REUMATOLOGÍA

CONOCIMIENTOS GENERALES
 1) Tips de enfrentamiento de AR/OA
2) Artrosis
3) Artritis Reumatoidea
4) Artritis Séptica
5) Gota Aguda
6) Espondiloartropatías Seronegativa
7) Algunas otras claves en Lumbago
CONTENIDOS CLAVE 8) Osteoporosis
9) Fibromialgia
10) Polimiositis/Dermatomiositis
11) Sd. De Sjogren
12) Esclerosis
13) Lupus
14) Enfermedad mixta del tejido conectivo
15) Serología
TIPS DE ENFRENTAMIENTO AR Y OA
 Artritis y Artrosis
• Examen físico es esencial para definir si hay
inflamación
• Clave es número de articulaciones y tiempo de
evolución
Numero de articulaciones
Tiempo de evolución
Mono 1
Aguda < 6 semanas
Oligo 2-4
crónica > 6 semanas
poli 5 o más
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Osteoartritis

Artritis reumatoide

Artritis psoriática

Artritis gotosa

Artritis séptica

Artritis reactiva
ESQUEMA DE ENFRENTAMIENTO
 RADIOLOGÍA
• Espacio articular reducido es tanto de OA y AR
• OA:
Simétrica, con erosiones y edema de tejido blando periférico o ante
espacio reducido en forma asimétrica dentro de una misma articulación,
con osteofitos y esclerosis subcondral.
Pensar en otra cosa si la ubicación es inusual (torácica, clavícula) o paciente
es muy joven (ejemplo: Trauma, cristales, neuropática).

• Artritis:
Sólo una: séptica
Más de una
Mano o pie proximal: reumatoide
Mano o pie distal: espondiloartropatías seronegativas
(psoriática)
 ARTROCENTESIS
NORMAL NO INFLAMATORIO INFECCIOSO
INFLAMATORIO
Cultivo NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO
Leucocitos bajo 200 200 a 2000 200 a 50000 25.000 a
50.000,
PMN bajo 25% bajo 25% sobre 50% 50 a 90%
Neutrófilos
cristales NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO O NINGUNO
NINGUNO
Condiciones osteoartritis Enfermedad Artritis séptica
asociadas reumatica,
cristales,
espondiloartropat
ías, lupus
 ARTROCENTESIS
Normal o no inflamatorio Inflamatorio= infeccioso
• Color amarillo claro, • > 50.000 GB
transparente • Predominio de PMN
• Viscosidad > 3 cm
• Rcto celular < 2000
Tierra de nadie
GB: 25.000 -50.000
*** turbio verde con
anticoagulante lupico
CRISTALES DE URATO  GOTA
PIRUVATO DE CALCIO 
CONDROCALCINOSIS
ARTROSIS
 Generalidades
Grupo de condiciones que provocan disfunción anatómica y funcional de las articulaciones.
Componente inflamatorio en membrana sinovial y actividad ósea

Hay perdida del cartílago articular con sobrecrecimiento y remodelación del hueso
subyacente.

Sobrecarga
Mujeres  rodillas y manos
Hombres = mujeres  caderas

Resistencia
Enfermedad reumatológica más frecuente
Importante causa de dolor y discapacidad
 FACTORES DE RIESGO
GENERALES LOCALES
1. Edad 1. Desviación del eje
2. Obesidad 2. TMT
3. Herencia 3. Neurosis avascular epifisiaria
4. Clima 4. Infecciones o procesos inflamatorios
5. Laboral articulares
6. Tensión 5. Inestabilidad articular/ hipermovilidad
7. hormonal 6. Actividades físicas especiales
8. Metabólico
7. Lesiones predisponentes: Accidentes,
9. Del desarrollo Displasia de cadera, Perthes, Oswood
10. Enfermedades óseas Schlatter

Mayor en mujeres. Relacionada a envejecimiento

Prevalencia variable según articulación
Rodilla primero, luego cadera y después manos (distales y todo el pulgar)
En columna es común lumbar y cervical, casi nunca torácica, pensar en otros
diagnósticos
 CLÍNICA
• Dolor articular de lenta instalación. De
acción y bimodal
• Tipo mecánico Matinal y < 30 minutos
• Rigidez articular progresiva Post inactividad
• Con o sin exacerbaciones
• Nódulos de Heberden en IFD Lo típico es que duela una articulación
• Genu varo deformante a la vez

• Crujido y dolor con movilización activa (tb

Nódulos de OSTEOARTRITIS
puede ser pasiva)
heberden en
• Sensibilidad articular a la palpación interfalángicas
distales
• Disminución de movimiento articular
(limitación fx) Nódulos de ARTRITIS
bouchard en REUMATOIDE
• Signos de inflamación y derrame interfalángicas
proximales
 CLASIFICACIÓN

