Varón de 27 años de edad que consulta por incontinencia urinaria

y enuresis de 2 meses de evolución. Se le realiza estudios de

laboratorio, con datos de relevancia en creatinina de 12,46
mg/dl.
No presenta antecedentes médico quirúrgicos y refiere como único
síntoma en relación a su patología actual una micción con chorro
fino y poco proyectado desde la infancia.
A la exploración física únicamente llama la atención una masa no
dolorosa en el hipogastrio, que sugiere globo vesical.
Se realiza sondaje vesical, sin dificultad, obteniendo 1.700 cc de
orina limpia.
Se repite los estudios de laboratorio, confirmando una creatinina
de 12,67 mg/dl, una urea de 261 mg/dl y un hematocrito de
22%.
La ecografía muestra unos riñones de tamaño normal, con
adelgazamiento de la cortical, ectasia importante de ambas vías
excretoras y abundante líquido perirrenal derecho. La vejiga
muestra una pared engrosada sugestiva de vejiga de lucha.
Se realizan cistouretrografías, visualizando en la fase retrógrada
una uretra dentro de la normalidad y una vejiga de gran
capacidad con un reflujo vesicoureteral derecho. En la fase
miccional llama la atención un defecto de repleción a modo de
pliegue oblicuo en el tercio medio de la uretra bulbar.

Cistouretrografía en fase miccional. D

efecto de repleción a modo de pliegu
e oblicuo en el tercio medio de la ur
etra bulbar
La uretroscopia evidencia una uretra de calibre normal que
permite el acceso a la vejiga sin dificultad. Al retirar el cistoscopio
presionando el hipogastrio se observan dos válvulas parcialmente
obstructivas situadas en la uretra bulbar.
Tras 48 horas se aprecia una mejoría de las cifras analíticas,
presentando 9,11 mg/dl de creatinina y 214 mg/dl de urea. Se
mantiene el sondaje permanente.
Ante la sospecha diagnóstica de insuficiencia renal secundaria a
uropatía obstructiva bilateral, provocada por una estenosis anular
de la uretra bulbar de origen congénito, se realiza resección
endoscópica transuretral con asa de Collins, dado el aspecto
valvular de la lesión.
La evolución es satisfactoria, con mejoría clínica y estabilización de
las cifras de creatinina en 3,5 mg/dl. La flujometría realizada
muestra un Qmáx. de 12 ml/s. Ecográficamente se demuestra que
ambas vías excretoras han recuperado su morfología normal,
persistiendo el adelgazamiento de la cortical.
Un año después acude por un cuadro clínico de retención urinaria,
siendo imposible el sondaje uretral por un obstáculo en la uretra
bulbar, por lo que se coloca cistostomía suprapúbica. Se practica
una cistouretrografía combinada, que muestra una estenosis anular
en la uretra bulbar con dilatación de la uretra proximal.
Se realiza una uretrotomía interna de una estenosis <1 cm, pálida,
situada en la zona correspondiente a las válvulas resecadas
anteriormente. Las cifras de creatinina son de 3 mg/dl.
En controles ambulatorios refiere a los 5 meses disminución en la
proyección del chorro miccional, mostrando un Qmáx. de 5,9 ml/s,
con residuo postmiccional de 232 ml. Nuevas uretrografías
muestran estenosis de 1.5 cm en tercio medio de la uretra bulbar.
Una vez diagnosticado de estenosis de uretra bulbar recidivante,
se realiza una uretroplastia término-terminal. El postoperatorio
transcurre sin incidencias, retirando la sonda a los 10 días.
En los controles actuales, 2 años después
de la cirugía, el paciente refiere una
micción confortable, con chorro
proyectado y sin incontinencia. Las
flujometrías muestran Qmáx. de 32 ml/s,
con residuo postmiccional de 220 cc, que
se considera secundario a una hipotonía
del detrusor, por lo que se aconseja que
acompañe la micción con maniobra de
Crédé.

Cistouretrografía en fase miccional. Estenosis de 1,5 cm en tercio

medio de uretra bulbar