Martínez Mata Luis Alonso

Definición
 La litiasis urinaria se refiere a una enfermedad en la que aparecen cálculos en el
aparato urinario.
 OMS: proceso físico, por medio de una compleja cascada de eventos que ocurre
en el filtrado glomerular a través de la nefrona, y que se desarrollan en las
cavidades renales debido a la sobresaturación de sales como son iones disueltos
y moléculas que se precipitan en solución formando cristales o núcleos, los
cuales puede fluir en la orina o quedar retenidos en el riñón o anclado en las
cavidades renales, promoviendo el crecimiento y la agregación de solutos,
fenómeno como epitaxia, hasta llevar a la formación del calculo
 Etiopatogenia
Orina está
sobresaturada con
respecto a los cristales
minerales, por más frecuentes que
diferentes situaciones
causando precipitación
Así mismo, dado el
severo dolor, se presenta
una intensa descarga
simpática que se
manifiesta por
taquicardia, taquipnea,
hipertensión y ansiedad.
La inervación esplácnica
compartida hace que
sean frecuentes
manifestaciones
intestinales tales como
distensión, íleo, náusea y
vómito.
Aumento de la excreción de estas
sustancias, disminución de
Las condiciones
inhibidores de la cristalización
favorecen esta (fundamentalmente citrato y
situación son: potasio), cambios en el pH
urinario (según sea éste puede
promover o inhibir la
cristalización de determinados
tipos de cristales) y un bajo
volumen urinario.
La tensión sobre la
cápsula y la pelvis
renales son los
estímulos
percibidos como
dolorosos. La obstrucción
conduce a dilatación de
todas las partes del
árbol urinario
proximales al sitio de
impactación
Definición
 El cólico renoureteral secundario a urolitiasis se define como el dolor de
tipo cólico agudo, unilateral o bilateral localizado en el flanco e
irradiado a ingle o genitales, que se origina por la obstrucción del
uréter. El dolor es causado por espasmo del uréter alrededor del cálculo
causando obstrucción y distención del uréter, sistema pielocaliceal y
cápsula renal.
Factores riesgo
 20 y 50 años.
 Hombre con proporción 2:1 y 3:1.
 Menos frecuente afroamericanos
 Bajo volumen de orina
 Enfermedad intestinal
 Enfermedades renales
 Factores dietéticos: Dieta rica en
proteínas, hidratos de carbono
refinados y sodio
 Factores que favorecen acidosis
 Iatrogenia: medicamentos
Clínica
 Dolor de inicio súbito uni o
bilateral, intenso, localizado en fosa
lumbar
 Se irradia siguiendo el trayecto
ureteral antero-descendente hasta
vejiga, escroto, labios menores o
cara interna del muslo.
 Sujeta la fosa renal y se mueve
constatemente, busca una posición
antiálgica imposible de encontrar.
Clínica
 Síntomas vegetativos como
náusea, vómito, agitación,
inquietud y diaforesis.
 Hematuria micro o
macroscópica.
 Jordano +
 Síntomas irritativos de la
vejiga (frecuencia, urgencia,
tenesmo, sensación de
evacuación incompleta)
 Síntomas de deshidratació
 Nunca se debe olvidar el
examen genital
 Fiebre, Infección??
Laboratoriales
 EGO con sedimento
 Biometría hemática completa
 Determinación de creatinina
sérica
 Proteína C reactiva y
urocultivo.
 Sodio y potasio. (vomito)
 Quimica sanguinea. La
hiperazohemia motiva la
hospitalización del paciente.
Gabinete
 Las imágenes tienen cuatro funciones:
 Puede confirmar el diagnóstico esperado
 Puede descartar otras enfermedades
potencialmente graves que clínicamente se
asemejan al cólico renal
 Puede detectar o descartar complicaciones
potencialmente graves del cólico renal como
obstrucción o infarto
 Puede definir el sitio del cálculo
 Placa simple de abdomen, mayores de 2 mm de
diámetros y radiopacos
 Radio-opacos porque contienen calcio , magnesio o
cistina.
 Ácido úrico son menos frecuentes y radiolúcidos
 Urografia excretora
 Tomografia computada
helicoidal
 Ultrasonido y doppler.
 Hidronefrosis/piohidronefro
sis u otra alteración
morfológica, no menores de
5 mm y los cálculos en uréter
distal no son accesibles.
 Pielografia retrograda
Tratamiento
 Primera linea (revisar a la hora):
 Diclofenaco 75 mg IV en bolo.
 Ketorolaco 30 mg IV en bolo.
 Indometasina
 Ibuprofeno
 Segunda linea:
 Metamizol 1 a 2 gramos en infusión
lenta.
 Hidromorfina
 Hidrocloruro de atropina
 Pentasoxina
 Tramadol 100 mg.
 Segunda dosis de 100 mg, 40 minutos
 Se recomienda el uso de opioides en los
siguientes casos:
 Contraindicación o hipersensibilidad a los
anti inflamatorios no esteroideos (AINES)
 Insuficiencia renal
 Falta de respuesta a los AINES o
metamizol
 Embarazo
 Dosis de morfina de 5 mg y valorar la
respuesta,
 Segunda dosis de 5 mg 40 minutos
después de la primera.
 Seguir con analgésico empleado, durante 7
días o hasta que sea valorado por el urólogo
 No se recomienda utilizar butilhioscina???
 Usar alfa 1 bloqueadores: tamsulosina 0.4
mg vía oral diariamente.
 Hidratar adecuadamente al paciente
 No se recomienda la administración
de volumen elevado de líquidos ni el
uso de diuréticos.
 Metoclopramida 0.5 mg/kg/24 horas
en 3 dosis. 10 mg IV para repetir cada
8 horas
 Una dosis de 10 mg de diazepam
intravenoso
 Utilizar compresas o bolsas con agua
caliente en la zona del flanco del lado
afectado para control del dolor.
 Antibiotico??
MUJER GESTANTE
 acetaminofén (500 mg cada 4-6 horas) más oxicodona
(20 mg al día).
 Morfina 5 a 20 mg cada 4 horas en bolo, de acuerdo a
criterio médico.
 Evaluar infusión epidural continua de narcóticos.
 Metoclopramida 10 mg vía oral cada 8 horas.
 No tratamiento expulsivo
Tratamiento no farmacológico
 80% menor de 4 mm salen
 10-53% de 6-10mm salen
 Uretrocospia flexible
 Nefrolitotomia
 Uretroscopia rigida
 Litoptripsia extracorporea
Hospitalización
 Edad mayor de 60 años
 Riñón único
 Riñón trasplantado
 Alta sospecha de uropatía obstructiva bilateral
 Alta sospecha de sepsis de origen urinario
 Hipotensión
 Cálculo ureteral mayor de 6 mm
 Función renal alterada
 No alivio dolor
 Nauseas refractarias a tratamiento
 Mujer gestante
Bibliografia
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Cata
logoMaestro/215_SSA_09_urolitiasis/GRR_SSA_215_09
.pdf
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Cata
logoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL
/635GRR.pdf
 http://190.25.230.243/kawak/UserFiles/File/GM-SUR-
010%20GUIA%20DE%20MANEJO%20UROLITIASIS%
20COLICO%20RENOURETERAL.pdf