ENFERMEDAD

HEMORROIDAL
ALUMNO : JOSÉ SANTOS RAMIREZ DE LA CRUZ
E.E: GASTROENTEROLOGIA
CATEDRATICO: DR. ANDRES DELGADO RIVERA
 DEFINICIONES
■ Hemorroides: estructuras anatómicas normales (cojinetes vasculares), ubicados en el cuadrante
anterior derecho, posterior derecho y lateral izquierdo del canal anal

1. Tejido submucoso
2. Venulas
3. Arteriolas
4. Fibras de musculo liso

■ Enfermedad hemorroidal: conjunto de síntomas y signos atribuibles al tejido hemorroidal, secundario

a alteraciones estructurales de esta dilatación e ingurgitación, proceso inflamatorio de los tejidos de
sostén.

Dolor Prurito Prolapso Sangrado

EPIDEMIOLOGIA

■ Es uno de los padecimientos más comunes del ser humano

■ Se estima que en diversos países la padecen entre 50 y 80%de los adultos de 50 años de edad
■ Poco frecuente < 20 años de edad
■ No tiene predilección por ningún género.
 FACTORES DE RIESGO
a) Infección de las glándulas de Morgagni.
b) Dieta baja en fibra
c) Baja ingesta de liquidos
d) Ocupación.
e) Embarazo.
f) Constipación/diarrea

Personas que permanecen largo tiempo de pie, sentadas o que

realizan esfuerzos físicos constantes

Esfuerzo en el trabajo de parto, ocasionando edema, trombosis y

estrangulación
Producen esfuerzo que condiciona dilatación del paquete
hemorroidal
 Las almohadillas vasculares se
encuentran mantenidas en su
situación por el tono de los
músculos esfinterianos
■ FUNCIÓN DE LAS HEMORROIDES
a) Sellado del canal anal
Defecación, se abre el canal anal y se relaja la
b) Control de la defecación musculatura esfinteriana
Al mismo tiempo se produce un aumento de la
c) Continencia fecal presión dando lugar a la distensión de las
paredes vasculares del plexo hemorroidal

Se trata pues del deslizamiento hacia debajo de estos cojinetes, que actuarían de forma
fisiológica para asegurar un cierre más efectivo del conducto anal.
 FISIOPATOLOGIA

Inflamación de la mucosa anorrectal

Condiciona alteraciones circulatorias, como

periflebitis al principio y endoflebitis después

Insuficiencia en las válvulas, una dilatación de los

plexos hemorroidales y a la aparición de las
protrusiones venosas en la mucosa y la piel perianal
CLASIFICACIÓN

HEMORROIDES INTERNAS
EXTERNAS
MIXTAS
Hemorroides externas Localizadas en un punto distal de
la línea pectínea

CLINICA
Cubiertas de anodermo

DOLOR TUMORACIÓN
• De tipo Ardor e Irritación • Produce una sensación de cuerpo extraño en
• Intenso cuando hay presencia de trombosis el canal anal

PRURITO ANAL SANGRADO

• Es periódico y se acentúa con la defecacación
• Dado por secreción, consecuencia de la
irritación de la mucosa
• Suele ser el primer sintoma, Al termino de la
defecación
• Al termino de la defecación
• En goteo o chorro, color rojo, de presentación
periodica y progresiva
 Hemorroides internas Pueden llegar a prolapsarse o
acompañarse de hemorragia
No causan dolor a menos que se
■ Localizadas cerca de la línea pectinea trombosen y necrosen
■ Cubiertas por mucosa anorectal
 ANEMIA
MASAS PALPABLES
Producida cuando la
En desarrollo con los
hemorragia es
plexos hemorroidales
abundante y constante

Palidez
Mareo
Disnea
Palpitaciones
Hemorroides mixtas
■ Son las hemorroides que reúnen clínica y anatómicamente elementos de los dos grupos:
externos e internos
■ Se encuentran a partir de la línea pectiena
 DIAGNOSTICO
■ HISTORIA CLINICA
1. Antecedentes familiares con enfermedad hemorroidal
2. Antecedentes laborales que propicien al sedentarismo, periodos prolongados en permanecer de
pie o sentados
3. Cuadros frecuentes de evacuaciones diarreicas o estreñimiento crónico
4. Malos hábitos en la defecación
 Colocar al paciente en

Exploración física posición sims

H. Grado 3 y 4 se reconocen
al Valsalva
■ Inicio con la inspección de la zona anal y perianal
- Trombosis perianal H. Grado 2 con
tumoraciones laxas en el
- Condilomas
canal anal
- Masas tumorales
■ Se continua con la palpación de una forma educada y delicada
- Dolor
- Tumefacción
TACTO RECTAL
- Abscesos SUPERFICIAL : SE VALORA LA TONICIDAD DEL
ESFINTER Y LA PRESENCIA DE DOLOR
- Trayectos fistulosos
PROFUNDO: SE VALORA PRESENCIA DE MASAS
TUMORALES, DURAS, ULCERADAS
■ LABORATORIOS: BH para descartar una anemia por sangrado
■ ANUSCOPIA : Prueba confirmatoria para el diagnostico
COMPLICACIONES
TROMBOSIS HEMORROIDAL UNICA : frecuente y de causa
desconocida, el paciente refiere dolor de aparición brusca,
acompañada de una tumoración perianal

