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Varma R, Gupta JK. Laparoscopic entry techniques: clinical guideline, national survey, and medicolegal ramifications. Surg Endosc 2008; 22:2686.
TIPOS
ABIERTA CERRADA
HASSON VERESS
Williams, J., Hoffman, B. and Pérez Tamayo Ruiz, A. (2014). Williams ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
TÉCNICA CERRADA: VERESS TÉCNICA ABIERTA: HASSON
La aguja de Veress se utiliza para Se realiza una incisión
perforar las capas de la pared (generalmente periumbilical)
abdominal.
Ventaja→ visualización directa de
Sitio de inserción más común → todas las capas de la pared
ombligo abdominal durante la entrada
Williams, J., Hoffman, B. and Pérez Tamayo Ruiz, A. (2014). Williams ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
INDICACIONES
DIAGNÓSTICAS QUIRÚRGICAS
● Confirmar una ● Lisis de adherencias
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CONTRAINDICACIONES
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EVALUACIÓN Y PREPARACIÓN PREOPERATORIA
1. Comorbilidades médicas que afectan la hemostasia o la capacidad de tolerar la
cirugía
2. Factores de riesgo de enfermedad adhesiva o reparación de hernia umbilical o
ventral
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POSICIÓN
➔ La mujer se coloca en una posición de litotomía supina o dorsal para cirugía laparoscópica.
➔ Los brazos de la paciente se pueden meter cuidadosamente por los costados con un acolchado
adecuado y acceso a las vías intravenosas.
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➔ Posición de litotomía dorsal → estribos de
arranque (estribos Allen).
◆ Mantener una flexión moderada en la rodilla y
la cadera con una abducción mínima o
rotación externa en la cadera.
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INSTRUMENTACIÓN
● Laparoscopios
● Insuflador de CO2
● Fuente de Luz
● Sistema de video
● Camara-monitor
● Sistema de grabación
● Equipo electrocirugía
CÁNULA UTERINA
➔Manipular el útero
➔Facilitar el acceso y la inspección
◆ Cánula de Cohen
◆ Manipulador uterino Hulka
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SITIOS DE ACCESO ABDOMINAL
La aguja de Veress se
ACCESO UMBILICAL introduce con un ángulo de
La entrada ginecológica laparoscópica es comúnmente en el 45 a 90° según la complexión
ombligo o a través de él. de la paciente y el espesor de
➔ Área preferida para la colocación del trocar primario. la pared abdominal.
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ACCESO NO UMBILICAL
➔Ciertos factores aumentan el riesgo de complicaciones cuando se utiliza un sitio de
acceso umbilical.
❖ Adherencias periumbilicales
❖ Malla periumbilical
❖ Hernia umbilical o ventral
❖ Gran masa pélvica
❖ Embarazo
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SITIOS NO ABDOMINALES
Transvaginal → culdolaparoscopia
SITIOS ABDOMINALES
Transuterino
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COMPLICACIONES
❖Lesión del aparato urinario
❖Lesiones por punción
❖Lesión térmica
❖Lesiones intestinales
❖Hernia incisional
❖Lesiones vasculares
❖Metástasis en el sitio de
❖Lesión neurológica
penetración del trócar
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➔ Fines diagnósticos o terapéuticos
en mujeres con infertilidad
➔ Instilación de tinte a través de las
trompas de Falopio
➔ Evaluar la permeabilidad tubárica
CROMOTUBACION
Permite identificar las trompas permeables e
identificar precisamente, el sitio de la obstrucción y
al mismo tiempo validar opciones de manejo
quirúrgico.
CASO CLÍNICO
FICHA CLÍNICA
FECHA 07/02/19
Nombre DAVL
Sexo Femenino
Edad 49 años
DOLOR SANGRADO
ABDOMINAL TRANSVAGINAL
PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Padre y hermana
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
MENARCA: 14 años
G4 P 0 A1 C3
CICLOS MENSTRUALES: 30 x 5
FUP: 13/10/2019; Clase II
IVSA: 18 años
FUM: 02/01/2020
PAREJAS SEXUALES: 3
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Piel, pelo y uñas: Preguntado y negado.
TA 140/90
FC 80 lpm
FR 18 rpm
Temp 36ºC
EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona, habitus
mesomórfico, adecuado estado de hidratación y buena coloración de piel y
tegumentos.
HEMÁTICA
VGM 85.2 80.0-100.0
● Útero Fibromatoso
● MIOMATOSIS UTERINA