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Patología Nodular de Tiroides

Aponte, Cindy
Briceño, Winnifer
Chas, Waleska
Chiapparelli, Erika
D´Amico, Christopher
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Embriología --- Tiroides

■ La glándula tiroides se desarrolla a partir del endodermo del intestino

primitivo anterior en la faringe ventral, el la región de la base de la lengua.
■ Luego esta desciende hasta el cuello y se ubica anterior al hioides y los
cartílagos laríngeos.
■ Tejido tiroideo ectópico y quiste tirogloso.

■ Las células para foliculares o C se derivan de la cresta neural, migran a la

tiroides y producen calcitonina.
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Anatomía --- Tiroides

■ Estructura bilobular conectada por un itsmo

■ Tamaño:
■ Cada lóbulo 4cm x 2cm x 2cm
■ Itsmo 2cm x 0,2 cm

■ Peso: 20 g

■ Irrigación
■ Arteria tiroidea superior (rama de la carótida externa)
■ Arteria tiroidea inferior (rama del tronco tirocervical, rama de la arteria
subclavia).
El nervio laríngeo recurrente discurre a 1 cm anterior o posterior de la arteria
tiroidea inferior.
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Anatomía --- Tiroides

■ Niveles del cuello:

■ Nivel I:
■ I a:Submentoniano.
■ I b: Submaxilar.
■ Nivel II: Yugular superior.
■ Nivel III: Yugular medio.
■ Nivel IV: Yugular inferior.
■ Nivel V: Fosa supraclavicular:
■ Nivel VI: Región central del
cuello. (perItraqueales y
periesofagicos)
■ Nivel VII: Mediastínico superior (No palpable)
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Bocio

■ Aumento de tamaño de la glándula tiroides de forma difusa (bocio difuso) o con

nódulos (bocio nodular), detectado por palpación o ecografía.
■ Tiroides mayor a 40 g de peso (peso medio 20 g)
■ Eco: mayor a 20 ml.

■ Clasificaciones
■ Nodular o Difuso
■ Tóxico o no tóxico
(si hay hiperfunción o no)
■ Endémico o esporádico
■ Maligno o benigno
■ Congénito o adquirido
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Pruebas de Imágen

■ Ecosonograma (estudio de elección de tiroides)

■ Permite evaluar si el nódulo es quístico o sólido
■ Con efecto Doppler: Neovascularización.
■ Con efecto Duplex: velocidad del flujo. A mayor velocidad, mayor sospecha
de patología maligna.

Benigno
Ecogenicidad normal o aumentada
Calcificaciones groseras
Halo fino y bien definido
Márgenes regulares
Ausencia de crecimiento
Ausencia de adenopatías
Bajo flujo intranodular
Maligno
Hipoecogénico
Microcalcificaciones
Halo grueso, irregular o ausente
Márgenes irregulares
Crecimiento invasivo
Adenopatías
Flujo intranodular alto
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Pruebas de Imagen

■ TC y RM cervicotorácica: extensión intratorácica del bocio y grado de

compresión traqueal.

■ Gammagrafía tiroidea: funcionalidad de nódulos tiroideos, diagnóstico

diferencial de las masas mediastínicas y detección de tejido extratiroideo.
■ Nódulos fríos: no captantes (mayor probabilidad de malignidad).
■ Nódulos calientes: hipercaptantes (en su mayoría son adenomas tóxicos).
■ Nódulos Indeterminados: captación similar al tejido tiroideo.
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Cáncer de Tiroides
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Ca de Tiroides

■ Neoplasia endocrina más frecuente.

■ Mujeres / Hombres: 2,5/1

■ Entre 25 y 65 años.

■ 0,5 – 10 casos/100.000 habitantes al año.

■ 5% de los nódulos tiroideos son malignos.

■ Puede aparecer:
■ Forma esporádica
■ Asociada a un MEN tipo 2.
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Factores de Riesgo

■ Historia de radiación en cabeza y cuello (5-20 años post-exposición).

■ Historia familiar de Ca de Tiroides.

■ Mujer

■ Asiáticos.
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Clínica

■ Nódulo tiroideo

■ Adenopatías cervicales

■ Disfonía (parálisis del nervio laríngeo recurrente)

■ Mt: pulmón (múltiples) u óseas.

■ Disfagia

■ Disnea

■ Síndrome de la vena cava superior

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Tipos histológicos

1%

4%
5%

Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma anaplásico
15%
Carcinoma medular
Otros: linfoma, Mt (mama, riñon, melanoma), Sarco

75%
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Carcinoma Tiroideo Papilar

■ Multifocal
■ Diseminación linfática: Mt a ganglios linfáticos cervicales.
■ Supervivencia a 10 años 92%
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Carcinoma Tiroideo Papilar

■ Tto quirúrgico
■ Tiroidectomía total:
■ Tu >1cm
■ Nódulos bilaterales
■ Enfermedad regional o Mt
■ Antecedente de radioterapia o familiares de 1er grado con Ca de tiroides

■ Lobectomía tiroidea: Tu unifocales <1cm de bajo riesgo, sin evidencia de

enfermedad regional o Mt.

■ Mt a ganglio linfáticos comprobados por bx --- disección ganglional niveles II, III,
IV y VI del cuello.
■ Disección ganglionar profiláctica del nivel VI del cuello en Tu grandes, bilaterales
y exposición a radiación.

