Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
FEBRILE
PLAN
Introduction
DEFINITION
Rappel: métabolisme de la billirubine .
PHYSIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
CONDUITE A TENIR:
* DIAGNOSTIC POSITIF
* ELIMINER UNE URGENCE VITALE
* ETIOLOGIES EN DEHORS DE L’URGENCE
CONCLUSION
Introduction
• L’ictère fébrile est une urgence médicale voire médicochirurgicale qui nécessite des mesures
diagnostique et thérapeutique urgentes compte tenu de la gravité potentielle de la majorité
des étiologies.
• Devant un ictère fébrile, on distingue classiquement 03 situations:
• Situations d’extrême urgence: ou le pronostic est fâcheux imposant le transfert immédiat en
U.S.I.
• Situations urgentes: le pronostic est mis en jeu et donc nécessitent un traitement précoce.
• Situations moins urgentes: le pronostic est respecté et donc la thérapeutique sera instaurée
ultérieurement après avoir posé le diagnostic exact .
• Le diagnostic d’un ictère fébrile repose sur le recueil :
• Des éléments anamnestiques ,
• L’examen clinique,
• La biologie
• Et sur les données de l’échographie abdominale centrée sur le foie et sur les voies biliaires,
• Dont la démarche diagnostic doit préciser le mécanisme de l’ictère :hémolyse ou d’origine
hépatobiliaire.
• Le traitement sera en fonction de l’étiologie en cause .
DEFINITION
Quand les fonctions hépatiques sont normales, la bilirubine est totalement transformée
dans le foie en bilirubine conjuguée
---Trois mécanismes interviennent:
•captation hépatocytaire
•glycuro-conjugaison
•excrétion biliaire
La bilirubine conjuguée ainsi formée sera excrétée dans la bile.
La bilirubine conjuguée forme des pigments biliaires. Elle est excrétée dans la bile qui est
stockée dans la vésicule biliaire. Déversée dans le duodénum elle subira une succession
de modifications structurales: c’est le cycle entérohépatique qui conduit à la formation de
bilinogènes dont la majeure partie sera excrétée sous forme de stercobiline dans les selles
et urobiline dans les urines
Subictère: 20-50µmol/L
Ictère franc:>50µmol/L
PHYSIOPATHOLOGIE
1- Ictère à BNC:
Remarque: ce sont des ictères avec des urines et des selles de couleur
normale .
12
2- Ictère à Bilirubine conjuguée :
13
Cholestase extrahépatique
RECONNAITRE L’ICTERE
Diagnostic facile:
Dilatation de la VBIH.
Dilatation de la VBP
Recherche d’un calcul au niveau de la VBP
BILI IRM
Cartographie bilio-pancréatique (arbre biliaire et les canaux pancréatique)
Permet de préciser la nature de l’obstacle biliare: Pariétal (cholangio-carcinome, cholangite
inflammatoire) Endoluminal (calcul)
Encéphalopathie hépatique
Troubles de la conscience
I. Confusion légère, inversion du rythme nyctéméral
II. Somnolence plus marquée, troubles cognitifs
III. Confusion marquée
IV. Coma plus ou moins profond
Asterixis
Syndrome extra-pyramidal
Syndrome pyramidal
leptospirose:
TRAITEMENT
Il nécessite une hospitalisation - voire un service de réanimation - en raison du risque
rénal ( insuffisance rénale dans 25 % des cas )
L'antibiothérapie ( pénicilline, amoxicilline) n'est efficace que s'il est administré
précocément càd avant l'apparition des signes hémorragiques. Elle diminue le risque de
complication mais modifie guère l'évolution
Paludisme
Interrogatoire : terrain
mode de début
fièvre: allure courbe
ictère +/- prurit
signes associés
transfusion, soins dentaires, prise mdct?
ICTERE BLB CONJUGUE
ECHO NORMALE
Virus
Atteinte Bactéries
hépatobiliaire Parasites et
Maladie mycoses
infectieuse
Paludisme
Clostridium
Hémolyse perfringens
Autres infections
Autres étiologies
conclusion
• L’ictère constitue un motif de consultation très
fréquent.
• Devant un ictère il faux identifier les urgences et
planifier leur prise en charge .
• Le diagnostic d’un ictère fébrile repose sur le recueil:
des éléments anamnestiques ,l’examen clinique, la
biologie et sur les données de l’échographie
abdominale centrée sur le foie et sur les voies biliaires,
• Le traitement est en fonction de l’etiologie.