Caso clínico

TEMA: TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR MENINGEO
CON NEUMONÍA

Melanie Suarez Vera

 Presentación de caso
Paciente de sexo femenino lojana de 57 años de edad, que reside en Machala
barrio LA PROVIDENCIA, con antecedente de colecistectomía y obesidad
mórbida, de ocupación ama de casa, llega al hospital del IESS con cuadro
clínico de 20 días de evolución que se inició con dolor de gran intensidad a nivel
de las articulaciones, acompañado de disuria, polaquiuria y nauseas,
presentando vómitos biliosos por más de tres ocasiones, insuficiencia
respiratoria aguda, cefalea holocraneana de gran intensidad con alteración del
estado de la conciencia, alteración de la marcha, afasia y escalofríos, así como
irritabilidad a la realización de ciertos exámenes.
La paciente en un estado neurocrítico fue ingresada al área de

unidad de cuidados intensivos donde se le procedió a realizar

una intubación orotraquial en el que se encontró restos

alimentarios.

Se consideró diagnóstico presuntivo de posible trastorno de los

líquidos, de los electrolitos y del equilibrio ácido base, así como

neumonía, posible meningitis, encefalitis e infarto cerebral.

Exámenes de laboratorio
Se realizó la biometría hemática con resultados normales, examen

de electrolitos con resultados normales; se hizo una gasometría

química que mostro: Exceso de base: -6.8 mmol/l (+2/-2), HCO3:

20.8 mmol/l, PC02 47.4 mmHG (32/45); PH sanguíneo: 7.261; PO2

119.6 mmHg (70/100); Sat: 97.7%; Lactato 22 mg/dl.

Exámenes complementarios
En la radiografía de tórax se visualizo opacidad en el lóbulo inferior derecho.

TAC de cráneo: Ligero Edema cerebral .

RMN (resonancia magnética nuclear) encefálica: Aracnoiditis selar, signos de

otosmastoiditis bilateral y pansinusitis, infarto cerebral.

(ADA) en LCR elevada (25,6 unidades internacionales por litro).

PCR: Mycobacterium tuberculosis positiva.

La baciloscopia en LCR fue negativa.

El cultivo en medio de Löwenstein resultó positivo a las 2 semanas.

Detectado: Streptococo Pneumonea

 Tratamiento
Se procedió a la administración de clopidogrel oral de 75mg por el
infarto cerebral, paracetamol parenteral 10 mg/ml, omeprazol
parenteral 40mg, luego se agrega antibioticoterapia ceftriaxona
2gr, climdamicina 600mg, oseltamivir 75mg, se añadió el uso de
neurolépticos haloperidol 5mg/ml, quetiapina 200mg; para
facilitar la hipersecreción mucosa se administro acetilcisteína
300mg, enoxaparina, y el antifimico las 4 tabletas (isoniacida
300mg/kg/días, rifampicina 600, pirazinamida 1500, etambutol),
esto mientras permaneció en el centro de salud.
 Evolución
Paciente mantuvo estado crítico sin evolución favorable los siete
primeros días que estuvo en el área de cuidados intensivos, al día
9 que se emplea la antibioticoterapia mejora a actividad de la
paciente al día 12 con el efecto de los antifímicos, la paciente
presentaba mejores condiciones clínicas por lo cual pasa a sala
general, y luego de 8 días es dada de alta con toma de
medicación vía oral por 3 meses en referencia a los antifímicos en
el centro de salud mas cercano, permaneciendo sin alteraciones
evidentes y asintomática.
 ¿Qué influencia presenta la
biometría hemática en este caso?

• Existen casos aislados donde no se ve efectos en sangre, y en

el MTBC el análisis del LCR es el método de mayor valor en el
diagnóstico, y aunque la biometría hemática en muchas
ocasiones aparece normal.
 ¿Por qué se demoró el inicio del
tratamiento?

• Los exámenes base como son el ADA en LCR, la PCR, no

fueron pedidos desde un inicio y causaron demoras en el
proceso.
 ¿Qué ocasiono el infarto cerebral?

• La tuberculosis extrapulmonar meníngea suele mantener

como factor: un engrosamiento leptomeníngeo o
aracnoiditis en relación al polígono de Willis, infarto cerebral y
edema.
• Bajo este patrón se puede deducir que la paciente desarrolló
esto como signo patognomónico de la misma.
 ¿Causa aparente de la neumonía?

• La inmunodepresión ocasionada por la tuberculosis

extrapulmonar meníngea dejo al huésped susceptible a
cualquier enfermedad oportunista en este caso el
stretococcus pneumonea que fue superado sin
complicaciones.
 ¿Son los estudios de imagen prueba
suficiente para realizar diagnostico de
Tuberculosis extrapulmonar meníngeo ?

• Tanto TAC como RM, solo demuestras alteraciones propias de

la MTBC, aunque estas ya sea el infarto cerebral como el
engrosamiento meníngeo sean características típicas de esta
enfermedad, solo el diagnostico definitivo se da a partir del
cultivo, ADA en LCR y PCR, ya que asi se tiene un fundamento
del porque se usara medicamento antifimico