Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
พญ.เพชรรัตน์ วิสุทธิเมธีกร
พ.บ., ป. ชั้นสูงสาขาวิสญ
ั ญีวทิ ยา, วว.(วิสญ
ั ญี)
ภาควิชาวิสญั ญีวทิ ยา
วิทยาลัยแพทยศาสตร์กรุ งเทพมหานคร
และวชิรพยาบาล
Topic module
1.รู้ วตั ถุประสงค์ และความสำคัญในการเฝ้ าระวัง
2.รู้ จักข้ อบ่ งชี้และขัอห้ ามในการใช้ เครื่องเฝ้ าระวัง
3.สามารถใช้ และแปรผลค่ าทีไ่ ด้ จากเครื่องเฝ้ าระวัง
Standard I
Qualified
anesthesia personnel shall be present in the room
throughout the conduct of all GA, RA, MAC
Standard II
During all anesthetics, the patient’s respiratory (ventilation,
oxygenation), circulation and temperature shall be
continually evaluated
Monitoring in the Past
Visual monitoring of
respiration and
overall clinical
appearance
Finger on pulse
Blood pressure
(sometimes)
Monitoring in the Past
Advanced monitoring
Directarterial blood pressure
Cardiac filling pressure monitor
Central
venous pressure
Pulmonary capillary wedge pressure
Cardiovascular monitoring
Electrocardiography
Cardiac activity
Arrhythmia: Lead II
Myocardial ischemia: ECG criteria
Electrolyte
imbalance
Pacemaker function
Cardiovascular monitoring
การบ้ าน ECG
1. การติด lead II, modified V5
2. การแปรผล สาเหตุ การรักษา
-arrhythmia : bradycardia, tachycardia, AF,
PVC, VT, VF
-Myocardial ischemia
-electrolyte imbalance
Cardiovascular monitoring
Non-invasive blood pressure (NIBP)
Cuff: width 120-150 % limb diameter, air bladder includes more
than halfway around limb
Manometer: aneroid, mercury
Detector: manual, automated
การบ้ าน
หลักการทำงาน
หลักการเลือกขนาด
ค่ าทีไ่ ด้ ค่ าใดถูกต้ องและเชื่อถือได้ มากทีส่ ุ ด
สถานะการณ์ ใดรบกวนการวัดและรบกวนอย่ างไร
Cardiovascular monitoring
Non-invasive blood pressure
Inaccurate: cuff size, inflated
pressure, shivering,
cardiac arrhythmia, severe vasoconstriction
Monitoring devices
Spirometer
Airway pressure manometer
Circuit disconnection alarm
Ventilatory monitoring
Capnometer (End-tidal CO2 analysis)
relationship with PaCO2 : ETCO2 < PaCO2 ~ 3-6 mmHg
mainly depends on dead space ventilation
normal value 30 – 35 mmHg
Infrared absorption spectrography
Main-stream VS. Side-stream
Ventilatory monitoring
Capnogram : normal curve
1. Dead space air (no CO2)
2. Mixed bronchus & alveolus air (CO2 upstroke)
3. Alveolus air (CO2 plateau)
Inspiration ETCO2
3
2
1
Ventilatory monitoring
Capnometer (End-tidal CO2 analysis)
Most useful in detection of Esophageal intubation, airway
or circuit disconnection
Useful in CO2 rebreathing, partial recovery of neuro-
muscular blockade, good predictor of successful CPR
การบ้ าน (เขียน waveform of ET-CO2 และสาเหตุ)
Capnograph
-esophageal intubation
-bronchial intubation
-airway obstruction
-circuit disconnect
-circuit leakage
-partial rebreathing
-spontaneous breathing (recovary of neuromuscular blockade)
-hypoventilation
Oxygenation monitoring
Clinical skills
Direct observation: impaired mental function,
sympathetic overactivities, appearance(+ cyanosis)
Auscultation: wheezing, crepitation
Monitoring devices
Arterial blood
gas analysis
Percutaneous O2 measurement
Pulse oximeter
Oxygenation monitoring
Pulse oximeter
Percent of oxyhemoglobin /
total hemoglobin
Oxyhemoglobin absorp 940
nm.
Deoxyhemoglobin absorp
660 nm.
Caution: SpO2 PaO2
Oxygenation monitoring
Pulse oximeter
SpO2 correlates with PaO2 as
in Oxygen-hemoglobin
dissociation curve
SpO2 90 PaO2 60 mmHg
(moderate hypoxemia)
75 40 mmHg
(mixed venous oxygen sat.)
50 27 mmHg
(P50)
Oxygenation monitoring
Pulse oximeter artifacts
Abnormal hemoglobin: COHb, MetHb, HbF
Dye: Methylene blue
Anemia
Ambient light
Arterial saturation
Blood flow
Motion
Nail polish
Electro-cautery
การบ้ าน
Wave form Pulse oximeter
Pulse oximeter artifacts กระทบต่ อการแปรผลอย่ าง
ไร
Cause of Rt-Lt shift of oxygen-hemoglobin
dissociation curve
Machine & circuit monitoring
Safety system
DISS, PISS, Quick disconnection adaptor
Oxygen fail-safe valve, Oxygen supply failure alarm
Oxygen analyzer
Airway gas composition
Clinicalskills: flowmeters, vaporizers
Monitoring devices: Infrared spectrometer
Depth of Anesthesia
Clinical Signs
eye signs
respiratory signs
cardiovascular signs
CNS signs
EEG monitoring
Facial EMG monitoring (experimental)
Esophageal contractility (obsolete)
Neurologic monitoring
Depth of anesthesia ( BIS )
EEG
Evoked potentials
Cerebral blood flow
Intracranial pressure
Neuromuscular monitoring
Clinicalskills
Monitoring device :
PT / PTT / INR
ACT
Platelet counts
Factor assays
TEG
Clinical sign
Temperature monitoring