datos de sangre en cámara
anterior y reflejos pupilares normales: ojo no
traumatizado
• Ojo ve mal: determinar la causa.
Desprendimiento traumático de la retina,
hifema, subluxación del cristalino, hemorragia
vítrea, catarata traumática, edema de la retina.
• Ojo no ve nada: rotura del nervio óptico
• A la palpación crepita el parpado: fractura de la
lamina medial de la orbita.
• Ojo no se mueve hacia arriba: fractura pared
inferior de la orbita
• Disimetría facial: fractura facial
Cuando solicitar
Radiografía

Sospecha de
Presencia de
fracturas de
fractura facial
paredes orbitarias

Después de un
traumatismo
facial, el ojo no
vea en absoluto
Que casos derivar al especialista:
Que hacer en un ojo traumatizado sin
complicaciones
Laceración el Globo ocular y
cuerpo extraño intraocular
• Traumatismos con material vegetal,
vidrio, metal, puede penetrar el globo
ocular y alojarse en su interior de forma
completa o en partículas.

• Manifestaciones: dolor intenso, sangre

entre los parpados y perdida de la
visión.
Como Proceder:
1. Interrogue al sujeto sobre el traumatismo.
Esquema de vacunas .
2. Observe la condición de los parpados
3. Entreabra los parpados cuidadosamente;
busque hemorragias y perdida de continuidad.
Determine si hay prolapso de tejido uveal.
4. Determine agudeza visual
5. Si no se observan soluciones de continuidad,
presionar el globo; presión baja sospeche
herida que no se ha detectado.
6. Si sospecha rotura del globo detenga la
exploración.
7. Sin evidencia de rotura de globo ocular, pero
antecedente de cuerpo extraño metálico, visión
disminuida: cuerpo extraño metálico intraocular.
8. Nunca intente reparación primaria del globo
ocular
Laceración de parpados y
canículos

• Se presenta en riñas y accidentes

automovilísticos

• En niños menores por

mordeduras de perros en la cara
Como Proceder:
GRACIAS POR SU ATENCION