Manejo del perdida/interupcion del embarazo

en el primer trimestre

Rebecca L Taub, MD
Department of Obstetrics and Gynecology
University of Washington
Objectivos
Al fin de este seminario, los participantes se puede:
1. Describir indicaciones por tratamiento del perdida del
embarazo
2. Explicar cuando se necesita usar aspiracion del utero
(AMEU) en el contexto del perdida del embarazo
3. Describir el procedimiento del AMEU por perdida o
interrupcion del embarazo
Fondo
Opciones para manejar

• Aborto incompleto
• Manejo medico
• AMEU

• Aborto espontaneo
• Manejo medico
• AMEU
• Manejo expectante

• Interrupcion del embarazo

• Manejo medico
• AMEU
Manejo medico
Requirimientos

• <13 semanas de embarazo

• Signos vitales estables
• Ningun senal de infeccion
• Ningunas alergias a las medicinas que se usa
• Consejo adecuada y conocimiento de los
efectos secundarias
Dosis del Misoprostol
Manejo Medico
• 800 mcg por vagina or mejilla
• Repite x 1 en 12–24 horas si esta incompleta
• Puede repetir mas que una vez
• Si no funciona or tiene demasiado sangrado,
interviene con AMEU
• Exito depende del tipo de perdida del embarazo
• 100% con aborto incompleto
• 87% por otros tipos (aborto espontaneo,
interupcion del embarazo)

Wood SL, Obstet Gynecol 2002; Bagratee JS, Hum

Reproduct 2004;
Blohm F, BJOG: Int J Obstet Gynecol 2005.
Actividad uterina por 24 horas
Misoprostol por Ruta de Administracion
2000
1800
Vaginal Dry
Vaginal Moist
1600
Uterine Activity (AU)

Buccal
1400
Rectal
1200
1000
800
600
400
200
0
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300
Time (min)

Meckstroth, Obstetrics and Gynecology, 2006.

AMEU
Aborto incompleto o espontaneo

• Quien debe tener manejo con AMEU?

• Signos vitals inestables

• Problemas medicas graves

• Infeccion

• Sangrado abundante

• Quienquiera desea terapia mas rapida

AMEU
Aborto espontaneo o incompleto

BENEFICIOS RIESGOS
Terapia observada Infeccion (1/200)
Alta nivel de exito Perforacion (1/2000)
Trauma al cuello
Cicatrices uterinos
(muy raros con aspiradora)
Prevencion del infecion
AMEU
• Antibioticos baja el riesgo de infeccion 42%
• No hay evidencia muy fuerte en cual antibiotico para
usar
• Doxycyclina (1–14 doses)
• 100 mg bid x 7 dias
• 200 mg x 1 preoperative
• 100 mg preop and 200 mg despues (ACOG
recommendation)
• Azithromycin 250 mg x 1
• Metronidazole:
• Bacterial vaginosis
• Trichomoniasis
• Probar por gonorrhea and chlamydia si necesite

Sawaya GF, Obstet Gynecol 1996; Prieto JA, Obstet Gynecol 1995; Achilis SL, Reeves MF,
SFP Clinical Guideline, Contraception, 2011
Zhang, NEJM 2005
Que es AMEU?

Creinin MD, et al. Obstet Gynecol Surv. 2001.; Goldberg AB, et al. Obstet Gynecol. 2004.
Hemlin J, et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001.
Clinical Indications for MUA
• Aborto inducida
• Aborto espontaneo
• Aborto incompleto
• Biopsia del utero
• Hematometra pos-aborto
• Hemorrhagia

Creinin MD, et al. Obstet Gynecol Surv. 2001.; Edwards J, Creinin MD. Curr Probl Obstet
Gynecol Fertil.1997.; Castleman LD et al. Contraception. 2006; MVA Label. Ipas. 2007.
Complications with MUA

• Very rare
• May include:
• Incomplete evacuation
• Uterine or cervical injury
• Infection
• Hemorrhage
• Vagal reaction

MVA Label. Ipas. 2004.

Equipo del AMEU
Productos de concepciom
El Procedimiento esta completo cuando se identifica productos del concepcion

Vacuum AMEU
electrico
Edwards J, et al. Am J Obstet Gynecol. 1997.
MacIsaac L, et al. Am J Obstet Gynecol. 2000.
Control del Dolor
Se empeora el dolor:
• Temor
• Anciedad
• Depresion

• Se mejora el dolor:
• Personal de apoyo respetuoso y informado
• Ambiente genial
• Tecnica operativa genil
• Medicinas efectivas
Anesthesia for AMEU
Tecnicas del manejo del dolor

General o nitrous

10%

32% 58%

Local + IV Local (bloqueo paracervical con

(fentanyl +/- midazolam) lidocaine)
Lichtengerg ES, et al. Contraception. 2001.
Good M, et al. Pain Manag Nurs. 2002.
Medicamentos orales por AMEU
• NSAID
• Ibuprofen 800 mg
• Naproxen 500 mg

• Benzodiazepina
• Ativan 1-4 mg
• Valium 2-10 mg

• Narcotica
• No se recomienda como rutina
• No se mejora el dolor
• Aumenta los vomitos

Micks E, et al. Hydrocodone-acetaminophen for pain control in first trimester surgical abortion:
a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2012 Nov; 120(5): 1060-9.
Sharp Curettage and Pain
• Requires increased dilatation
• Increases pain
• Not recommended for routine
use after MUA

Forna F, Gulmezoglu AM. Cochrane Library. 2002.

WHO. 2003
Cuando deben conatcto su doctor
• Sangrado abundante con mareos o vertigos
• Dolor empeorando que no se mejora con medicacion
• Sintomas como el flu que duran mas de 24 horas
• Fiebre o escalofrios
• Sincope
• Cualquieras preguntas
Gracias!
?
Preguntas