Вы находитесь на странице: 1из 26

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО

Выполнил :
студент 621 группы
лечебного факультета

Аджей Э. Ф.
Ателектаз легкого (греч. "ateles" -
неполный + "ektasis" - растяжение) – это
неполное расправление или тотальное
спадение легочной ткани, приводящее к
уменьшению дыхательной поверхности и
нарушению альвеолярной вентиляции.
Если спадение альвеол вызвано
компрессией легочной ткани извне, то в
этом случае обычно используется термин
«коллапс легкого».
Причины ателектаз
Этиология ателектаза легкого К развитию ателектаза могут приводить следующие причины:
• Патология внутренней слизистой оболочки стенок бронха – деформация, бронхомаляция,
отек, опухоль;
• Повышение поверхностного натяжения на стенках альвеол, вызванное отеком легкого
(кардиогенного и некардиогенного генеза),
• инфекционными процессами или недостатком сурфактанта; Обструкция (закупорка) просвета
бронха инородным телом, казеозными массами при туберкулезе, слизью, отеком слизистой
оболочки;
• Сдавление легкого и/или дыхательных путей, обусловленное различными внешними
факторами (опухоли средостения, лимфоаденопатии, аномалии развития крупных
кровеносных сосудов, гипертрофия миокарда и т.п.);
• Повышение давления внутри плевральной полости (гемоторакс, гидроторакс, эмпиема,
пневмоторакс); Нарушения нормальной экскурсии грудной клетки, возникающие вследствие
общей анестезии, паралича диафрагмального нерва, нервно-мышечных заболеваний,
сколиоза;
• Массивный острый коллапс легкого, возникающий как послеоперационное осложнение
вследствие длительной неподвижности пациента, передозировки кислорода в дыхательной
смеси, использования больших доз седативных препаратов и опиатов, сосудорасширяющих
средств, гипотермии.
Факторы риска ателектаза:
• Преждевременные роды, если легкие ребенка недоразвиты.
• Нарушение глотания, особенно у пожилых людей – вдыхание секрета
в легкие является важной причиной инфекций.
• Любые неврологические заболевания, которые мешают нормальному
кашлю, дыханию, глотанию и зевоте.
• Болезни легких, такие как бронхиальная астма, бронхоэктатическая
болезнь или редкий муковисцидоз.
• Постельный режим. Проблемы возникают у больных, которые долгое
время прикованы к постели и редко меняют положение тела.
• Хирургические операции на органах грудной клетки или живота.
• Недавняя операция под общим наркозом.
• Поверхностное дыхание в результате боли в животе, перелома ребер
или других травм и заболеваний.
Патогенез Ателектаз
• В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается
вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации
отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности
ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием
окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и
нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают
смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных
нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких.
Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления,
прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности
расправления легкого в течение длительного времени на месте
ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в
пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит
Патоморфология заболевания
Патоморфология заболевания Недостаточное
поступление воздуха приводит к возникновению
тканевой гипоксии пораженного участка легочной
ткани. Это приводит к тому, что внутреннее
пространство альвеол начинает заполняться
транссудатом (выпотной жидкостью), слущенными
клетками эпителия и бронхиальным секретом. Очень
быстро в пораженной зоне возникают инфекционные
процессы, приводящие к развитию фиброза и
возникновению бронхоэктазов.
Классификация ателектаз
По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и
вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние,
когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит
расправления легкого.
В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее
уже участвовавшей в акте дыхания.
по распространённости различают :
1. Тотальный
2. Субтотальный
3. Очаговый ателектаз
С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:
1. обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим
нарушением проходимости трахеобронхиального дерева.
2. компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани
снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя.
3. контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах
легких фиброзной тканью.
4. Ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных
и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.
5. Адгезивный ателектаз - обусловлен патологическим составом или
недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы
могут прилипать одна к другой.
6. Дистензионный (функциональный) ателектаз - поражаются преимущественно
нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или
угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных.
Морфологически выделяют:
1. Дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз -
в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько
спавшихся долек легкого
2. Сегментарный ателектаз - спадение одного или нескольких отдельных сегментов
легких
Симптомы ателектаза легкого
Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости
спадения и объема нефункционирующей легочной ткани.
1. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине
грудной клетки
2. пароксизмальная одышка
3. сухой кашель,
4. цианоз
5. артериальная гипотония
6. тахикардия
7. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной
летального исхода.
8. Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии
грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании.
Диагностика ателектаза легкого
• Рентгенография легких - основу инструментальной диагностики ателектаза
легкого составляют рентгенологические исследования, для рентгенологической
картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего
легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе
легкого - в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на
пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого.
• бронхоскопия - для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого
информативна бронхоскопия.
• При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения
производятся бронхография и ангиопульмонография.
• Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет
уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов.
• Оксиметрия - эта простая процедура основана на использовании электронного
датчика, который помещают на палец больного. Оксиметрия измеряет
насыщение крови кислородом.
Дифференциальный диагноз ателектаза

