Fracturas del extremo

distal del radio

Dr. Diego Edwards S
Hospital Militar
Dpto. Traumatología
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Introducción
 Hipócrates describe “dislocación del
carpo”

 Dr. Colles (1814)

“Solo queda el consuelo de que la
extremidad, en algún periodo remoto,
gozara de perfecta libertad en sus
movimientos pero la deformidad
permanecerá durante toda la vida”
 Introducción
 En 1814…
– Anestesia (1846)
– Cirugía aséptica (1865)
– Radiografía (1895)
– Electricidad (1897)
– James Madison
– JM Carrera
 Introducción
 300.000 Fx EDR en USA al año
 36,8/10.000 en mujeres al año

 9/10.000 en hombres al año

 Distribución bimodal

 “Swing” en tratamiento Quirúrgico

v/s Ortopédico.

Management of Distal Radial Fractures: Current concepts

Review
Neal C. Chen and Jesse B. Jupiter
J Bone Joint Surg Am. 2007;89:2051-2062
 Introducción
 Jóvenes (energía  Ancianos (baja
alta) energía)
– Caídas de altura. – Mujeres > Hombres
– Accidentes de (4:1).
Kakarlapudi 2000
tráfico.
– Asociación con
– Accidentes
Osteoporosis.
deportivos. Earnshaw et al.
– Hombres > Mujeres Wigderowitz et al.
Freedman et al
(3:1).
Armstrong 1998
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Anatomía funcional
 Distinta a la de primates
– Fibrocartílago triangular

– Articulación RC no tan definida

2 facetas cóncavas a distal
 Volarización por anterior

 Surco sigmoideo

(trocoide)
 Biomecánica
 Transmisión de cargas
– 80% carga a través del Radio.
 43% fosa semilunar
 43% fosa escafoidea

– 20% carga por Ulna / Fibrocartílago

Triangular.
 Tilt
dorsal aumenta cargas cubitales
20º a 50%
45º a 67% (Linsheid, 1986)
Tensa M. Interósea
Anatomía
 Amplitud de los movimientos
Abducción - Aducción
• Desde posición de
referencia
– Abducción: 15°
– Aducción: 45°

• Flexo-extensión:
- 85°
 Estabilidad Radio-Carpal
 Hiperextensión:

– Flexores tensos ( presión carpo)

– Ligamentos volares se tensan y rompen
– Impingement dorsal radial
– Metáfisis dorsal se fractura
 Articulación Radio-Ulnar distal
 Deformidad radial:
– Aumento torque distal (pronacion y
supinacion extrema)
– Cambia el centro de rotacion
– Aumenta tension sobre fibro-cartilago
triangular
– Tensa membrana interosea (factor de
inestabilidad)
Management of Distal Radial Fractures: Current concepts
Review
Neal C. Chen and Jesse B. Jupiter
J Bone Joint Surg Am. 2007;89:2051-2062
 Angulación
 Tilt dorsal y angulacion radial:
– Aumento de presion radio-carpal
– Aumento de presion dorso-ulnar con
dorsalizacion
– Cambios en el centro de rotacion en la
prono-supinacion

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Review
Neal C. Chen and Jesse B. Jupiter
J Bone Joint Surg Am. 2007;89:2051-2062
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Historia Clínica
 Mecanismo:

– Caída sobre la mano

extendida y muñeca
en flexión dorsal.
– Fracturas se producen
con flexión dorsal 40-90°
– Hueso esponjoso
metáfisis / aplastamiento.
– Fuerzas de cizallamiento /
rasgo intra-articular.
Examen físico
 Clínica:
– Deformidad
– Dolor
– Equimosis
– Tumefacción
– Ex. Vascular
 Ex. Neurológico
– Cooney,1993: 33%
neuropatía mediano
 Imagenología
1) Radiografía
– AP
– Lateral
– Oblicua
2) TAC
 Radiografía
 Step-off

 Articulación RC distal
 Mediciones

– Ángulo Frontal (inclinación radial)

– Ángulo Dorsal (Tilt volar)
– Varianza Ulnar
– Altura Radial
– Ancho Radial
 Radiología
Indicefrontal:
22-24º
 Radiología
IndiceSagital:
10º-12º
 Radiología
VarianzaUlnar:
0 a –2mm
 Radiología
Altura
radial:
9-12mm
 Radiología
Ancho
radial:
<2mm diferencia
contralateral
 TAC
 Compromiso articular
 Grado desplazamiento