0 Sin dificultad

1 Leve < 25% del tiempo en último mes Intensidad tolerable

2 Moderado < 50% del tiempo en último mes Interfiere con AVD

3 Severa > 50% del tiempo en último mes Parcial AVD

4 Completa > 95% del tiempo (síntomas Impide AVD

diarios)
Laboratorio debería ser
normal.
Factor reumatoídeo y
DIAGNÓSTICO
ácido úrico ante
sospecha

Clínico
Rx siempre bilateral y de carga. Radiografía simple es poco sensible
•Cadera  pelvis AP y caderas en abducción
•Rodillas  AP-lateral-axial TAC y RMN son lo mejor

Signos: osteofitos, disminución de espacio articular asimétrico, esclerosis de hueso

subcondral, quistes óseos, alteración de contorno óseo, calcificaciones periarticulares,
edema de partes blandas.
Columna  espondilosis, espondilolisis, espondilolistesis, calcificaciones ligamentosas.
 CONSIDERAR PLANTEAR DD
1. Joven (menor de 45)
2. Sitios atípicos
3. Gran inflamación articular, con derrame clínico
4. Dolor en reposo o nocturno
5. Síntomas constitucionales
6. Locking de rodilla (de menisco)
 Manejo
• No farmacológico

Bajar de peso
Ejercicio Ciclismo y elíptica ideal
Calor local
Rehabilitación motora
Ortesis en valgo

•Ayudas técnicas: Usar bastón en lado contralateral para reducir la carga

sobre la cadera
 Manejo
• Farmacológico
Vía oral PCT 1 g c/8 hrs (máx 4 g/día. Tóxico 150
mg/kg), AINES (ibuprofeno 400 mg mg
c/8 hrs) , Opioides (codeína o tramadol) ,
Glucosamina -Condroitin.
Vía topica Aines o Capsaicina
Vía intra- Corticoides o viscosuplementación .
articular siempre descartando artritis séptica
antes.Máximo 4 punciones al año

• Cx  > 65 años artrosis de cadera severa (ges). Rodilla

o base del pulgar.
Glucosamina/condroitin
Tiene misma eficacia analgésica del paracetamol
No regenera cartílago
Dar glucosamina sola, condroitin disminuye absorción
ARTRITIS REUMATOIDEA
 GENERALIDADES
Enfermedad Sistémica Inflamatoria
Enfermedad Articular Erosiva Insidiosa
Poliartritis Crónica
Origen Autoinmune
Única poliartritis que dura más de 6 semanas

Pequeñas articulaciones No compromete interfalángicas distales ni

Limitación funcional para pinza columna lumbar

Perfil epidemiológico: Mujer 40-50 años. Fumadora

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Rigidez matinal > 1 hora
Codos –muñecas- MCF- IFP-
> 3 articulaciones especificas rodillas- tobillos- MTF

1 articulación de la mano

Simetría

Nódulos reumatoideos Osteopenia, disminución del

espacio articular, erosiones
Cambios Rx yuxtaarticulares, subluxación.

Factor Reumatoideo (+)

Diagnóstico: 4 de 7 x 6 semanas
 TIPS
• a) Mano en ráfaga
• b) Dedos en cuello de cisne
• c) Dedos en sastre
• d) Nódulos reumatoídeos
 Manifestaciones Extra-articulares
• Compromiso pulmonar
• Compromiso cardiaco
• Anemia
• Escleritis o epiesclerosis
• Neuropatías x atrapamiento
• Vasculitis de pequeño vaso

No se compromete
riñón. Ni se asocia a
Importante: Nódulos
demencia reumatoídeos
 LABORATORIO
• Específico
Factor Reumatoídeo (+) Más Frecuente. No sirve de seguimiento
Anti CCP Peor pronóstico. No sirve de seguimiento
Ana (+) Menos frecuente

• Otros hallazgos
- Anemia N-N
- VHS Y PCR aumentados
- Líquido sinovial  Punciones sólo cuando es monoartritis con leucocitos
bajo 50000

• Aspecto: amarillo claro, transparente

• <2000
• Viscosidad <3 cm
 Conducta Medico General

Derivar

AINES
En crisis se puede iniciar: Corticoides: PDN < 10 mg/día x 1-6 meses
Siempre suplementar 1,5 gramos de calcio y 800 U de vitamina D sobre 7,5 mg
de Prednisona a permanencia
 TRATAMIENTO  DMARDS
• X especialista.
• Inicio precoz. No monoterapia.
Metotrexato (CI: IRC-DHC-OH) + Ac. fólico

