Trauma abdominal

Epidemiologia

• El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de los accidentes fatales

• El trauma cerrado representa el 65% del total de casos

• El trauma abierto representa el 35% del total de casos

• De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el 30% y las heridas por proyectil
de arma de fuego y esquirlas de granadas de fragmentación representan el 70%
Anatomía del abdomen
Mecanismo de lesión

Trauma cerrado
• Impacto directo
• Lesiones por cizallamiento
• Desaceleración

Organos lesionados con mayor frecuencia:

Bazo
Higado
Intestino delgado
Evaluación

Historia
ABC del
trauma • Velocidad del vehículo
• A. Airway • Tipo de colisión
• B. Breathing • Dispositivos de seguridad usados
• C. Circulation • Posición del paciente en el vehículo
• D. Deficit
• Altura de la caída
• E. Exposure
• Tiempo transcurrido de la lesión
• Tipo de arma
Examen físico

Inspección

• Abrasiones
• Laceraciones
• Cuerpos extraños

Auscultación

• Ausencia de ruidos intestinales

Percusión y palpación

• Signos de irritación peritoneal

• Dolor superficial y profundo
Estabilidad pélvica

• El diagnostico se debe hacer cuanto antes

• Hipotension inexplicada
• Hallazgos sugestivos: evidencia de ruptura de
uretra, diferencia del largo de los miembros
inferiores, rotación del miembro
• Maniobra compresión/elongación
Examen uretral, perineal y rectal

• Sangre en el meato uretral

• Tono del esfínter anal
• Fragmentos óseos

Examen vaginal

• Fractura de pelvis

Examen glúteo

• Descartar compromiso del recto

Otros estudios

• Radiografia AP de torax
• Radiografia de abdomen
• Radiografia AP de pelvis
• FAST
• Estudios de contraste
LPD
• Permite investigar lesión de viscera hueca
• Tiene sensibilidad del 98%
• El LPD está indicado asimismo en pacientes con
trauma cerrado compensados
hemodinámicamente
• La prueba se considera positiva si se obtienen >
100.000 glóbulos rojos/mm3, >500
leucocitos/mm3, o una tinción positiva de Gram
para bacterias
Laparotomía

• Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo

• Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo
• Sangrado del estómago
• Peritonitis
• TAC con contraste que muestra ruptura del tubo digestivo
Diagnosticos específicos
Lesiones diafragmáticas
• La porción izquierda se lesiona con mas
frecuencia
• 5-10cm
• Se debe sospechar el diagnostico en
cualquier herida toracoabdominal
Lesiones duodenales
• Conductor sin cinturón de seguridad
• Presencia de aire retroperitoneal en Rx y
TAC
• Seriada gastroduodenal o TAC con doble
contraste
Lesiones pancreáticas
• Ocurre por un golpe directo en el
epigastrio
• La persistencia de una amilasa elevada o
en aumento requiere una rápida
evaluación del páncreas.
Lesiones genitourinarias
• Golpes directos en espalda y flancos
• Indicaciones para evaluar el aparato
urinario incluyen hematuria macroscópica
o microscópica
Lesiones de órganos solidos Lesiones de vísceras huecas
• Indicaciones para una laparotomía de • Desaceleración brusca
urgencia. • Signo del cinturón de seguridad
• En una lesión aislada de un órgano sólido, • Fractura de Chance
con el paciente hemodinámicamente
compensado, se puede aplicar un
tratamiento no quirúrgico.
 Clasificación de las heridas hepáticas
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRADO LESIÓN

I Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del área, herida

capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad.
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm de diámetro, laceración
capsular, sangrado activo, 1–3cm de profundidad.
III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansión, roto con sangrado
activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansión y
herida mayor de 3cm de profundidad.
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que
compromete 25-75% de un lóbulo.
V Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lóbulo y
herida de cava retrohepática.
Clasificación de las heridas esplénicas
GRADO LESION
I Hematoma subcapsular no expansivo, menos de 10% del área, herida capsular, no
sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diámetro, laceración capsular,
sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares.

III Hematoma subcapsular > 50% o en expansión, roto con sangrado activo, hematoma
intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm de profundidad y compromiso de vasos
trabeculares
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa
mas del 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares.

V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con desvascularización del bazo
Bibliografia

• Soporte Avanzado en Trauma. American College of Surgeons. Saint Clair Street, Chicago.
2012. 9na edición. Unidad 5; p. 123-137.