 Número de fragmentos

 Articulación Radio-carpiana
y RC distal
 30% Rx sobre o subestiman
desplazamiento 2mm (Cole,1997)
 Reconstrucción 3D
(approach quirúrgico)
 Epónimos
 Fx Colles
-Impactación
-Desviación dorsal
-Desviación radial
 Fx Smith

 Fx Barton

 Fx Barton Invertida

 Fx Chofer

 Die-Punch
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Clasificación
 Múltiples clasificaciones:
– AO
– Universal
– Fernández
– Fryckman
– Mayo
– Melone
 Clasificación: Fernández
 Fernandez (1991)
– Según mecanismo:
 Tipo 1: Bending
 Tipo 2:
Cizallamiento
 Tipo 3: Compresión

 Tipo 4: Avulsión (c/s

luxación radiocarpal)
 Tipo 5: Combinados
Clasificación: Melone
Clasificación: AO

Bending

Cizallante o compresión

Cizallante + compresión
 Clasificación
 AO: Concordancia interobservador
sólo en las 3 categorías mayores
(Kreder,1996)

 Solo AO con valor pronóstico V/S

Frykman y Melone (Leibovic,1993)
 AO y Melone con valor pronóstico
(controversial) (Trumble,1994)
 Clasificación
 Superficie articular comprometida?
Restaurarla
 Metáfisis Incompetente para la
carga? Proveer estabilidad axial y
soporte subcondral
hasta consolidación

Distal Radius Fractures: Current concepts JHS 2008: 33ª, 1215-1227

 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Tratamiento
 Preservar  Lograr parámetros
movilidad anatómicos
aceptables
 Fuerza de Puño
– Desplazamiento articular
<2mm
 Prevenir dolor
– Indice Sagital: 20º volar a
 Evitar Neutro (hasta 10º dorsal)
– Varianza Ulnar: negativa o
complicaciones 0mm
– Acortamiento Radial
– Indice frontal: <5º
disminuye fza. Puño
– Ancho radial: >2mm
disminuye fza. Puño
 Tratamiento ortopédico
 Parámetros aceptables
 Inaceptables reductibles

 Sin criterios de inestabilidad

– Tipo B AO
– Conminución Volar
– >50% conminución dorsal
– Pérdida de la reducción
 Sólo inmovilización
 Yeso BP o sugar-tong por 3 semanas
 Control Rx. Semanal

 Yeso ABP el resto (completar 6-8

sem)
 Reducción cerrada
+ yeso
 Recuperar:

– Longitud por
tracción
– Tilt volar por
traslación volar
– Indice frontal
por cubitalización
– Moldeo del yeso
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY · JBJS.ORG
VOLUME 85-A · NUMBER 3 · MARCH 2003
FRACTURES OF THE DISTAL ASPECT OF THE RADIUS:
CHANGES IN TREATMENT OVER THE PAST TWO DECADES
 Pérdida 2ª de reducción
 11-42%

 No depende del tipo de

inmovilización
 1as 2 sem: 70%. Hasta las 4 sem

 Re-reducción: éxito 30-50%

Mejor en la 2ª sem y pacientes jóvenes.
(Collert, 1978)
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Tratamiento Quirúrgico
 Pinning percutáneo/Reducción cerrada
fijación interna
 Fijación externa

 Fijación de fragmentos individuales

 ORIF

– Placas dorsales
– Placas volares de ángulo fijo
 Dispositivos intramedulares
 Artroscopía
 Pinning percutáneo
 Fracturas intra-articulares no
desplazadas
 Fracturas extra-articulares inestables
(sin conminución metafisiaria
importante)
 Pinning percutáneo
 Kapandji, 1976:
Kirshner 1.6
Fx extrarticulares
Intrarticular no
desplazado
Sin conminución
cortical volar
Conminución dorsal
<50%
3-4
4-5

1-2
 Pinning percutáneo
 Retiro a las 4 semanas
 KNT 4 – 6 semanas

 Posible lesión de rama superficial del N. radial

(SDRC)

Distal Radius Fractures: Current concepts JHS 2008: 33ª, 1215-1227

 Curación con suero periódico

 Infección superficial: ATB x 7d.

