EVALUACIÓN BIOQUIMICA Y

DE SIGNOS CLINICOS DEL

ESTADO NUTRICIONAL
 Introduccion

• 30-60% de los pacientes hospitalizados por problemas agudos

estan desnutridos
• Ademas su estado nutricional se deteriora durante su estancia
hospitalaria.
• Las causas son:
– Pobre reconocimiento del estado nutricional
– Falta de monitoreo del estatus nutricional y de los efectos
de las intervenciones ejecutadas
– Inadecuada ingesta de nutrientes durante la estancia
hospitalaria
– Inadecuado calculo de las necesidades calorico-proteicas
– Ayuno prolongado: proceso diagnostico y/o perioperatorio
– Fluidoterapia prolongada
 1.-PROTEINAS VISCERALES
Métodos indirectos de evaluación de concentraciones séricas de
proteínas transportadoras sintetizadas en el hígado. Sus niveles
dependen de: infecciones, dieta, estados patológicos…..

-Albúmina: t1/2 =20 días

-Prealbúmina: t1/2 =1 ó 2 días
-Transferrina: t1/2 =8-10 días
Tr= (0,8 x TIBC) - 43 (Blackburn et al 1977)
180-150 mg/100 ml deplección leve
-Retinol binding Protein (RBP) t1/2=10 horas
< 2,6 mg/100 ml  deplección leve
Criterios para juzgar malnutrición
Criterios para juzgar malnutrición
 MARCADORES BIOQUIMICOS :
ALBUMINA
• Es virtualmete inutil en la evaluacion o monitoreo nutricional del
paciente. Pero si es un indicador de riesgo nutricional.
• Su vida ½ esde20 dias. su pool coorporal es abundante. Luego de
depletado ,su normalizacion serica podria tomar al menos 2 semanas.
• La hipoalbuminemia tiene relacion con mal pronostico post quirurgico.
• El factor de mayor influencia en el nivel serico de la albumina en
pacientes es el nivel de escape transcapilar al intersticio.( 300% en
shock septico)
• Mas inflamación, menos albumina serica , mayor Riesgo nutricional y
peor pronóstico.

Increased vascular permeability: a major cause of hypoalbuminemia in disease and injury.

The Lancet .vol325.Issue 8432.April 1985.781-84.

Poor nutritional status and inflamation:Serum Albumin: Relationship to Inflammation and Nutrition.Seminars in
dialisis. Vol 17.Issue 6.Nov 2004.432-37.
 Marcadores bioquimicos:
TRANSTYRRETINA O PREALBUMINA.

• Sus niveles estan en relacion a ingesta calorico-proteica reciente

independientemente de la presencia de inflamacion. Se eleva 1mg/dia si los
requerimientos netricionales son alcanzados.
• Es un buen marcador de mejora de la ingesta y switch al anabolismo en el
corto plazo: se puede monitorizar semanalmente.
• sus niveles caen si los requerimientos nutricionales no se alcanzan por 3 o
mas dias.
• Vida media de 2 dias. Su concentracion puede caer al reducirse su sintesis
rapidamente en casos de inflamacion donde se priorizan la sintesis de
proteinas de fase aguda.
• Su nivel serico a la admision hospitalaria <100 mg/L indica severo riesgo
de desnutricion aguda . niveles >170mg/L indican no riesgo.

Nutrition Assessment in critically ill patients.n utr Clin Pract 2008. 23: 635
 2.-PROTEINA MUSCULAR

Consideraciones: hay que asegurar la recogida total de la orina (24h);

existencia de variaciones intraindividuo; recoger al menos la orina de
3 días; dieta restrictiva o no en proteínas, existencia de traumatismos,
infección, edad (disminuye al aumentar la edad), insuficiencia renal,
tratamientos farmacológicos..