Дифференциальный диагноз проводят с :


• коллапсом легкого различного генеза
• опухолью легкого
• агенезиейДифференциальный диагноз проводят с и
гипоплазией легкого
• диафрагмальной грыжей
• релаксацией диафрагмы
• опухолями средостения
Лечение ателектаза
• Лечение ателектаза зависит от его причины. Ателектаз,
затронувший незначительную часть легкого, может пройти
сам, без лечения. Если имеется серьезная первопричина,
такая как рак легких, то лечение будет направлено на нее.
• Физиотерапевтическое лечение - Существуют различные
техники, которые помогают больному глубоко дышать и
расширить спавшееся легкое. Эти техники должны знать
больные, которым предстоит хирургическая операция под
общим наркозом. Они включают:
1• Кашель.
2• Упражнения для глубокого дыхания.
3• Постукивание по груди над спавшейся областью.
• Медикаментозное лечение
1• В некоторых случаях для лечения ателектаза могут использоваться лекарства:
2• Ингаляционные бронходилататоры (Серевент, Сальбутамол). Эти препараты
при вдыхании расширяют просвет дыхательных путей, облегчая дыхание. Их часто
применяют для купирования приступов астмы.
3• Ацетилцистеин (АЦЦ). Это средство поможет разжижить вязкую мокроту, что
облегчить откашливание.
4• Дорназа альфа (Pulmozyme). Давно используется на Западе для лечения детей
с муковисцидозом. Его роль в лечении ателектаза у людей без муковисцидоза не
до конца изучена.

Хирургические и другие процедуры


Врач может удалить инородное тело или слизистую пробку во время бронхоскопии
путем отсасывания. Хирургические операции необходимы, если причиной
обструкции стала опухоль – ее нужно обязательно удалить.
Осложнения ателектаза
При ателектазах возможны следующие осложнения:
1• Гипоксия (понижение содержания кислорода в крови).
Возникает из-за того, что легкие работают не на полную силу и
не могут насыщать проходящую кровь кислородом.
2• Рубцевание легких. Некоторые повреждения могут остаться
после того, как легкие вновь раскрылись – возникает
бронхоэктаз. • Пневмония. При перекрывании дыхательных
путей слизью и спадании легкого создаются идеальные условия
для возникновения инфекции.
3• Дыхательная недостаточность. Маленький участок
ателектаза, особенно у взрослых, обычно не опасен. Но
большой пораженный участок может угрожать жизни, особенно у
младенцев.
Прогноз и профилактика ателектаза
• Успешность расправления легкого напрямую зависит от
причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном
устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в
отношении полного морфологического восстановления
участка легкого благоприятный. При более поздних сроках
расправления легкого нельзя исключить развития вторичных
изменений в спавшемся участке. Массивные или
стремительно развившиеся ателектазы могут привести к
смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны
недопущение аспирации инородных тел и желудочного
содержимого, своевременное устранение причин внешнего
сдавления легочной ткани, поддержание проходимости
дыхательных путей.
• Чтобы уменьшить риск ателектаза, каждый человек может:
1• Бросить курить. Курение увеличивает выработку мокроты,
повреждает слизистую оболочку бронхов и повышает вероятность
рака легких.
2• Быть внимательными с мелкими предметами. Нельзя давать
детям до 3 лет мелкие игрушки, которые они могут взять в рот.
Нужно следить за детьми во время еды, чтобы они не баловались с
орешками, семечками или хлебными крошками.
3• Во время болезни или после операции нужно делать
специальные дыхательные упражнения, назначенные врачом. При
постельном режиме следует часто менять положение тела, а по
возможности иногда вставать с постели. Константин Моканов:
магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Основные клинические синдромы при заболеваниях
органов дыхания: Методическое пособие/ Павленко В.В. –
2008.
2. Ателектаз при туберкулезе легких/ Разнатовская Е.Н,
Грицова, Н.А., Николаева О.Д, Войтюк И.Н.//Новости
медицины и фармации в Украине. – 2014 - №5.
3. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний
легких: Автореферат диссертации/ Сафонов Д. В.
4. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких, М.,
1971, библиогр.; Рохлин Д. Г. Легочные сегменты в
рентгеновском изображении в норме и патологии, Л., 1966 .

Оценить