 Si no responde: retirar
 Agujas incluídas en yeso

 Böhler 1929
 Reducción +
distracción
 Malos resultados
y alta tasa de
complicaciones
(Infección,
pérdida de
reducción)
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Tutores externos
 Trans-articular

 Radio-radio

 Dinámico
 Tutor Externo Transarticular
 Restablece longitud y reduce
fragmentos (ligamentotaxis)
 Alineamiento Fx extrarticulares

 Reducir fx. Intrarticulares (con

inserción ligamentosa periférica)
 Tutor Externo Transarticular

 Configuración modular AO:

Reducción en 3 planos.
 Técnica:
2 pins en 2º MTC
2 pins unión 1/3 medio y proximal
radio, entre Braquioradialis y ECRL
A 45º del plano coronal
Levemente convergentes
 Tutor Externo Transarticular

Limitaciones :
1) Tracción longitudinal no reestablece
inclinación palmar (tracción con
ligamentos volares)
Tutor multiplanar
2) No reestablece siempre superficie
articular (sólo rasgos simples con
inserciones ligamentosas)
Reducción abierta mínima
 Tutor multiplanar

 Agee,1993:
 Tracción long
 Flexión palmar
 Traslación palmar
 Traslación Radio-
ulnar
 Tutor Radio-radio
 No inmoviliza articulación radio-
carpiana
 Permite recuperar y mantener tilt
palmar
 Limitado a fragmento distal grande.

 Buenos resultados en Fx
extrarticulares inestables
(Mc Queen, 1999)
 Tutor dinámico
 Permite movilidad art. Radio-
carpiana y ligamentotaxis
 Sólo menor rigidez v/s otros (Frykman,
1993)
 Angulacióndorsal recurrente y 20%
de malos resultados Rx. (Kawaguchi,1998;
Sommerkamp,1994)
 Tutores Externos
 Retiro a las 4 semanas
 Injerto: Disminuye colapso (riesgo
hasta la 8va sem)
Tutor Externo: Complicaciones

 Infección de pins  Rigidez radio-

 Aflojamiento carpiana:
Grado de
 Fx iatrogénicas
Distracción
 Lesión
(Kaempffe,1993)
neurovascular  Rigidez MTC-fal:
 Pérdida de
Distracción y
reducción flexión de muñeca
 DSR
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Fijación de fragmentos
individuales
 Indicaciones

– Fragmentos articulares inestables

– Metáfisis axialmente estable
 Vía artroscópica, artrotomía,
fluoroscopía
 “Fragment-specific

Fixation”
 Fijación de fragmentos
individuales
 85 fracturas
 32 meses FU

 Resultados

– Flexión 85%
– Extensión 91%
– Fuerza puño 92%

The outcome of intra-articular DR fractures treated with fragment specific

fixation. J Hand Surgery 2006; 31 A: 1333-1339
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 ORIF
 Fractura irreductible por otros
métodos
 Inestabilidad Volar
 Gran conminución y desplamiento
 Falla tto. Ortopédico
 Corrige mejor tilt palmar y
desplazamiento articular (Kapoor, 2000)
 Abordajes
 Inestabilidad palmar :
Abordaje palmar (Radial o
cubital)
 Sin inestabilidad palmar: abordaje
dorsal
 Inestabilidad palmar y dorsal:
abordaje combinado
 Reducción articular: Dorsal
 Volar radial
 Henry distal
 Fragmento único o
con conminución
radial
 Colocación Placa en
T
 Ángulo fijo, rígidas
 Volar Cubital

 FCU y paquete
vásculonervioso a
cubital
 Extensión
exposición nervio
mediano
(Retinaculotomía)
 Dorsal
 Entre 3-4 espacio
 Fx inestables
dorsales
 Aporte injerto
 Reducción
fragmentos
articulares
 Siempre reducir
primero faceta
semilunar
 Abordaje combinado
 En 10% de Fx alta
energía
 Gran conminución

