Semiologia da criança

Conceito
Semiologia = avaliação do seu
crescimento, desenvolvimento,
alimentação e vacinação, com
orientações às mães, pais ou
acompanhante, e estudo dos
sinais das doenças.
Observação clínica = obtenção de subsídios para alcançar
os diagnósticos, implantação da terapêutica adequada e
seguimento do paciente e sua doença.

• Informações do informante;
• informações do paciente;
• avaliar o estado emocional dos pais ou mesmo
da criança;
• verificar até que ponto a queixa apresentada
deve ser valorizada;
• verificam-se as relações interfamiliares;
• personalidade dos pais;
• relacionamento pais-criança.
Observação clínica:

• Anamnese
Identificação,
Queixa e Duração (QD),
História Pregressa da Moléstia Atual
(HPMA),
Interrogatório Sobre os Diferentes
Aparelhos (ISDA):
Anamnese
• Constituição familiar: pais e irmãos
• Antecedentes mórbidos familiares: Hipertensão arterial,
diabetes, cardiopatia, asma.
• Antecedentes mórbidos pessoais
• Antecedentes nutricionais
• Antecedentes vacinais
• Crescimento e desenvolvimento
• Condições domiciliares e sócio-econômicas
• Fatores emocionais
• Hábitos e vícios, higiene dentária.
• Escolaridade, aprendizado.
 Antecedentes mórbidos pessoais
• Pré-natais: gravidez desejada e/ou planejada ou não, planejamento familiar.
Gestação – número de consultas, ganho de peso, saúde, complicações,
vitaminas, repouso, higiene, infecções, medicamentos. Realização de exames
sorológicos (STORCH), ABO-Rh. No de Gestações (__G), No de Partos (__P), No
de Abortos (__A), motivo.
• Natais: Tipo de parto, indicação, duração, intercorrências, tempo de bolsa
rota. Apgar, (chorou logo?). Necessitou de reanimação ou medicamentos. Peso,
estatura, perímetro cefálico.
• Período neonatal: Internação? Em que local? – Alojamento contínuo (AC),
UTI, etc. Necessitou de medicamentos? Entubação Orotraqueal (EOT)?
Cateterismo umbilical? Intercorrências no berçário, icterícia (necessitou de
fototerapia?), cianose, regurgitação, etc. Evolução de ganho de peso, queda do
coto umbilical.
• Doenças próprias da infância: Qual? Com que idade? Tratamento?
Complicações?
• Outras doenças, alergias, internações, cirurgias, acidentes, etc.
Antecedentes nutricionais

•Informações sobre aleitamento materno

exclusivo – duração, desmame – motivo;
introdução de aleitamento artificial – idade,
tipo, preparo; introdução de suco de frutas e
frutas – idade, fruta, preparo, aceitação;
introdução de refeição de sal – idade,
preparo, aceitação.
•Dia alimentar
• Antecedentes vacinais: vacinas, data das
imunizações, idade, reações? Apresentou
cartão de vacina?
• Crescimento e desenvolvimento: listar a
idade das principais aquisições. Ex:
Neuropsicomotor: sorriso social,
sustentar cabeça, rolar na cama, sentar
sozinho, engatinhar, ficar em pé com apoio e
sem apoio, andar, primeiras palavras,
controle esfíncteres.
Dentição: dentes e idade
Condições domiciliares e sócio-
econômicas

•Características do domicílio: localização,

número de cômodos, número de moradores,
condições de saneamento (coleta de lixo,
água encanada, esgoto, luz elétrica, etc.),
presença de animais, fatores de risco
ambiental.
•Renda familiar, profissão e escolaridade
dos pais.
Fatores emocionais
• Atividades físicas,
• caráter,
• temperamento,
• personalidade,
• relacionamentos,
• disciplina,
• sono,
Interrogatório Sobre os Diferentes
Aparelhos (ISDA):

• Geral: febre, apetite, perda de peso.

