ANATOMIA DE LA PIEL: la piel es el tejido de mayor superficie y peso

del cuerpo. Reviste todo el cuerpo y se divide en tres capas:

1.- Epidermis: capas más superficial.

En su parte mas profunda se encuentran células basales en
continua reproducción, a medida que acceden a la superficie
se van endureciendo,lo que les confiere resistencia frente
a las agresiones externas. Estas células se descaman
continuamentey cumplen la función de protección.

2.- Dermis: capa media, más profunda y de mayor grosor.

En ella se encuentran los vasos sanguíneos, terminaciones
nerviosas, glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos.
Regula la temperatura corporal, nutre la epidermis
a través de los vasos sanguíneos.

3.- Hipodermis: capa más profunda constituida por

tejido adiposo, denominada también tejido subcutáneo.
Actúa como elemento amortiguador frente a la epidermis,
la dermis y el hueso subyacente. Aísla al cuerpo de las
temperaturas ambientales.
 Funciones de la piel

•Barrera protectora contra la entrada de

microorganismos.

•Control de la temperatura corporal.

•Capta sensaciones y estímulos.

•Absorbe sustancias ( rayos UV, sustancias oleosas

y volátiles)

•Almacén de nutrientes ( tejido adiposo subcutáneo)

 Las quemaduras, son lesiones
producidas en los tejidos vivos, debido
a la acción de diversos agentes físico-
químicos que provocan alteraciones
que varían desde un simple
enrojecimiento, hasta la destrucción
total de las estructuras afectadas.

Ocasionan un desequilibrio bioquímico por

desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen
del líquido intravascular.

Si son graves, se pueden acompañar de afección de otros

aparatos, por alteración directa o a consecuencia de la
deshidratación.

Su pronóstico depende de la extensión y la profundidad de

la lesión. Hay ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo)
que por sí solas producen importantes incapacidades.
 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

1.- Según la lesión:

1º Grado: afecta epidermis superficial, la lesión es un eritema

(enrojecimiento de la piel), dolorosa, cura espontáneamente
a los pocos días.

2º Grado: afecta epidermis y dermis. La lesión consiste en

ampollas llenas de líquido, si se rompen hay pérdida de
plasma y la dermis queda al descubierto. Hay mayor
evaporación de agua corporal y mayor riesgo de infecciones.
No es dolorosa por destrucción de filetes nerviosos.
Precisa tratamiento quirúrgico.

3º Grado: afecta toda la piel y tejidos profundos.

La lesión consiste en una escara (color tierra e insensible),
hay mayor pérdida de líquidos, mayor riesgo de infecciones.
El tratamiento es quirúrgico.
2.- Según la profundidad:

a) Quemadura superficial: conserva la capa basal de la epidermis.

Es de fácil regeneración.
b) Quemadura profunda: afecta epidermis y dermis.
están quemadas. Regenera a partir de los bordes de la quemadura.

3.- Según la gravedad:

a.-Profundidad: a mayor profundidad, más grave, ya que puede afectar

las capas de la piel, y estructura musculares y óseas.

b.- Extensión: a mayor extensión, mayor pérdida de líquidos.

Ocasionando shock hipovolémico y éste a la muerte.
Mayor riesgo de infección por mayor destrucción de SCQ disminuyendo
la barrera protectora.

c.- Localización: se relaciona con la gravedad y secuelas.

d.-Edad: niños y ancianos son más sensibles a las complicaciones

de una quemadura.

e.-Estado de salud y nutricional: una enfermedad y/o desnutrición previa,

la resistencia a las complicaciones será menor.
Paciente en sala Paciente en UTI
Extensión de la Quemadura
 RESPUESTA DEL ORGANISMO

•Disminución del flujo sanguíneo

•Aumento de la tasa metabólica

•Aumento de la T° corporal

•Mayor producción de calorías para satisfacer demandas

metabólicas

•Mantener la Volemia

COMPLICACIONES

SHOCK HIPOVOLEMICO-NEUROGENICO

INFECCION

COMPLICACIONES PULMONARES
 Cálculo de Requerimientos

Harris Benedict modificado por Long

GET= Ecuación de Harris Benedict x FA x FL x F Tº
Factor Lesión: Quemaduras con < 20% de SCQ = 1.5
Quemaduras <40 % de SCQ = 1.8
Quemaduras > 40% de SCQ = 2.1

Factor Térmico: Tº > 38.5 ºC se deberá aplicar

el siguiente factor de corrección: 12.5 % del GEB por cada
grado de temperatura por encima de los 38.5ºC (o 0.125)

Fórmula de Currieri et al:

GEB= 25 Kcal/Kg. + 40 x % SCQ

Ejemplo: 25 x 60 +40 x 25 % SCQ=
1500 + 40 x 25= 3500 calorías.
 DIETOTERAPIA

Finalidad

-Minimizar la pérdida de peso existente por el mayor

catabolismo con un aporte nutricional precoz.

- Lograr BN en equilibrio.

- Reponer líquidos y nutrientes según necesidades.

- Favorecer la reepitelización de los tejidos.

- Adecuar la alimentación a gustos, hábitos del

paciente.

- Control y seguimiento.
Proteínas :están aumentadas
Pueden calcularse:

1g/kg/d +3 x % SCQ= ó 1 + 3 x 30 %= 1+ 90 = 91 gr. /día

Según la severidad de la injuria:

Quemaduras graves: 2,1-2,5 gr/Kg./día.
Relación calorías no proteicas/ Nitrógeno 80-100, el valor dependerá
de la severidad de la injuria.

Hidratos de Carbono: 55-60 % del VCT.

Grasas: se recomienda no superar el 30% del VCT, la inclusión

de ácidos grasos omega 3 mostró beneficios en la función
inmune. Los ácidos grasos esenciales deben representar como
mínimo 2-4 % del VCT.
Líquidos: 2- 3 ml/ kg/día x % SCQ o más de 3 litros.

Ejemplo: 3ml. X 72 x 25 % de SCQ= 5400 ml.

(2/3 vía endovenosa, el resto oral).

Micronutrientes: Vit. A y C : cicatrización de las heridas

reepitelización.

Caracteres Físicos y Químicos: normales, según

preparaciones.
Adaptado si existe ulcera de Curling por estrés
Estimulantes del apetito.
Fraccionamiento aumentado asegurando la ingesta.

Injerto: alimentación enteral