 Fx. Volar +
Die punch
dorsal semilunar
 Primero palmar
luego dorsal.
 ORIF

Placa Dorsal
v/s
Placa Volar de ángulo fijo
 Placa Dorsal
Desventajas
Ventajas  Tendones extensores
 Riesgo lesión (irritación y ruptura)
neurológico bajo  Pérdida de reducción
 Buena visión con rasgos muy
superficie articular conminutos (lesión
subcondral)
 Acceso para injerto
 Brazo de palanca
óseo en metáfisis
mayor

Distal Radius Fractures: Current Concepts

J Hand Surg 2008;33A:1215 – 1227
 Placa Dorsal y Literatura
 34 pacientes con Fx intra-articulares
 Retrospectivo
 Placa dorsal v/s volar no bloqueada
 Resultados
– Scores funcionales mejores en placa volar
(Gartland and Werley)
– Placa dorsal
 Ruptura tendínea
 Tenosinovitis
 Reoperación
 Colapso 25%

Ruch DS, Papadonikolakis A. Volar versus dorsal

plating in the management of intra-articular distal
radius fractures. J Hand Surg 2006;31A:9 –16 .
 Placa Dorsal y Literatura
 51 Fracturas
 Retrospectivo

 AO: 29 A, 14 B, 8 C

 Resultados:

– Irritación y ruptura tendínea: 0

– ROM general mayor a 80%

Simic PM, Robison J, Gardner MJ, Gelberman RH, Weiland AJ,

Boyer MI. Treatment of distal radius fractures with a low-profile
dorsal plating system: an outcomes assessment. J Hand Surg 2006;
31A:382–386.
 Placa Volar de ángulo fijo
Ventajas Desventajas
 Excelente soporte  Lesión de
de hueso subcondral extensores (pollicis
en fragmentos longus)
distales (incluso con  Sin buena visión de
stock óseo mínimo)
articulación
 Permite carga
precoz de muñeca
 Cicatriz menos
visible

Distal Radius Fractures: Current Concepts

J Hand Surg 2008;33A:1215 – 1227
 Placa Volar de ángulo fijo y
literatura
 87 pacientes, Prospectivo
 49 años edad promedio
 51% C (AO) con Placa Volar Bloqueada
 12 meses FU
 Resultados
– Fuerza de puño normal
– ROM 85%
– Scores funcionales casi normales

Chung KC, Watt AJ, Kotsis SV, Marqaliot Z, Haase SC, Kim HM.
Treatment of unstable distal radial fractures with the volar locking
plating system. J Bone Joint Surg 2006;88A:2687–2694.
 Placa Volar de ángulo fijo y
literatura
 114 pacientes
 Edad promedio: 57 a
 52% C (AO)
 12 meses mínimo FU
 Resultados
– Extensión 82%
– Flexión 72%
– Fuerza puño 70%
 Complicaciones
– 4 Rupturas tendíneas
– 13 Tenosinovitis
– 3 Tunel del Carpo
Arora R, Lutz M, Hennerbichler A, Krappinger D, Espen D, Gabl
– 5 SDRC M. Complications following internal fixation of unstable distal
radius fracture with a palmar locking plate. J Orthop Trauma
2007;21:316– 322.
 Placa Volar de ángulo fijo y
literatura
 PlacaVolar presenta mejores
resultados que Pinning en adultos
mayores (ROM y fuerza)

Oshige T, Sakai A, Zenke Y, Moritani S, Nakamura T. A comparative

study of clinical and radiological outcomes of dorsally angulated,
unstable distal radius fractures in elderly patients: intrafocal
pinning versus volar locking plating. J Hand Surg 2007;32A:1385–
1392.
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de
ángulo fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Artroscopía en Fracturas del EDR
 Mejor método para
evaluar rasgos intra-
articulares
 Se reconocen
distintos patrones
 Lesión de FCT
(debridar)

Evita second-look en
dolor borde ulnar
 Artroscopía en Fracturas del EDR
 Diagnóstico
y Tratamiento de lesión
de ligamentos intrínsecos
Artroscopía en Fracturas del EDR
 Articulación RC Distal
 Fallade Ligamento Radio-Ulnar
1) Faceta Lunar dorsal
 Articulación RC Distal
2) Avulsión
Anclas + Pinning Radio-Ulnar
(2 agujas K) por 4 semanas
3) Fractura base estiloides ulnar
 Injerto Óseo
 En Fracturas cerradas, no es
necesario
 Iatrogénico (retinaculotomía por
dorsal)
 Injerto Autógeno