Leflunomida

Hidrocloroquina (ci: retinopatía)

Otros: sulfasalazina, azatioprina, ciclosporina,
ciclofosfamida, biológicos

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN MTX

 Factores de mal pronóstico
• Edad extrema
• Tabaquismo
• Sin respuesta a 2-3 DMARDS
• Gran compromiso (> 3 articulaciones). Mala
funcionalidad
• Anti CCP (+)
• Rx con erosiones en 2 años
ARTRITIS SÉPTICA
 GENERALIDADES

Proceso inflamatorio agudo articular x invasión y

multiplicación de microorganismos piógenos.
Más frecuente en inmunocromprometidos y usuarios de prótesis mecánica

Sospechar además; en niños, adultos mayores, historia de artritis

gonocócica y de uretritis/cervicitis
 AGENTES CAUSALES
Rn Aureus /gram – y streptococo Cadera
> 6 años Aureus/ streptococo y gram - Cadera
Adolescente Aureus/ gonococo Rodilla
adultos Aureus Hombro /columna

Staphylococco Aureus (lo primero a sospechar en cualquier grupo etario).

Y meticilinoresistente en hospitalizados, herida, procedimiento invasivo.

NEISSERIA GONORRHOEAE
•Mejor pronóstico
•Mujeres joven sexualmente
activas
•Poli artritis migratoria
•Con dermatitis y tendosinovitis
•Cultivos positivos bajo 50%
 CLÍNICA
• Fiebre, calofríos
TIPS FELIPE MARTINEZ
• Dolor articular muy intenso •Monoartritis aguda con gran
• Principalmente derrame
monoarticular •Rodilla 45%
•Gonocócica puede ser de
• Rango de movilidad más articulaciones
limitado: pasivo y activo
• Aumento de volumen,
temperatura y rubor
• Derrame
• Posición antialgica
 DIAGNÓSTICO
Artrocentesis

El examen de elección en toda Monoartritis a menos que sea patrón de

gota (podagra)

Pedir Cultivo y GRAM.
Cultivo negativo hace
pensar neisseria
gonorrhoeae
Aspecto turbio
Viscosidad disminuida
GB > 50.000
> 50- 90% de Polimorfonucleares

Exámenes de laboratorio HC, hemograma, PCR, alteración de RX y cintigrama

óseo.
 TRATAMIENTO
Gram + Vancomicina (hosp)
• De urgencia CLOXACILINA
• Reposo. Inmovilizar (comunidad)
Gram - Cefalosporina 3° y
• Iniciar antibiótico antes aminoglicosidos
de las 24 horas (sospecha de
pseudomona)
• Valorar posibilidad de
FELIPE MARTINEZ:
resistencia a meticilina Respuesta a antimicrobianos en
• ¿Drenaje QX articular? 24 a 48 horas
Puede usarse cloxacilina,
clindamicina, vancomicina,
ciprofloxacino, cefalosporina de
primera.
GOTA AGUDA
 DEFINICIÓN

• Enfermedad articular x depósitos de cristales

de URATO DE SODIO
 DIAGNÓSTICO  CLÍNICO
• Hombre de edad avanzada
• Se asocia a Hiperuricemia > 7 mg/dl

CLÍNICA
1. Crisis muy intensas de artralgias, edema
y eritema de EEII (en mujeres puede ser
HISTORIA DE
poliartralgias)
DESENCADENANTE
2. Monoartritis 1. TMT
3. Podagra (1er MTF) 2. Comidas
4. Fiebre copiosas/OH/carnes
5. Aumento de VHS rojas- mariscos
6. Leucocitosis 3. Enfermedad importante
7. Tofos
8. Litiasis renal
 TRATAMIENTO

No farmacológico (Hábitos)

Farmacológicos
AINES  Indometacina, Diclofenaco
por 7 a 10 días (1era opción)

Con falla renal  Corticoides

intraarticulares o Prednisona oral

FELIPE MARTINEZ:
Colchicina Iniciar con 1,2mg y luego 0,6mg en una hora si no se ha pasado. Luego 0,6mg por día. Se ajusta por función renal
 TIPS DE TRATAMIENTO
Anti HT útil  Losartan

Fármaco que no debe iniciarse en crisis aguda  Alopurinol

Fármaco que se administra como profilaxis  Colchicina (1-2 comprimidos/día)

Drogas que se deben evitar Levodopa, Diuréticos, y AAS.