■ Radioablación: se realiza luego de 4 semanas mientras el paciente es hipotiroideo

(Mt o enfermedad regional, nódulos mayores a 4cm).
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Carcinoma Tiroideo Folicular

■ Infrecuente antes de los 30 años

■ Pronóstico ligeramente peor que el del carcinoma papilar de tiroides.

■ Diseminación por vía hematógena: huesos, pulmones o hígado.

■ Supervivencia a 10 años 75-85%. Variante células de Hurthle posee peor

pronóstico (se presenta enter los 60 y 75 años).

■ Tto quirúrgico
■ Lobectomía: Tu unilaterales, <1cm, con invasión capsular limitada
■ Tiroidectomía: Tu multicéntricos, >1cm, invasión capsular o vascular, Mt
distantes
■ Posteriormente se realiza radioablación y supresión permanente de la
hormona tiroidea.
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Carcinoma Tiroideo Medular

■ Se origina de las células C parafoliculares (secretan calcitonina).

■ Puede generar diarrea o enrojecimiento facial.

■ Puede secretar CEA y ACTH (causa rara de Síndrome de Cushing ectópico).

■ Puede aparecer de manera esporádica o heredarse, ya sea aislado o asociado a

MEN 2.

■ Se disemina temprano a ganglios linfáticos, hígado, pulmones y hueso.

■ Las concentraciones de calcitonina sérica se encuentran elevadas (20-100pg/ml)

■ Tratamiento quirúrgico
■ Tiroidectomía aislada: MEN tipo 2 detectado por pruebas genéticas,
calcitonina <40pg/dl.
■ Tiroidectomía con extirpación de ganglios linfáticos del nivel VI del cuello.
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Carcinoma Tiroideo Anaplásico

■ Muy mal pronóstico

■ Bocio fijo en mayores de 50 años.

■ Invasión de estructuras locales: disfagia, disnea, disfonía.

■ Tto
■ Tu intratiroideo: tto quirúrgico seguido de radioterapia y quimioterapia.
■ Tu extratiroideo: radioterapia y quimioterapia.
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Linfoma Primario de Tiroides

■ Relacionado con tiroiditis de Hashimoto en in 50%.

■ Resección quirúrgica suele no estar indicada.

■ Principalmente no Hodking originados de lifocitos B.

■ Crecimiento exponencial del bocio.

■ Tratamiento
■ Quimioterapia--- CHOP (ciclofosfamida, hidroxidaunomicina, vincristina,
prednisona).
■ Tiroidectomía
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Clasificación de Ca de Tiroides
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Caso Clínico
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Enfermedad Actual y Antecedentes

■ Hombre de 43 años de edad. Natural de la ciudad de Cuernavaca y procedente

de Guadalajara.

■ Refiere inicio de enfermedad actual en agosto de 2002 cuando presentó cefalea

hemicraneal de predominio derecho de intensidad variable hasta ser de 10/10
sin respuesta a tratamiento farmacológico a base de aines y ergotamínicos, con
intolerancia a la vía oral, foto y fonofobia severas, motivo por el cual acudió a
valoración con médico facultativo quien realizó un Doppler carotídeo donde se
documentó un nódulo tiroideo izquierdo, refiriéndolo a Médica Sur donde se
ingresa para estudio ya en fase asintomática, para valoración y tratamiento. Al
interrogatorio dirigido negó disfagia, disfonía, temblor fino distal, alteraciones
del hábito intestinal, pérdida de peso u otra sintomatología agregada.

■ Con antecedentes familiares de primer grado de adenocarcinoma gástrico, DM2

y EVC.

■ No cuenta con antecedentes personales patológicos de importancia

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Examen FísicoSS

■ Signos vitales:
■ TA 110/70 mmHg
■ FC 69x
■ FR 21x
■ Temperatura axilar 36.8° C.
■ Peso 68 kg, Talla 165 cm y con un IMC de 24.97.

■ Cuello asimétrico a nivel base de cuello, con ligera desviación traqueal a la

derecha, presencia de nódulo bien delimitado, de consistencia blanda, no
doloroso, desplazable, localizado a nivel de lóbulo superior izquierdo de la
glándula tiroides, de aproximadamente 1.5 x 2.0 cm. No se auscultan soplos.
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Laboratorios

■ Hb 15.4 g/dL
■ Hto 48.8%
■ VCM 89.6
■ CMH 32.3
■ Leucocitos 7,800 mm3, neutrófilos 69%, linfocitos14.9%, monocitos 8.1%
■ Plaq 277,000 mm3
■ Glucosa 86 mg/dL
■ BUN 8 mg/dL, Crea 0.7 mg/dL
■ Albúmina de 4.7 mg/dL
■ T3: 55 (51-165), T4: 4.1 (4.5-12-5), TSH: 1.3 (0.35-5.0)
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Rx de Tórax
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Gammagrama Tiroideo
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PAAF

Reportó tumor papilar, motivo por el cual se decide realizar

hemitiroidectomía izquierda
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Hemitiroidectomía IzquierdaS

En el Departamento de Anatomía Patológica se recibió producto de

hemitiroidectomía de aproximadamente 2.0 x 2.5 cm.
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Hemitiroidectomía Izquierda

Al estudio microscópico se observó carcinoma folicular con cambios oxifílicos, sin

neoplasia en planos de sección y con abundante infiltrado linfoplasmocitario. La
tiroides no neoplásica con cambios de bocio coloide
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GRACIAS