Enfermedad por reflujo gastroesofágico

(ERGE)

ARTURO MIJAREZ
ALMODOVAR
1
 ERGE

Definición

• Reflujo del contenido gástrico al lúmen esofágico.

Fenómeno fisiológico en el período post prandial.

• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre

cuando este reflujo causa síntomas o daño a la mucosa
esofágica.

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 Prevalencia del ERGE por sexo y edad
Prevalencia por 100.000 habitantes

900
Hombres
800 Mujeres
700
600
500
400
300
200
100

12-24 24-44 45-64 64-74 Edad

3
 Genval workshop
Pirosis: síntoma primario de ERGE

“Pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo

gastroesofágico,ocurriendo en aproximadamente
un 75% de los pacientes.”
Genval statement

Dent et al 1999
4
 ERGE

• 40% de la población general presenta pirosis

• 7% de los adultos presentan pirosis 2 o más veces a la

semana

• Gran impacto negativo en la calidad de vida de los

pacientes
- 75% dificultad para dormir
- 51% refiere dolor en su trabajo
- 40% refiere dolor al ejercicio

• 1 de cada 5 adultos es tratado con bloqH2 por síntomas

sugerentes de ERGE
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 ERGE: Consenso Latinoamericano

• Pirosis
Sensación de quemazón retroesternal ascendente y para el
diagnóstico de ERGE, debe estar presente 2 o más veces por
semana, durante más de 3 meses en el último año, no
necesariamente continuo. (votación: 71,4%)

• Regurgitación
Retorno sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y algunas
veces a la boca. (votación: 100%)

6
Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 2006
 ERGE: Consenso Latinoamericano

• Definición:
ERGE es una afección recurrente, relacionada con el
reflujo retrógrado del contenido gástrico, con o sin
contenido duodenal, hacia el esófago. Presenta un
variado espectro de síntomas que pueden alterar la
calidad de vida del paciente y puede presentarse con o
sin daño tisular. (votación: 100% aceptación)

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Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 2006
 ERGE: Consenso Montreal

• Pirosis
Sensación de quemazón en área retroesternal

• Regurgitación
Reflujo del contenido gástrico en la boca o hipofaringe

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Vakil et al. AJ Gastrol 2006
 ERGE: Consenso Montreal
• Definición: Condición que se desarrolla cuando el
reflujo del contenido del estómago causa síntomas
molestos y/o complicaciones

• Reconoce que los síntomas característicos son pirosis

y regurgitación, y la manifestación más común de
injuria esofágica es la esofagitis

• Hay un cambio conceptual en la clasificación de ERGE

según los síntomas, ahora agrupados en distintos
sindromes
9
Vakil et al. AJ Gastrol 2006
 ERGE: Clasificación Montreal

Sindromes Esofágicos Sindromes Extraesofágicos

Sindromes Sindromes con Asociaciones Asociaciones

sintomáticos injuria esofágica establecidas propuestas

1) Sindrome de 1) Esofagitis por 1) Sd. tos por 1) Faringitis

reflujo típico reflujo reflujo 2) Sinusitis
2) Sindrome de 2) Estenosis por 2) Sd. laringitis 3) Fibrosis
dolor torácico reflujo por reflujo pulmonar
por reflujo 3) Esófago de 3) Sd. asma por idiopática
Barrett reflujo 4) Otitis media
4) AdenoCa 4) Sd. erosión recurrente
esofágico dental por
reflujo

10
Vakil et al. AJ Gastrol 2006
 ERGE: Clasificación
Síntomas típicos Síntomas atípicos

• Pirosis • Dolor torácico

• Regurgitación
• Disfagia • Manifestaciones ORL
• Odinofagia
• Otros • Manifestaciones respiratorias
- Flatulencia
- Nausea
• Manifestaciones orales
- Hipersalivación
- Hipo
- Dolor epigástrico

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 Espectro del ERGE

ERGE sintomático

no esofagitis esofagitis complicado

60% 35% 5%

12
 ERGE

Factores patogénicos

• Incompetencia esfínter esofágico inferior

• Agresividad del material refluído (ácido, pepsina, bilis)

• Disminución del aclaramiento esofágico
• Disminución de mecanismos de defensa de la mucosa
• Retardo del vaciamiento gástrico
• Hernia hiatal
13
 ERGE

Anormalidad peristáltica
Cuerpo esofágico

↓ presión EEI

Reflujo
Ácido, pepsina, bilis

Motilidad antral anormal

Reflujo duodenal Retardo vaciamiento gástrico

14
 ERGE

Influencia de la hernia hiatal por

deslizamiento en la ERGE

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 ERGE

Fisiopatología
DISFUNCIÓN FACTORES
INCOMPETENCIA
E.E.I. ANATÓMICOS
BARRERA ANTIRREFLUJO
FACTORES
PERMISIVOS REFLUJO PATOLÓGICO
HIPOTONIA
BASAL

RELAJACIONES
TRANSITORIAS

FACTORES
DEFENSIVOS
NO ERGE
ERGE
FACTORES
AGRESIVOS
ESOFAGITIS

16
 ERGE

Esófago de Barrett: Patogenia

Jjjj
j
j
j,,
l

17
 ERGE

Esófago de Barrett: seguimiento

18
 ERGE

Técnicas de diagnóstico
• Endoscopía
• Radiología
• Ph Metría
• Manometría
• Radioisótopos

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 ERGE

Bases fisiopatológicas del tratamiento

• Evitar/disminuir reflujo
• Hacer inocuo el líquido refluído
• Mejorar el aclaramiento esofágico
• Aumentar la protección de la
mucosa y promover su curación

20
 ERGE

Tratamiento

• Cambios de hábito que beneficien al paciente

• Medidas posturales
• Dietas de poco volumen y restricción de ciertos alimentos
• Bajar de peso
• Eliminar tabaco y alcohol
• Evitar fármacos que  presión EEI y que lesionen la mucosa

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 ERGE

Tratamiento Farmacológico

• Antiácidos
• Bloqueadores H2
• Sucralfato
• Procinéticos
• Inhibidores Bomba Protones
-Omeprazol -Lansoprazol
-Pantoprazol -Esomeprazol

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 pH>4 es necesario para curación de esofagitis
por reflujo

Cimetidina 2
18 800 mg
16 17.47 Ranitidina 2
300 mg
14 15.37 Omeprazol 2
Horas / día

12 20 mg
10 Esomeprazol1
40 mg
8 9.57
6
6.89
4
2

pH >4

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 Tratamiento de esofagitis por reflujo
meta-análisis (n=7635)

IBP
Rangos de curación ≤ 12 semanas ( %)

83.6 Bloquedor-H2
Sucralfato
51.9 Cisaprida
Placebo
39.2

37.9

28.2

20 40 60 80
Chiba et al; 1997

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 ERGE

Tratamiento de mantencion de la esofagitis

25
 ERGE

Tratamiento quirúrgico

Fracaso tratamiento médico

• Recurrencia reiterada
• Complicaciones Operación de Nissen

• Barrett con displasia severa

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