TROMBOSIS HEMORROIDAL MULTIPLE O MASIVA: trombosis de

>2 paquetes hemorroidales, poco frecuente, edema, dolor
intenso, dificultad al evacuar

HEMORROIDES ESTRANGULADAS: prolapso (cronico)

 TRATAMIENTO

■ CAMBIO EN EL ESTILO DE VDIA

1. Dieta abundante en fibra
2. Ingesta abundante de agua
3. Evitar el sedentarismo
4. Evitar el esfuerzo con la evacuación y malos hábitos de estos
■ TRATAMIENTO CONSERVADOR
1. Baños de asiento con agua tibia y pomadas esteroideas locales, mejorando la inflamación.
2. Asociada a una severa hipertonía del esfínter se anexaran pomadas de dinitrato de isorbide,
calcioantagonistas, nitroglicerina, nifedipino,
Las cuales disminuirán la contracción patológica del esfínter
1. Se adjunta: analgésicos locales y orales, ablandadores de la materia fecal, una dieta adecuada alta
en residuos y abundantes líquidos orales.
■ De primera fase; Se da tratamiento clínico a la trombosis hemorroidaria, que tiene su evolución
natural a la desinflamación en 7–10 días;
■ En segunda fase, con tejido ya desinflamado procedemos con la hemorroidectomía mixta.
■ No se operan trombosis hemorroidarias ni se hacen trombectomía
 LIGADURAS
■ Para el tratamiento de las hemorroides internas
■ Técnica: Se realiza tracción sobre la parte más prominente del paquete hemorroidario y deslizar
hasta la base una liga de hule o SilasticR
■ Se produce la necrosis del paquete y finalmente una úlcera mucosa que cicatriza y deja un tejido
fibroso, donde no se formará nuevamente la dilatación venosa
 ESCLEROTERAPIA
■ Aplicar la sustancia esclerosante con una aguja fina en la mucosa adyacente, nunca aplicarla en
el interior del vaso dilatado.
■ Produce una gran reacción inflamatoria que oblitera el paso de la sangre.

CRIOCIRUGÍA
■ Aplicación de hidrógeno líquido o bióxido de carbono con crioprobetas, lo cual produce
congelación y, en consecuencia, la necrosis del paquete hemorroidario.
■ Las heridas tardan entre seis y ocho semanas en cicatrizar

ELECTROCOAGULACIÓN FOTOCOAGULACIÓN
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
■ El tratamiento quirúrgico actual sigue siendo el procedimiento de
elección para las hemorroides de grado II y grado IV
■ H. externas de menor grado que no responden a las medidas
conservadoras
■ La técnica consiste : resección y ligadura del paquete hemorroidal.
■ Esta técnica es segura, sencilla, efectiva, con una morbilidad < 0.5%
■ Resuelve las hemorroides internas y externos y sus complicaciones, y
permite una cicatrización rápida de la lesión.
 PREGUNTAS
1.- ¿Cuál es la definición de enfermedad hemorroidal ?
R: conjunto de síntomas y signos atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones
estructurales de esta dilatación e ingurgitación y proceso inflamatorio de los tejidos de sostén.
2.- ¿Cómo están constituidas las hemorroides y cual es su ubicación ?
R: constituidas por Tejido submucoso , Venulas , Arteriolas y Fibras de musculo liso; ubicados en el
cuadrante anterior derecho, posterior derecho y lateral izquierdo del canal anal
3.- Menciona la clínica característica de la enfermedad hemorroidal
R: dolor, prurito, prolapso, sangrado
4.- ¿Cuál es la función de las hemorroides ?
R: Sellado del canal anal , Control de la defecación, Continencia fecal
5.- ¿Cuál es la clasificación de las hemorroides y a que se debe esta clasificación?
R: Internas, externas y mixtas, se debe a la división de la línea dentada o pectinea,
6.- Grados de las hemorroides internas síntomas y signos

7.- Prueba confirmatoria para el diagnostico de la enfermedad hemorroidal y sus principales

complicaciones
R: Anuscopia, trombosid hemorroidal única, trombosis hemorroidal múltiple o masiva y hemorroides
estranguladas
8.- Tratamiento conservador e invasivo
R: CONSERVADOR: cambios en el estilo de vida, baños de asiento, pomadas esteroideas mas
dinitrato de isorbide, calcioantagonistas, nitroglicerina, nifedipino, y analgesicos locales y orales
INVASIVO: Ligaduras, escleroterapia, criocirugía y cirugía (técnica ferguson )