*Creatinina-24h

MMC (kg) = 7,38 + 29,09Cr(g/día)± 0,0008

(Forbes et al. Am.J. Clin. Nutr. 1976)

ICA= Cr paciente/ Cr referencia 90-80% leve

80-60% moderada
< 60% severa
(Bristian et al, Surg. Gynecol.Obstet. 1975)

*3-metil-histidina
3.-EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA

Recuento total de linfocitos (mm3):

2.000-1.200 deplección leve
1.199-800 deplección moderada
< 800 deplección severa
Pruebas de sensibilidad retardada:
Candidina, Tuberculina, Dinitroclorobenceno,
Estreptoquinasa-estreptodornasa y Tricofitina
-Anérgico: no responde
-Anérgico relativo: responde a 1
-Inmunocompetente: responde a 2 o mas.
Otros parámetros bioquímicos
Albúmina, prealbúmina,prot
Proteínas transportadora del retinol
Grasas Colesterol total, HDLc, LDLc,TG,
Glucemia en ayunas, glucemia PP,
H de C Hba1c,fructosamina,
Electrolitos Na, K en sangre y orina
FE Hemograma, HTO, ferremia,etc
CA Rx, densitometría, Ca en sangre y orina
Recuento de linfocitos, sencibilidad
Inmunidad cutánea tardía a distintos antígenos
PPD
EVALUACIÓN CLÍNICA

AMNANESIS:
“parte del examen clínico que reúne todos los datos personales y
familiares del paciente anteriores a la enfermedad”.

EXAMEN FÍSICO
 1.-¿ Ha existido una variación reciente de peso? ¿Cuanto?
2.-Tiene alteraciones en el apetito, el olfato o el gusto?
3.-Tiene dificultades para masticar o tragar? ¿En que situación se
encuentra su dentadura?
4.-¿Tiene síntomas gastrointestinales: diarreas, estreñimiento,
nauseas, vómitos, saciedad precoz?
5.-¿Vive sol/a? Si no es así ¿Quien prepara la comida? ¿Sabe cocinar?
6.-¿Que tipo de instalaciones y enseres para cocinar y refrigerar
posee?
7.-¿Cuantas comidas realiza al día? ¿Come fuera de casa donde?
8.-¿Puede comprar habitualmente alimentos variados? ¿Tiene
dificultades económicas?
9.-¿Esta física o psíquicamente incapacitado? ¿Le impide esta
incapacidad alimentarse, cocinar o ir de compras por sí mismo?
10.-¿Toma algún suplemento dietético? ejemplo vitaminas
11.-¿Cuanto alcohol toma al día?
12.-¿Toma alguna medicación?
13.-¿Posee creencias de tipo religioso, étnico, personal o intolerancia
que le impidan consumir algún tipo de alimentos?
14.-¿Realiza algún tipo de dieta, preescrita o no?
15.-¿Esta deprimido?
 EXAMEN DEL ASPECTO FÍSICO
Area de Probable alteración
Signos
examen nutricional
General Bajo peso, talla baja Calorías
Edema, hipoactividad Proteínas
Sobrepeso Calorías
Frágil, escaso, seco,
Pelo Proteínas
despigmentado
Piel Hiperqueratosis folicular Vitamina A
Dermatitis simétrica de piel
Niacina
expuesta al sol
Petequias, púrpura Vitamina C
Dermatitis escrotal o vulvar Riboflavina (B2)
Zinc y acidos grasos
Dermatitis generalizada
esenciales
Piel (cara) Dermatitis seborreica en pliegues
Riboflavina
nasolabiales
Cara de luna, despigmentación Proteínas
Tejido Disminuido Calorías
subcutáneo Aumentado Calorías
Uñas Coiloiquia Hierro
Ojos Keratomalacia, manchas de Bitot Vitamina A
Infección pericorneal Riboflavina
Labios Estomatitis angular Riboflavina, Hierro
Quilosis Vit. del complejo B
Aumentadas de volumen, sangran
Encías Vitamina C
fácilmente
Dientes Caries Fluor
Esmalte moteado Fluor
Niacina, folato,
Lengua Glositis
riboflavina, B12
Esqueleto Rosario costal Vitamina C, D
Craneotabes, protuberancias
frontales, ensanchamiento Vitamina D
epifisiario
Sensibilidad ósea Vitamina C
Músculos Disminución de masas musculares Proteínas, calorías
Neurológico Oftalmoplejia Tiamina
Otros Alteración del gusto Zinc
Retraso en cicatrización Vitamina C, Zinc
 Cabello
Labios( ribo-
flavina)
Arco corneal
Cara de luna
llena
Queratomalacia( vit A)

