Universidad de Los Andes

Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes

POSTGRADO DE TERAPIA INTENSIVA Y MEDICINA CRÍTICA
Unidad de Cuidados Intensivos
Mérida, Estado Mérida

ANÁLISIS DE GASES
ARTERIALES.
José N Vivas N.

MAYO, 2016.
OBJETIVOS.

1. UTILIDAD DE LA GASOMETRIA ARTERIAL.

2. CONOCER LOS PASOS PARA LA

INTERPRETACION ADECUADA DE LA
GASOMETRIA ARTERIAL.

3. TECNICA ADECUADA PARA LA TOMA DE

GASOMETRIA ARTERIAL.
Propósito de Medir Gases Arteriales

V
Determinar el estado
acido-base del E
paciente N
T
Determinar cuanto oxigeno I
están llevando los
pulmones a la corriente L
sanguínea A
C
Determinar cuan bien el
pulmón elimina el bióxido I
de carbono, producto del Ó
metabolismo celular
N
 Gases Arteriales
Condiciones que invalidan o
modifican el resultado de una
gasometria arterial.
Falla en el análisis.
1. Hielo mantiene los valores de las
muestras por 1-2 horas
2. Muestras no conservadas en hielo, se
invalidan.

1. PaCO2 aumenta de 3-10 mmHg/hora

2. PaO2 dismunuye.
3. pH disminuye modestamente
 Gases Arteriales

Exceso de heparina:
1. Efecto dilucional en los
resultados.

2. Disminuye bicarbonato y
PaCO2
 Gases Arteriales
Burbujas de aire en la muestra:

1. PaO2 aumenta 0-30 mmHg

2. PaCO2 puede disminuye discretamente.

Fiebre o hipotermia:
1. Temperatura del paciente desplaza la
curva de oxyhemoglobina

2. Puede ocasionar errores en los resultados

y su interpretación
Gases Arteriales Normales y Su Definición

• El Ph determina la
PH acidez o alcalinidad de la
7.35-7.45
sangre en relación al Ión
Hidrogeno

PaCO2 • indica la presión parcial de

CO2 en sangre. Es regulado
35-45 por el pulmón. Mide la
existencia de un desbalance
mmHg acido-base respiratorio
Gases Arteriales Normales y Su Definición

PaO2 • Indica la presión

80-100 parcial de oxigeno
MMhg en la sangre

SO2 • Indica cuanta Hb

95%- esta saturada con
100% oxigeno
Gases Arteriales Normales y Su Definición

HCO3
• Niveles de
bicarbonato. Es
regulado por el
22-26 riñón ayuda a
determinar
meq/lt desbalances
metabólicos
 Gases Arteriales
EVALUACIÓN DE LA
VENTILACIÓN

CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN
DE O2 DE CO2

DISMINUIDO: DISMINUIDO:
HIPOXEMIA. HIPOCAPNIA.
RANGO ESPERADO: RANGO ESPERADO:
NORMOXEMIA. NORMOCAPNICO
AUMENTADO: AUMENTADO:
HIPEROXEMIA. HIPERCAPNICO
 Gases Arteriales

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

TIPO I TIPO II
HIPOXEMIA HIPOXEMIA
NORMOCAPNIA HIPERCAPNIA.
 Gases Arteriales

INSUFICIENCIA
PVAmedia = PEEP + [(PRESPIRATORIA.
meseta - PEEP) x Tinsp]

INDICES
La presión media la vía aérea es un fiel reflejo de la presión media alveolar, excepto en
condiciones de aumento de la resistencia de la vía aérea (status asmático, EPOC
descompensada). La PVAmedia representa así la intensidad del soporte ventilatorio y se
correlaciona con la ventilación alveolar, oxigenación arterial y función hemodinámica.

IO= INDICE DE
Su interpretación puede ayudar en la aplicación de un soporte ventilatorio racional en el manejo
PaFiO2 de los pacientes críticos.
OXIGENACIÓN

PaO2/FiO2 IO = (PVAmedia * 100] /

Pa:FiO2
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

IO= INDICE DE
PaFiO2 OXIGENACIÓN

MAYOR DE 15
MENOR A 300 EN
FRANCA DIFICULTAD
PULMON SANO
RESPIRATORIA.

MAYOR A 35
MENOR A 200 EN
FALLA EN EL
PULMON
SOPORTE
COMPROMETIDO.
VENTILATORIO
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas

Na+ 140 mmol/l

Cl+ 95 mmol/l

HCO3- 24 mmol/l

K+ 4.5 mmol/l

Ca2+ 2.5 mmol/l

Mg2+ 1 mmol/l

H+ 0.0000000398 mmol/l

GPO
 Equilibrio Ácido - Base
¿Por qué es importante mantener
estable la concentración de
hidrogeniones?
Los H+ son altamente reactivos y reaccionan
con los enlaces intra moleculares de las
proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.
 Equilibrio Ácido - Base
• En1908, Sorensen decidió expresar la concentración
de H+ como el logaritmo negativo de su valor en
moles por litro.

• pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398

0.0000000398 → 7.40
CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

•Enfermedad Obstructiva del Pulmón

•Obstrucción de las Vías Aéreas
•Desordenes Neuromusculares
•Exceso de sedación
•Ventilación Mecánica Inadecuada
•TCE
CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

•Hiperventilación

•Fiebre

•Dolor

•Ansiedad
 CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA

•Ganancia de Iones Hidrogeno:

Cetoacidosis Diabetica, Intoxicación por
Salicilatos, Falla Renal, Shock.

•Perdida de HCO3 : Diarrea, Drenaje

Pancreatico. Enf. De Tubulos Renales
CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA

•Terapia con Diuréticos

•Vómitos o drenaje Nasogástrico

•Corticosteroides

•Exceso de tratamiento con HCO3

 Mecanismo de homeóstasis.
Buffers:
• Proteínas.

• Fosfato.

• Bicarbonato.

Respuesta respiratoria.

Respuesta renal.
ANALISIS DE EQUILIBRIO
ACIDO BASE.
 Trastornos Ácido - Base

pH = 7,40 (7.35 – 7.45)

pCO2 = 40 (35 – 45 mmHg) Rangos de

compensación
HCO3- = 24 (22 – 26 mmol/l)

Anion Gap = 8 – 12

BE = [-2, +2]
 Trastornos Ácido - Base
Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de
estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
• Hay ACIDEMIA:
• Cuando BAJA el HCO3-
• Cuando SUBE el pCO2

• Hay ALCALEMIA:
• Cuando SUBE el HCO
-
3

• Cuando BAJA el pCO2

 Trastornos Primarios

• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

• Metabólicos.

• Respiratorios.

•Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

•Respiratorios: Relacionados con el pCO2

 Trastornos Primarios

pH
<7.40 > 7.40
ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
 Trastornos Primarios: Compensación

• Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por

la vía respiratoria.
•↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2
•↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2
• Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por
la vía metabólica.

•↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-

•↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-
 Trastornos Primarios: Compensación

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario

↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Acidosis
Metabólica

Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-

↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria

GPO
 Trastornos Secundarios

• La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y

producir un “trastorno adicional”.

•↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

•↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
•↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
•↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
 ¿Como leo un AGA?

1er Paso: <7.36

¿Cómo está el pH? ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
 ¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
 ¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

GPO
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anion Gap?

¿Qué es el Anión Gap?
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la

albúmina por debajo de 4 g/dl.
 ¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

 Caso 01
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 01
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
explica este pH?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
 Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 14mEq/l
compensación secundaria
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l adecuada?

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg

 1 HCO3
-

  1.2 pCO2 Alcalosis
 10 HCO3 
-
 12
X mEq/l Respiratoria
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l
metabólico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 19 mEq/l

- Acidosis Metabólica Acidosis

HCO3 c < 22 mEq/l AG Normal Metabólica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica Normal
Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metabólica

pCO2 25mmHg Anion Gap Alto
HCO3- 14mEq/l +
Na+ 144mEq/l
Alcalosis Respiratoria
+
Cl- 113mEq/l
Acidosis Metabólica
AG 17mEq/l
Anion Gap Normal
Caso 02
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 02
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 10mEq/l
explica este pH?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l
compensación secundaria
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l adecuada?

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg

 1 HCO3
-

  1.2 pCO2 Trastorno
 14 HCO3 
-
 17
X mEq/l Compensado
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l
metabólico asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 38 mEq/l

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Caso 02

pH 7.22 Acidosis
pCO2 25mmHg Metabólica
HCO3- 10mEq/l Anion Gap Alto
Na+ 130mEq/l
+
Cl- 80mEq/l
Alcalosis
AG 40mEq/l
Metabólica
Caso 03
pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na+ 135mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 03
pH 7.51
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 46mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 38mEq/l
explica este pH?
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l

↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2

Alcalosis Metabólica
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 38mEq/l
compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l adecuada?

Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg

 1 HCO3
-

  0.7 pCO2 Alcalosis
 14 HCO3 
-
 X
10 mEq/l Respiratoria
Caso 03

pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l
Alcalosis
Cl- 86mEq/l
Respiratoria
 Caso 04
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l <7.36
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 20mmHg trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l explica este pH?

HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
Caso 04
pH 7.47 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 20mmHg compensación secundaria
HCO3- 14mEq/l
adecuada?

Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l


 10 pCO 2 
  2 HCO 3 Acidosis
 20 pCO 2 
 X
4 mEq/l Metabólica
Caso 04

pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Caso 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l <7.36
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 80mmHg trastorno primario que me
HCO3- 30mEq/l explica este pH?

↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Respiratoria
Caso 05
pH 7.18 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 80mmHg compensación secundaria
HCO3- 30mEq/l adecuada?

Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l


 10 pCO2 
  3.5 HCO3 Acidosis
 40 pCO2 
 14
X mEq/l Metabólica
Caso 05

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
 BIBLIOGRAFÍA.
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 POR SU
ATENCIÓN
GRACIAS…