Fármaco de elección en Gota Crónica  Alopurinol 300 mg/día a permanencia. No

suspender en agudo

El alopurinol bloquea la xantino – oxidasa. Partir con 100 mg diarios y subir hasta 300 mg. Suspender si empieza con
eritema, ya que causa mucha alergia, incluso steven johnson
Llevar ácido úrico bajo 6 mg/dl
 ARTRITIS GOTOSA
• Por cristales de Urato Monosódico FACTORES DE RIESGO
• Asociada a hiperuricemia sobre 6,8 1. Obesidad
• Prevalencia aumenta con edad 2. Hipertensión
3. Insuficiencia cardíaca
• Dividida en dos edad 4. Uso de tiazídicos
– Fase de artritis recurrente (episodios de (hidroclorotiazida) y
7 a 10 días) ciclosporina
– Fase tofácea 5. Transplante
6. Dietéticos

Ocurre en articulaciones frías

•Hombres (estrógeno es
Podagra uricosúrico)
Talagra •Losartán es uricosúrico, si tiene
enalapril lo podemos cambiar.
Cambiar hidroclorotizida

FELIPE MARTINEZ
 ARTRITIS GOTOSA
• DIAGNÓSTICO: CLÍNICO. No es necesario hiperuricemia.
• Claves:
Podagra
Tofos en codo, helix, talón.

• Puede haber manifestaciones sistémicas-> Fiebre baja,

leucocitosis, PCR y VHS.
• Mejor examen (Gold standard): artrocentesis, pero no se
recomienda para todos.
• Cristales de Urato Monosódico son amarillos y con
refringencia negativa. Útil para diferenciar de
condrocalcinosis (pirofosfato cálcico) y artritis séptica
• Radiografía Lesiones en sacabocados y edema articular

FELIPE MARTINEZ
ESPONDILOARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS
 DEFINICIÓN
• Grupo heterogéneo de INCLUYE:
-Espondilitis anquilosante (+ común)
enfermedades -Artritis reactiva
-Artritis psoriatica
• Compromiso -Artritis enteropática
inflamatorio AXIAL -Espondiloartropatía juvenil
-Espondiloartropatía indiferenciada
• Entesitis
• HLA b27
• Factor Reumatoideo (-)
• Etiología autoinmune
 DIAGNÓSTICO  CLÍNICO
• Criterios
Dolor lumbar inflamatorio
Sinovitis asimétrica de articulaciones inferiores
Y uno de estos:

Dolor glúteo intermitente

Sacroileitis
Entesitis
Historia familiar
Psoriasis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Uretritis, cervicitis o diarrea 1 mes previo
 DIFERENCIAS
INFLAMATORIO
• < 40 años (joven)
• Insidioso
• > 3 meses de duración
• Rigidez > 1 hora
• Mejora con ejercicio
• Movilidad disminuida
• Dolor glúteo fcte
• Expansión torácica disminuida
• Dolor nocturno fcte
MECÁNICO
• Cualquier edad
• Aguda
• < 1 mes de duración
• Rigidez < 30 minutos
• Empeora con ejercicio
• Flexión normal
• Dolor glúteo ausente
• Expansión torácica normal
• Dolor nocturno ausente

FELIPE MARTINEZ: LUMBAGO INFLAMATORIO  joven, mejora con actividad física y

puede ser nocturno. Además, la rigidez dura sobre 30 minutos
 Sospecha EAA
• Hombre < 40 años
• HLAB27
• Lumbago inflamatorio
• Sacroileitis simetrica y ascendente,
sindesmofitos y caña de bambú
• Puede haber compromiso ocular y cardiaco
• Test de schober y expansión torácica alterada
• Dg: 1 criterio clínico + 1 criterio rx.
 Sospecha de artritis reactiva o aséptica
• Hombre < 40 años
• HLAB27
• Cuadro de inicio agudo. Asimétrico TRIADA: SD DE REITER
• Foco bacteriano a distancia (GI- 1) Artritis
urológico) gram - 2) Conjuntivitis
• Compromiso periférico, ocular, 3) Uretritis
cardiaco. De piel y fanéreos (dedos)
• Mono u ologoartritis de EEII.
Tendinitis
• Triada clásica: SD de Reiter
• Líquido sinovial inflamatorio
 Sospecha de artritis psoriatica
• Adulto sin predominio por sexo FORMAS DE PRESENTACIÓN
1. Artritis de interfalángicas distales
• Se asocia a psoriasis (generalmente la 2. Oligoartritis asimétrica
precede) 3. Poliartritis simétrica como AR
• Inicio variable. Asimétrica 4. Artritis mutilante
5. Espondiloartropatía
• Puede ser igual que artritis 6. Dactilitis (manifestación de dos
reumatoide, tiende a afectar menos sinovitis en un mismo dedo)
articulaciones 7. Ungueal
• Puede ir con uveitis anterior
• Raro compromiso extraarticular CRITERIOS CASPAR
(DIAGNÓSTICO = 3 PUNTOS)
• Compromiso periférico (IFD, Psoriasis
osteolisis, anquilosis, erosiones) Actual 2
• Inspección ungueal minuciosa Historia 1
• Puede haber hiperuricemia Familiar 1
Uñas 1
• Evidencia de autoinmunidad Dactilitis 1
(hipergammaglobulinemia igA) FR (-) 1
Periostitis 1
 Sospecha de artritis enteropática
• Adulto sin predominio por sexo
• Inicio insidioso.
• Asociación con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
• Compromiso periférico y axial

