ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

DEL EMBARAZO
ANATOMIA Compartimento
Vulva superficial y
profundo
Arterias Pudenda externa y Pudenda interna y
pudenda interna dorsal del clítoris

Drenaje Venas pudendas Venas pudendas

venoso internas internas

Drenaje Cadena ilía c a interna

linfático

Inervació Nervio ilioinguinal Nervio perineal

n Genitocrural (rama
genital)
Femorocutáneo (rama
perineal)
Compartimento perine al superficial
• Cuerpos eréctiles
Bulbos vestibulares
Cuerpo del clítoris
• Músculos
Isquio c avernoso
Bulboc avernoso
Tra nsverso superficial del periné
• Glándulas de Bartholin
Compartimento perine profundo
•Espacio fascial limitado:
Debajo: membrana perine al
Arriba: c apa fascial profunda que
separa al diafragma
• urogenital del fondo de saco
anterior de la fosa isquiorrectal
•Mitad anterior del estrecho pélvico
inferior
•Músculo esfínter uretral
•Músculo transverso profundo del
periné
 Arteria: Ovárica

 Drenaje venoso:
Vena ovárica izquierda en vena
renal izquierda
 Vena ovárica derecha en vena
cava

 Inervación: plexo ovárico y

uterovaginal
FISIOLOGIA DEL
EMBARAZO
APARATO REPRODUCTOR
Útero
- No embarazada: peso 70gr, vol:10ml
- Embarazada: capacidad > 500 a 1000 veces
- Crecimiento: elongación e hipertrofia muscular, Cérvix
acumulación de tejido fibroso - Ectropión: eversión mucosa endocervical
- Finalizando la 12 semana sobrepasa la pelvis y rota hacia la - Producción moco pegajoso
derecha.
- Reacción arias Stella: hiperplasia glándulas
Hace contacto con la pared abdominal anterior. endocervicales y aparición hipersecretora
1.Desplaza los intestinos a los lados y hacia arriba casi
alcanzando el hígado

Ovarios
- Cuerpo amarillos funciona al máximo 6 a 7
semanas
-La ovulación cesa y seinterrumpe la maduración de
nuevosfolículos.
- Elpedículo vascular ovárico aumenta durantela
gestación 0,9 hasta casi 2,6cm atermino
PIEL
 Estrías gestacionales: franjas rojas ligeramente deprimidas en abdomen,
mamas y muslos
 Diastasis de rectos: los rectos abdominales anteriores se separan en la
línea media

La hormona estimulante de melanocitos

esta incrementada del 2do mes hasta el
termino; acompañado de los estrógenos y
progesterona que tienen también efectos
estimulantes sobre dichas células
desencadenan:
Línea alba, Línea negra, cloasma
pigmentación de las areolas y piel genital. ,
 MAMAS
 Primeras semanas: Hipersensibilidad y punzadas mamarias

 Después del 2do mes: aumentan del volumen y se hacen visibles

venas y los pezones se tornan grandes, pigmentados y eréctiles

 Después de los primeros meses: calostro (secreción espesa amarilla),

anchas y pigmentadas, glándulas de Montgomery (gl. Sebáceas
hipertróficas)
METABOLISMO

Metabolismo del agua Metabolismo de proteínas

• El incremento de la retención de agua del
embarazo está mediado por ↓ de la
osmolalidad plasmática cercano a 10 mosm/kg -
 reajuste de los umbrales osmóticos para sed y
secreción de vasopresina.
• Cantidad acumulada: 6.5L = 3.5 y 3
• El edema blando de tobillos y piernas(hasta 1 L)
Feto y placenta: 500 gramos proteína
Proteína contráctil: 500 gramos
restantes
Aumento concentración de aa en
circulación fetal mayor al materno

•↑ de la presión venosa por debajo del nivel del

útero por oclusión parcial de la vena cava.
Metabolismo de carbohidratos
 Hipoglicemia leve: hipoglicemia
postprandial e hiperinsulinemia
 Hiperinsulinemia: resistencia periférica a insulina -
> asegurar suministro de glucosa postprandial al
feto
 Lactógeno placentario: > lipólisis
 Inanición acelerada: postprandial -> ayunas
Metabolismo de lipidico
Concentraciones lípidos: lipoproteínas
y apolipoproteínas aumentan en
embarazo (predominio 3º trimestre)
Factores influyentes: lactógeno
placentario, efectos hepáticos
estradiol y progesterona, aumento
grelina y leptina (crecimiento fetal)
Aparato respiratorio