Lengua
roja
(niacina)
Edema
Hepatomegalia
 INSTRUMENTOS RECOMENDADOS EN LA
VALORACION NUTRICIONAL BASAL, MONITEREO
Y PRONOSTICO
Probable utilidad Parámetro

Evaluacion nutricional basal Índice de masa corporal

Valoración subjetiva global
Renutrición Balance nitrogenado positivo
Pre albúmina Somatomedina
Proteína ligada al retinol , transferrina
Monitoreo de injuria y Excreción de urea
catabolismo prealbumina persistentemente baja a pesar de
soporte nutricional adecuado
Proteínas de fase aguda ,PCR alto, Urea
Monitoreo de anabolismo Prealbúmina en incremento corto plazo en dias
incremento de Albúmina a la 5 semana
incremento de Proteína ligada al retinol
Función muscular mejorada
Somatomedina
Pronóstico nivel serico de Albúmina
 EVALUACION DEL RIESGO NUTRICIONAL

• Screening de riesgo nutricional

• Nutritional Risk Index (NRI)
• Malnutrition Universal Screening tool(MUST)
• Nutritional Risk Screening 2002(NRS-2002)
• Prognostic inflammatory and Nutritional
Index(PINI)
– Estos test cortos y rapidos no son dependientes del
examinador. Representan el Riesgo de desnutricion y
de potenciales complicaciones relacionadas
ASPEN clinical Guidelines: nutrition Screening,Assessment, and Intervention in Adults
Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. Vol 35,N 1.January 2011 .16-24.

Comparison of tools for nutritional assessment and screening at hospital admission:

a population study.Clinical nutrition.25. 2006. 409-417
 EVALUACION NUTRICIONAL DEL
ADULTO
• Evalucion de la ingesta,antropometria, de la
injuria, bioquimica
Screening • Determina que individuo requiere Evaluacion
Global subjetiva .
• NRI, NRS 2002, MUST, PINI,etc.

• SGA: Cambios en la ingesta, antropometria,

Evaluacion injuria, cambio ponderal, sintomas GI,
funcionalidad.
completa • Detrmina grado de desnutricion

• Soporte nutricional respectivo

intervension • Manejo adecuado de la injuria

• Prealbumina sérica, proteina trasportadora de retinol transferrina

monitoreo • indice de incremento corregico de prealbumina(CRII)
• Albumina a mediano -largo plazo.
 MUST:MALNUTRITION UNIVERSAL
SCREENING TOOL

0 IMC>20
Perdida de peso <5%
No injuria aguda

1
IMC 18,5-20
Perdida peso 5-10%
MUST

Riesgo Bajo=0
IMC<18,5 Riesgo Mediano=1
Perdida peso >10% Riesgo Alto =2
2 Injuria aguda

Comparation of tools nutritional Assessment and Screening at hospital :Admission: a population Study.Cli.nical nutrition.2006
25, 409-417
 NRI: NUTRITIONAL RISK INDEX

1,519(albumina
g/L)
NRI> 100= No Riesgo
97.5-100= Riesgo bajo
83,5-97.5= Riesgo
NRI <83,5=
moderado
Alto Riesgo

4,7(pesoactual/peso
basal)

Comparation of tools nutritional Assessment and Screening at hospital :Admission: a population Study.Cli.nical nutrition.2006 25,
409-417
 NRS 2002:NUTRITIONAL RISK SCREENING

Perdida de peso >5% en 3m

1 Ingesta de 50-75% la ultima semana

Fx cadera o proceso cronico con
complicacion aguda

Especificidad 93%
VPP 85%
Perdida peso >5% en 2m NRS VPN 79%

2 IMC 18,5-20-5
Ingesta 25-60% la ultima semana
ACV,neumonia severa ,cancer, cirugia
2002
abdominal mayor

0= no Riesgo
Peso perdido >5% en 1m 0-1=bajo Riesgo
O>15% en 3m
3-4=Riesgo moderado
3 IMC<18,5
Ingesta 0-25% la ultima semana
TEC, transplante medular, UCI >5=alto riesgo
Apache>10.

Comparation of tools nutritional Assessment and Screening at hospital :Admission: a population Study.Cli.nical nutrition.2006 25, 409-417