PERIFERICO AXIAL
1° manifestación Asociación con HLAB27
Oligoarticular, asimétrica y Simétrico
migratoria
No tiene asociación con
HLAB27
 TIPS FELIPE MARTINEZ
• Manifestación extra articular + fcte UVEITIS
• Edad de sospecha a. juvenil  < 20 años
• Patrón de compromiso

SACROILEITIS SIMÉTRICA Y ASCENDENTE: ESPONDILITIS

ANQUILOSANTE
SACROILEITIS ASIMÉTRICA: PSORIÁTICA O REACTIVA
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• PCR y VHS comúnmente elevadas
• Anemia normo normo de enfermedades crónicas
• Artrocentesis con líquido inflamatorio
• Evidencia radiológica Sindesmofitos orientan, unen como
caña de bambú
• RNM
• HLA B27 se pide pero no es diagnóstico
 TRATAMIENTO

Usar AINEs y derivar a

Reumatólogo

*** Corticoides no sirven

 ALGUNAS OTRAS CLAVES EN
LUMBAGO
La ciatalgia, es un dolor que tiene el recorrido del nervio sacro, desde el glúteo y cara
posterolateral del muslo, pierna y pie. (La Lumbociática, por tanto, es el dolor que desde la
cintura pasa a la pierna)

Por otro lado, el Lumbago es un dolor que compromete la zona lumbar, la zona de la
cintura.
Lumbago
Prevalencia 80%
Diagnóstico diferencial
Lumbagos mecánicos 90% Esguince lumbar 80%
“Mala Fuerza”
Espondilosis
Hernia de núcleo pulposo
Neoplasias (lumbociático)
Raquiestenosis

Infección
Síndromes Clínicos
 Dolor Lumbar puro: solo a nivel
Inflamatoria de la cintura, puede ser solo del
glúteo. (No más allá de la rodilla)
 Dolor lumbociático: Cintura y
pierna.
Dolor Referido  Claudicación neurogénica en
estenosis o estenorraquis lumbar.
 Cuadro lumbar atípico: paciente
simulador
 Dolor lumbar mecánico no específico
Mayoría son inespecíficos
Tres tipos
Debe tener banderas rojas para
empezar a sospechar otra cosa
Banderas rojas: (GES)
 Trauma
 Osteoporosis
 Corticoides
 Ancianos
 Vejiga neurogénica,
 Detención del tránsito intestinal
 Impotencia sexual
 Sospechar metástasis (pulmón, riñón,
mama) con dolores nocturnos y que no
mejoran en posición supina.
 SIDA, o uso de drogas.
Agudo bajo 6 semanas, se pasa el 90%
Persistente hasta 3 meses
Crónico sobre 3 meses
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Educar
Ejercicio evitando levantar peso. Evitar
reposo.
Aumenta dolor pero con
recuperación precoz
Disminuye recurrencia
AINEs
Opiodes leves por poco tiempo
 Lumbalgia Mecánica
Tensión muscular Listesis HN Artrosis Estenosis

Edad (años) > 50 > 60

Patrón de dolor

Ubicación Lumbar lumbar lumbar lumbar pierna

Comienzo Agudo Insidioso Agudo Insidioso Insidioso
De pie
Sentado
Flexión
Extensión
Lasegue tirantez
Rx simple
 LUMBOCIÁTICO
Localización (L4L5 y L5S1 en 95%).
• GENERALIDADES Signos:
L4: reflejo rotuliano
– Hernia discal (HNP) en 90%
(cuádriceps)
– Examen físico localiza lesión L5: no se puede parar en
puntillas (dedo gordo)
S1: aquiliano

DIAGNÓSTICO
•Examen físico para búsqueda de déficit IMÁGENES
neurológico y dolor Pedir:
•Pruebas específicas • Duración sobre 6 semanas
•Lassegue • Varias banderas rojas
•Braggard (dorsiflectar el pie después del Preferir TAC o RNM (GS)
lassegue, duele)
 Nivel de Herniamiento Discal