• Pele: erupções, prurido, palidez.
• Cabeça e pescoço: cefaléia, tonturas, trauma,
conformação craniana, tumorações.
• Olhos: visão, secreção, estrabismo.
• Ouvidos: audição, infecções, secreções.
• Nariz: coriza, obstrução, sangramentos.
• Boca e orofaringe: dor, problemas dentários.
• Tórax: massas, assimetria, dor.
• Respiratório: tosse, dispnéia, chiado no peito,
secreção.
• Cardiovascular: palpitações, cianose, cansaço aos esforços, dor
précordial, síncope, sudorese, cansaço e interrupção freqüente das
atividades. Na história neonatal questionar a presença de cianose,
taquidispnéia, se a criança permaneceu no hospital após a alta materna.
• Gastrointestinal: hábito intestinal, regurgitação, vômitos, dor
abdominal, diarréia.
• Genito-urinário: dor, freqüência urinária, urgência urinária, coloração
da urina, presença de testículos na bolsa escrotal, corrimento vaginal, dor
lombar, edema. Nos adolescentes: menarca, ciclo menstrual (intervalo,
duração, quantidade, dismenorréia e sua graduação: ausente, fraca,
moderada, forte mas não atrapalha atividades habituais, forte e atrapalha
atividades habituais e/ou acompanhada de sintomas como vômitos,
desmaios, etc..), crescimento mamas, presença de pêlos pubianos,
sexualidade.
• Sistema nervoso: convulsões, tiques, tremores, coordenação.
• Sistema locomotor: paresias, paralisias, dor em membros, alterações
de marcha, escoliose.
Observação clínica

•Antropometria
•Sinais Vitais
•Exame Físico Geral
•Exame Físico Especial
Antropometria

•Peso
•Altura/ Estatura
•Perímetro cefálico
•Perímetro torácico
•Perímetro abdominal
Sinais vitais

•Temperatura
•Frequência cardíaca
•Frequência respiratória
•Pressão arterial
Temperatura
Idade Temperatura
3 meses 37,5
6 meses 37,5
1 ano 37,7
3 anos 37,2
5 anos 37,0
7 anos 36,8
9 anos 36,7

Enfermagem Pediátrica – Donna L . Wong.

Frequência cardíaca
Idade Limite Inferior Média Limite superior
RN 70 125 190
1 a 11 meses 80 120 160
2 anos 80 110 130
4 anos 80 100 120
6 anos 75 100 115
8 anos 70 90 110
10 anos 70 90 110

Atencão à Saúde da Crianca – SES, 2015.

Frequência respiratória
Idade Variacão da frequência

RN 40 – 45

Até 2 anos 25 – 35

2 a 6 anos 20 – 25

Acima de 6 anos 18 - 20

Atencão à Saúde da Crianca – SES, 2015.

 Exame Físico Geral
• Impressão geral: estado geral, consciência,
irritabilidade, postura, tônus, fácies, presença de
malformações congênitas, atividade, estado nutricional.
• Pele e anexos: cor, textura, turgor. Presença de rash
cutâneo, marcas de nascença, lesões. Anormalidades das
unhas, quantidade, textura e distribuição do cabelo.
Presença de tatuagens, piercings e em que condições
foram realizados.
• Mucosas: coloração, estado de hidratação.
• Tecido celular subcutâneo: presença, espessura,
turgor.
• Gânglios: presença de adenomegalias, localização,
consistência, tamanho, dor, coalescência, aderência.
Exame Físico Especial
• Cabeça:
• Crânio: conformação, simetria e forma, abaulamentos; tamanho,
aspecto e tensão da fontanela, tumorações, crepitações.
• Face: expressão, simetria, desvios.
• Olhos: formato, simetria, mobilidade, distância. Coloração da esclera,
conjuntiva, presença de secreções. Tamanho das pupilas, reação à luz.
• Orelhas: implantação, forma, secreção, dor. OTOSCOPIA – conduto
auditivo externo e tímpano.
• Nariz: tamanho, formato, secreção, lesões. RINOSCOPIA ANTERIOR –
mucosa nasal, cornetos, desvios, secreções.
• Boca: simetria, lesões labiais e mucosas, dentes (higiene, cáries,
oclusão, perda de dentes). OROFARINGE – frênulos labiais, língua,
palato e região posterior da orofaringe.
 Exame Físico Especial