 Sustitutos
 Fracturas del ExtremoDistal del
Radio
 Introducción  Tratamiento
 Anatomía y – Ortopédico
Biomecánica – Quirúrgico
 Pinning
 Clínica e percutáneo/Reducción
cerrada fijación interna
Imagenología  Fijación externa
 Clasificación  Fijación de fragmentos
individuales
 ORIF
– Placas dorsales
– Placas volares de ángulo
fijo
 Dispositivos
intramedulares
 Artroscopía
 Bonus Track: Algoritmo
 A2 (Sin criterios de
inestabilidad)

Reducción Ortopédica y
estabilización con
yeso BP o Tenaza de
Azucar
CIRUGÍA:
Estabilización
percutánea con
No se reduce o no se agujas de K. + Yeso
contiene (Técnica de
Control radiológico Lambotte o
semanal Kapandji)

Redesplazamiento o Tutor Externo +

injerto óseo
 A3

Fijador externo + Fijación con placa

Injerto Óseo + Injerto Óseo
(Abordaje dorsal
Limitado)
 B1
Reducción Cerrada

SI NO

Reducción
Estabilización
Abierta + OTS
Percutánea con
con Tornillos
Agujas o
Dudas de la
compresivos y/o
Tornillos
Reducción Agujas
compresivos
articular en (Abordaje entre
Rx: Artrotomía compartimientos 1 y 2)
o artroscopía
 B2
ORIF: Placa dorsal (Idealmente bajo perfil).
Fragmento único: sin tornillos distales.
Abordaje dorsal formal

Fragmento articular Fractura Estiloides

deprimido: Radial asociada: OTS
Levantamiento e injerto kirschner o tornillo
óseo subcondral

Dudas en la reducción
Split Sagital del Fragmento:
Tornillos distales de la placa articular: Artrotomía
exentricos o tornillo através del mismo
compresivo entre dichos abordaje
fragmentos si son grandes
 B3
ORIF: Placa T palmar. Fragmento único:
sin tornillos distales. Abordaje volar radial

Fragmento articular
deprimido:
Levantamiento e injerto
óseo subcondral
Fractura Estiloides
Radial agregada: OTS
kirschner o tornillo

Split Sagital del Fragmento:

Tornillos distales de la placa Dudas en la reducción
exentricos o tornillo articular: Artrotomía
compresivo entre dichos DORSAL o artroscopía
fragmentos si son grandes
 C1
SI Reducción Cerrada NO

Estabilización Reducción Abierta (**) +

Percutánea con OTS con Tornillos
Agujas (Lambotte compresivos +Placa si
o Clancy) fragmentos grandes.
oTornillos. Agujas + Neutralización
Neutralización Dudas de la con FE si fragmentos
con FE si Reducción pequeños (*)
Inestable articular a Rx:
(*) fragmento de menos de 1/3 del
Artrotomía o diámetro de la cabeza del tornillo
artroscopía
(**) Abordaje según rasgo y
dirección del desplazamiento
 C2
Fijador Externo
(Ligamentotaxis) + Reducción
superficie articular (Cerrada o Placa por
Abierta), estabilización con palmar y
agujas o tornillo + colocación dorsal + injerto
Injerto óseo en defecto óseo
metafisiario

Fragmento palmar
Dudas de la
desplazado: intento
Reducción
de reducción por
articular en
dorsal con hook y
Rx: Artrotomía
agujas o abordaje
o artroscopía
palmar y placa
 C3
Fijador Externo
(Ligamentotaxis) + Reducción
superficie articular (Artrotomía (*) Radioscopía
o artroscopía) (*) insuficiente para
estabilización con agujas evaluar superficie
subcondrales + colocación articular
Injerto óseo en defecto
metafisiario

Fragmento palmar
desplazado: intento
de reducción por
dorsal con hook +
agujas o abordaje y
placa palmar
 Complicaciones
 Precoces:
Neuropatía mediano (Pre o post reducción)
DSR
Lesión tendinosa
Lesión RCD – Fx estiloides cubital.
 Tardías:
Rigidez
Artrosis postraumática
Malunión
Gracias