Manifestación

L3-L4 L4-L5 L5-S1

Raíz Comprimida L4 L5 S1

Debilidad cuadriceps, tibia extension del dedo

flexion del tobillo
anterior gordo

no significativa tendón de Aquiles

Implicación del
Reflejo Patelar

tobillo medio dedo gordo lado del pie y talón

Pérdida Sensorial

Distribución del parte delantera muslo parte trasera muslo parte trasera muslo, lateral
Dolor pantorrilla
 LUMBOCIÁTICO
Tratamiento
• 90% mejora en 8 semanas con tratamiento médico conservador
– Limitar reposo
– Kinesioterapia
– Analgesia con neuromoduladores
• Llamar al cirujano
– Síndrome de causa equina
– Déficit neurológico severo
– Absceso epidural asociado
– No responde a tratamiento médico (derivar con imágenes)
 Compresión medular
Generalidades
– Urgencia médica
– Hasta en 5% de pacientes con cáncer
– Cauda equina y cono medular lo clásico en compresión distal

ETIOLOGÍA
Metástasis 85% DIAGNÓSTICO
Hernia núcleo Dolor lumbar lo más frecuente, en 75%.
pulposo Precede sinología neurológica en 8
Absceso epidural semanas
Hematoma epidural
 Compresión medular
• Signos neurológicos
 Reflejos aumentados
 Cono medular
Cono medular
Anestesia simétrica en silla de montar
Paresia simétrica
Atonía temprana de vejiga
Esfínter flácido precoz

Cauda equina
Cauda equina
Anestesia asimétrica en silla de montar
Paresia asimétrica
Atonía tardía de vejiga
Esfínter flácido tardía

Tratamiento es Quirúrgico
•Laminectomía o laminotomía
•Metilprednisolona a alta dosis ayuda un poco en el dolor, casi nada.
CUADRO COMPARATIVO
OSTEOPOROSIS
 Generalidades
Enfermedad reumática sistémica

Existe fragilidad y riesgo de fractura por baja resistencia

esquelética en calidad (arquitectura) y cantidad (masa ósea)

Perdida de
densidad y masa
ósea

Desbalance
Remodelamiento
FACTORES DE RIESGO
Mujer
50 años
Blancos, asiáticos, mapuches
Talla baja
Menopausia < 45 años
Hipogonadismo masculino
Uso prolongado de corticoides (> 3 meses)
Fractura en familiar de primer grado
Ingesta excesiva de oh
Tabaquismo
Vida sedentaria
Insuficiente aporte de calcio
 CLINICA
• Fractura vertebral x aplastamiento
• Fractura de cadera
• Fractura de colles (extremo distal e antebrazo)
• Otras fracturas  humero, pelvis y tibia.

CLASIFICACIÓN
Primaria Típica
Más común
-Involutiva post menopausia
-Involutiva senil
Secundaria X factor desencadenante
 DIAGNÓSTICO

Densitometría ósea
T score Parámetro a usar. Se compara con población
Zzzz dormir joven (recordar!!!)
En la Z score No se utiliza. Se compara con población similar
memoria en edad y sexo.

INDICACIONES DE DMO INTERPRETACIÓN T SCORE

> 65 años Normal  +1 y -1 DE
Mujer post menopausica Osteopenia  -1 y -2,5 DE
con 1 factor de riesgo o 1 Osteoporosis  -2,5 DE
fractura Osteoporosis grave -2,5 DE o fx o fr
 TRATAMIENTO
•Ejercicio
GENERAL •Prevenir caídas
•Suspender OH y tabaco
•Calcio 1200 mg x día + vitamina D 800 UI/día

Fármacos

PTH recombinante
Formación ósea
Bisfofonatos
SERM
Recambio óseo Estroncio valerato
 Seguimiento
• Densitometría ósea anual
• Control cada 3 años con estudio normal
FIBROMIALGIA
 SOSPECHA

Mujer 40-50 años

Dolor musculo esquelético generalizado asociado a

sueño no reparador y fatiga

Sin patología articular

Examen físico normal

 WPI (lugares. Total = 19

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS puntos, considerar der-iz)

1. Cx escapular
2. Brazo proximal
3. Brazo distal
4. Codera
Índice de dolor generalizado (WPI) 5. Muslo proximal
6. Muslo distal
7. Mandibula
Severidad de síntomas (SS)
8. Tórax
9. Abdomen
x 3 meses en el mismo lugar 10. Dorso
11. cuello
Sin enfermedad que explique dolor
Severidad (SS)
1) Fatigabilidad
2) Despertar cansado
WPI > 7 y SS> 5 3) Síntomas cognitivos
WPI 3-6 y SS> 9 Puntaje: O: sin 1: pocos 2:
moderado 3: muchos
+ síntomas somáticos
Antes se utilizaban criterios de palpación digital ( total 0-12)
 TRATAMIENTO