• Pescoço: abaulamentos, mobilidade,

tumorações, cadeias ganglionares.
Palpação da tireóide (tamanho,
consistência e presença de nódulos).
Exame Físico Especial
• Tórax: formato, simetria, retrações,
abaulamentos, mamilos. Sexo feminino –
estadiar o desenvolvimento mamário.
• Aparelho respiratório: Freqüência respiratória, ritmo
respiratório, padrão respiratório, dispnéia. Abaulamentos ou
retrações durante movimentos respiratórios. Palpação do frêmito
tóraco-vocal. Percussão. Ausculta pulmonar – murmúrio vesicular,
presença de ruídos adventícios.
• Aparelho cardiovascular: Precórdio – localização do ictus
cordis (localização, extensão e intensidade), presença de frêmitos.
Ausculta cardíaca – ritmo, intensidade das bulhas cardíacas,
presença de sopros, desdobramentos e extra-sístoles. Pulsos e PA.
Exame Físico Especial
• Abdome: forma, simetria, aspecto, movimentos
peristálticos, abaulamentos difusos e
localizados, depressões difusas ou localizadas,
diástases, presença de circulação venosa
anômala. Cicatriz umbilical: aspecto, tumoração,
secreção. Palpação superficial e profunda:
sensibilidade, tensão, tumorações,
visceromegalias. Fígado: tamanho, consistência,
bordas. Baço: tamanho, sensibilidade.
Percussão: timbre, delimitação das vísceras,
sensibilidade localizada. Ausculta: timbre e
presença dos ruídos hidroaéreos. Ascite.
Exame Físico Especial
• Genitais: palpação de região inguinal –
gânglios, tumorações e pulso femoral. Meninos
– forma do pênis, exposição da glande,
localização da uretra, presença dos testículos,
forma da bolsa escrotal, estadiar o
desenvolvimento dos caracteres sexuais (Estadio
Tanner). Meninas – tamanho do clitóris, lábios
maiores e menores, orifício uretral e hímen.
Estadiar o desenvolvimento dos caracteres
sexuais (Estadio Tanner).
Exame Físico Especial

• Região anal e sacrococcígea:

localização, fissuras, fístulas,
condições de higiene. Presença de
lesões. Toque retal.
Anormalidades da coluna
lombossacra.
Exame Físico Especial

• Extremidades: simetria,
mobilidade, desvios, crepitação,
dor. Recém-nascido: manobra de
Ortolani e Barlow. Crianças
maiores – avaliar a coluna na
posição ereta.
Exame Físico Especial
• Neurológico: consciência, orientação,
contato, atitude, marcha, motilidade,
equilíbrio, tônus, força muscular,
coordenação, sensibilidade e integridade dos
pares cranianos. Glasgow.
•Reflexos cutâneos ou superficiais:
sinal de Babinski
•Reflexos arcaicos: Moro, sucção,
procura, preensão palmar e plantar, marcha.
Exame Físico Especial

• Sinais de irritação meníngea:

rigidez de nuca

• Movimentos anormais: tremores,

movimentos mioclônicos ou tônicos.
Tiques.
ACHADOS CLÍNICOS NO EXAME FÍSICO
• Tocotraumatismos
• Bossa serossanguínea
• Cefalohematoma
• Fontanela anterior ou bregma - fecha entre 9 a 18
meses
• Fontanela posterior ou lambdóide - fecha aos 2 meses
( pode não ser palpável desde o nascimento)
• Craniossinostose = resultante da fusão precoce das
suturas cranianas
• Cavalgamento das suturas dos ossos cranianos
• Linfonodos palpáveis
• Sujidade retroauricular
ACHADOS CLÍNICOS NO EXAME
FÍSICO
ACHADOS CLÍNICOS NO EXAME FÍSICO
• Eritema tóxico
• Milium sebáceo
• Miliária
• Intertrigo
• Paralisia Facial
• Conjuntivite Neonatal
• Hemorragia subconjuntival
• Estrabismo
• Nistagmo
• Obstrução nasal
Eritema tóxico Milium sebáceo

Miliária
Intertrigo Nistagmo

Hemorragia subconjuntival
ACHADOS CLÍNICOS NO EXAME FÍSICO

• Cistos na cavidade oral

• Monilíase oral e perineal
• Dentes
• Calos de sucção
• Refluxo gastroesofágico
• Assimetria do tórax
• Fratura de Clavícula
• Paralisia Braquial
• Unhas grandes
• Granuloma Umbilical
ACHADOS CLÍNICOS NO EXAME FÍSICO

• Onfalite
• Hérnia umbilical
• Cólica do RN
• Corrimento e sangramento vaginal
• Hipertrofia dos Pequenos lábios
• Sinéquia
• Testículos – Criptorquidia, testículo retrátil
• Hipospádia e epispádia
• Fimose
ACHADOS CLÍNICOS NO EXAME FÍSICO

• Hidrocele
• Hérnia inguinal
• Dermatite de fralda
• Fratura de Fêmur e de úmero
• Luxação coxofemoral
• Icterícia
• Manchas mongólicas
• Mancha salmão
• Lanugem