Función pulmonar EAB

• FUNCIÓN PULMONAR:
• EQUILIBRIO ÁCIDO – BÁSICO:
 Frecuencia respiratoria no cambia
 Volumen ventilación pulmonar y ventilación  Progesterona: disnea fisiológica
por minuto en reposo aumentan
 Disminución de la pCO2
 Capacidad funcional residual y volumen
residual disminuyen x elevación del  Curva de disociación del O2 hacia la derecha
diafragma
 Progesterona: Aumenta conductancia, disminuye  Efecto Bohr
resistencia
 Distensibilidad pulmonar no cambia  Aumento del 2 – 3 DPG
 Capacidad pulmonar total y capacidad
vital no cambian
Corazón
• Desplazamiento cardiaco hacia arriba e
izquierda
• Disminución de RVP, aumento volumen
sanguíneo
• Aumento frecuencia cardiaca hasta 10
latidos
• Disminución RV sistemático y pulmonar
• Presión venosa central se mantiene
Circulación y presión arterial
• Se disminuye la PA hasta las 24-26
semanas, luego aumenta
• La presión venosa femoral en posición
supina se incrementa de forma
constante desde 8 hasta 24 mmHg.
• La presion venosa se normaliza en
posición lateral y después del parto.
• Este aumento en la presion venosa se
asocia a la posible aparicion de edemas,
várices, hemorroides, TVP.
APARATO DIGESTIVO
Apéndice se desplaza hacia arriba y un poco al lado
Durante trabajo de parto tiempo de vaciamiento gástrico puede
prolongarse de manera considerable
Disminución presión intraesofágica – Aumento intragástrica
Aumento flujo sanguíneo hepático, Aumento diámetro portal
Aumento fosfatasa alcalina, disminución TGO, TGP GGT
• gamma, bilirrubinas
Disminución concentración albúmina sérica x aumento volumen
distribución
Disminución contractilidad de vesícula biliar
APARATO URINARIO
Riñón
Aumento TFG
Aumento flujo plasmático renal
Polaquiuria por TFG
Aumento de calicreina, perdida de
aminoácidos y vitaminas hidrosolubles
Disminución creatinina sérica
Aumento de la depuración en un 30%
Uréteres y vejiga
• Ureteres: mayor dilatación del
derecho que el izquierdo
• Vejiga a partir de las 12
semanas: hiperemia e
hiperplasia del musculo y tejido
conjuntivo vesical  compresión
uterina  susceptiblne a
infecciones
SISTEMA ENDOCRINO
Glándula Hipófisis
 Crecimiento hipofisiario 135%
 17 semanas: placenta principal fuente de hormona
de crecimiento: crecimiento fetal
 Aumento de concetracion de problactina
asegura lactancia
 Prolactina se encuentra en líquido
• amniótico: transferencia de agua al feto: previene
deshidratación
Glándula Tiroides
• Crecimiento moderado por
hiperplasia glandular y aumento de
vascularidad
• Concentración de THR no aumentan
pero cruzan la placenta y puede
estimular la hipófisis fetal
• Aumento la globulina de unión de
hormonas tiroideas
SISTEMA ENDOCRINO
Glándula Paratiroides
Disminución calcio y magnesio:
aumento PTH
• -> hiperparatiroidismo fisiológico
del embarazo (resorción ósea,
absorción intestinal, reabsorción
renal) -> administrar calcio al feto
Aumento de calcitonina
Vitamina D -> Hígado -> 25OH
VitD3 -> riñon, decidua placenta ->
1,25 OH VitD3
Glándula suprarrenales
• GLÁNDULAS SUPRARRENALES:
Aumento concentración total de
cortisol
Aumento ACTH, Aumento
Aldosterona
Disminución DHEAS
Aumento androstenediona y
testosterona total