No farmacológico

Farmacológico
Pregabalina (Inhibidor de canal de CA++)

Antidepresivos duales: Duloxetina – Milnacepran

POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS
 Perfil epidemiológico: Mujer 40-50
CLÍNICA años

Síntomas sistémicos: fiebre, baja de peso

Inicio insidioso

Debilidad muscular SIMÉTRICA Y PROXIMAL

Manifestaciones cutáneas: signo de gottron, signo de showl y de “V”,

rash heliotropo, eritroderma generalizado/manto

Otros: enfermedad pulmonar intersticial, enfermedad esofágica, miocarditis,

RAYNAUD, polimiositis inflamatoria no erosiva, sd antisintetasa, cáncer
 LABORATORIO
• Anticuerpos

ANA (presente 80%)

Específicos de Miositis

Ac. Anti sintentasa Jo -1

Ac. Anti SRP ( + agresividad)
Ac. Anti Mi -2

Se puede solicitar EMG y RNM

Diagnóstico (GS)

Biopsia
 Conducta Medico General

DERIVAR

Se puede iniciar opcionalmente Glucocorticoides:

Prednisona 1 mg/kg/día x 4-6 semanas.
 TRATAMIENTO
• Especialista
• Drogas ahorradoras de corticoides

Metotrexato

Azatioprina
Sd. de SJOGREN
 SOSPECHA
• Mujer/ 50 años
• Asociación con patología autoinmune o virus

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ocular Queratoconjuntivitis sicca (CE, ardor, dolor,
sin lágrimas, fotofobia o asintomático)
Oral/salival Xerostomía, Candidiasis. MALT
exocrinas Sequedad vaginal, Xerosis, Tos seca
Extraglandular Cutánea, artralgias/artritis, tiroiditis
autoinmune, compromiso GI/Renal/Hepático,
neuropatía periférica, enfermedad pulmonar,
enfermedad psiquiátrica, linfoma.

Ac específicos  ANTI RO – ANTI LA

 EXÁMENES Y CONDUCTA
• Sjogren ocular
Exámenes Tratamiento:
•Microscopía oft Lagrimas artificiales
•Schirmer test

• Sjogren oral/salival

Exámenes Tratamiento:
Biopsia glándula salival labial •Pilocarpina 5 mg cada 8 horas
(no hacer si KCS confirmado o •Saliva artificial
hay RO/LA +) •Dulces
ESCLEROSIS
 SOSPECHA
• MUJER
• 30-50 años
• Engrosamiento y fibrosis de la piel
• Forma de presentación

Difusa o Generalizada

Limitada o CREST
 Formas de Presentación
DIFUSA LIMITADA O CREST
• Compromiso visceral y • Compromiso cutáneo: manos
cutáneo temprano pies cara. Morfea, morfea
generalizada, lineal, golpe de
• Compromiso proximal de sable
EE, tronco y cara • Sd.
• Grave C  Calcinosis
• Peor pronóstico R  Raynaud (debut + fcte)
E  Esofagopatía (disfagia, ERGE)
Compromiso Visceral
S Sclerodactilia (+
patognomonico)
Esófago Disfagia, ERGE (muy fcte)
T  Telangiectasia
Renal En Difusa principalmente
Pulmonar + RIP. Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
HTTP
cardiaco IC y arritmia
 DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Anticuerpos

Difusa Ac antitopoisomerasa I
(Anti Scl-70)
CREST ANA Ac. Anti centromero
 CONDUCTA

Derivar

Raynaud severa + http Inhibidores de la prostaciclinas

Sildenafil
LUPUS
 GENERALIDADES

Enfermedad autoinmune inflamatoria multisistémica

Curso oscilante (exacerbaciones y remisiones)

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO  MUJER JOVEN

SEROLOGÍA
ANA (+)  poco E
ANTI DNA  muy E
ANTI SM - ANTI RO y LA, ANTI P RIBOSOMAL-ANTI RNP
SAF
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1) Rash malar
Cutáneo
2) Lupus discoide

3) Fotosensibilidad

4) Ulceras orales

5) Artritis no erosiva. (Jacoud)

6) Serositis (pleuritis, pericarditis)

7) Renal (proteinuria > 500 mg/dl o cilindros

celulares)

8) NL: psicosis/convulsiones

9) Hematológicos •Anemia hemolítica con reticulocitosis

•Leucopenia < 4000 x 2v
•Linfopenia < 1500 x 2v
•Trombocitopenia < 100.000
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

10) ANA (+) en ausencia de Diagnóstico:

lupus por drogas (poco E)
4 de 11
11) Anticuerpos:

anti DNA (muy especifico) o

anti SM (anti RO-LA, anti p ribosomal, anti RNP) o

anti fosfolipidos x 6 meses (anticadiolipinas,

anticoalguante lupico, VDRL +)
CONDUCTA

Derivar
 GENERALIDADES DE TRATAMIENTO
• LEVE A MODERADA
AINES

Corticoides a dosis ajas (< 10 mg/día)

Antimalaricos: Hidroxicloroquina (Plaquinol)

• SEVERA
Corticoides a dosis altas: PDN 0,5-2 mg/kg/día o metilPDN

Citotoxicos + dosis de mantención de PDN

1. Ciclofosfamidas
2. MTX
3. Azatioprina
4. Micofenolato
 Seguimiento y Pronóstico
• Exámenes de seguimiento
- Complemento
- Anti DNA
• Pronóstico  compromiso renal.
ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO
CONECTIVO
 LUPUS ARTRITIS
REUMATOIDE

MIOSITIS/ ESCLEROSIS
DERMATOMIOSITIS SISTEMICA
DIAGNÓSTICO
 Clínica
Etapas de compromiso: Precoz y luego Tardía

Síntomas constitucionales, mialgias, artralgias, serositis, fiebre, ANA (+).

Importante es evidencia de hipertensión pulmonar.

Clásicamente descrito compromiso renal infrecuente. Nefropatía membranosa.

Un síntoma cardinal: RAYNAUD.

Importante sobreposición con Esclerosis Sistémica

Anemia leve, linfopenia leve.

 Tratamiento
• Actualmente se le
considera una
enfermedad
incurable.
• Prednisona 1mg/Kg
día.
• En algunos casos
asociada a agentes
inmunosupresores
SEROLOGÍA
 TÉCNICAS

IFI ANA-DNA-ANCA-SMA-ACP-AMA
TEST DE ELISA ENA-ANA-DNA.MPOIPR3-ANTICCP
NEFELOMETRÍA C3-C4-FR
LATEX FR
 ANA
• CELULAS HEP 2
• SE USA COMO CORTE 1: 60 (SIGNIFICATIVO)
• CLAVE: ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (+)
CONSIDERANDO EXAMEN CLÍNICO
• PATRONES
HOMOGENEO HISTONAS, DNA  LUPUS
MOTEADO RO-LA-SM-RNP
CENTROMERO CREST
NUCLEOLAR ESCLERODERMIA DIFUSA (VER SCL 70)
 ENA
• Ag del núcleo
RO Lupus cutáneo subagudo
LES
Sjogren
Embarazo (bloqueo av completo 16 sem)
LA LES
Sjogren
SM LES
Nefritis lupica
RNP HTTP
Lupus
ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO
SCL-70 Esclerodermia difusa
JO-I ( NO Polimiositis/dermatomiositis
NUCLEAR) Sd antisintetasa
• Anti DNA  orienta a Lupus. Histonas x drogas
• ANCA (neutrofilos)  orienta a vasculitis de
pequeño vaso
GW
MPA
CSS
VASCULITIS RENAL

PATRONES ANCA
P (perinuclear) Micropoliangeítis (MPA)  MPO
C (citoplasmático) GW PR3

• Anti CCP  Más especifica y agresiva en AR

• Factor Reumatoideo  AR. Sjogren. Cáncer, TBC,
infección crónica, edad.
 SAF
Trombosis (arterial/venosa) o
fenómeno obstétrico
+ Anticuerpos

LAC (anticoagulante lupico)

1 ACL (anticardiolipina)

Anti b2 glicoproteina
 Utilidad del Complemento
• Lupus
• Sd de sjogren
• Enfermedad mixta del tejido conectivo
El rival más
temido y vencido
X EL DIOS HECHO
HOMBRE. +
TIPS Levi, un
asmático en la
GRAVE selva.El héroe

Churg-Strauss Asma, eosinofilia y hematuria

Granulomatosis de Wegener  Rinosinusitis de difícil manejo, asociada a glomerulonefritis

rápidamente progresiva y afectación pulmonar

Arteritis de células gigantes Astenia y debilidad de las extremidades superiores, de predominio

proximal, asociada a claudicación mandibular, cefalea frecuente y fiebre ocasional. En sus exámenes
generales destaca anemia con marcada elevación de la VHS.

Panarteritis nodosa Compromiso de las arterias mesentéricas

Sarcoidosis Eritema nodoso