RESOLUCIONES Y

DECRETOS DEL SGSSS

Diego Velasco Miguel Sanchez
Erika Barajas Marcela Perez
Jennyfer Rodríguez María Rada
Jonathan Lara Milena Rico
Paula Castiblanco

Febrero 2020
 CONTENIDOS

• Decreto 4747 de 2007.

• Resolución 3374 de 2001.
• Resolución 1531 de 2014.
• Resolución 3047 de 2008.
• Resolución 6408 de 2016.
• Articulo 44, 126 al 131.
• Articulo 2,44,46,48,49 .
• Articulo 9,14,15 y 68.
 DECRETO
NUMERO 4747 DE
2007
 CAPITULO #1 (ARTÍCULO 1 -
ARTÍCULO 4)

OBJETO Y DEFINICIONES BÁSICAS:

Como idea básica de este capítulo es la regulación del pago de los

servicios de la salud de los entes que vigilan tanto del sector
contributivo subsidiado y especial.
ARTICULO 1: Regular algunos aspectos d la relación de los
prestadores de los servicios de salud y de las entidades responsables
del pago de las mismas.

ARTICULO 2: Aplica a los prestadores de servicio de salud y a

toda entidad responsable del pago de servicios de salud. cuando las
entidades administran regímenes especiales y de excepción suscriban
acuerdos de voluntades con prestadores de servicios de salud al que
sea aplicable el siguiente decreto.
 ARTICULO 3: Definiciones.

A. Prestadoras de servicios de salud.

B. Entidades responsables del pago de servicios de salud.
C. Red de prestación de servicios.
D. Modelo de atención.
E. Referencia y contra referencia.
F. Acuerdo de voluntades.
ARTICULO 4: Mecanismo de pago aplicables a la compra de
servicios de salud. Los principales mecanismo de pago aplicables a
la compra de servicios son:

A. Pago por capitación.

B. Pago por evento.
C. Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
por diagnóstico.
 CAPÍTULO #2 (ARTÍCULO 5 -
ARTÍCULO 9)

ARTICULO 5: Requisitos mínimos que se deben tener en cuneta

para la negociación y suscripción de voluntades para la prestación de
servicios.
A. Por parte de los prestadores de servicios de salud.
B. Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios
de la salud de la población a su cargo.
ARTICULO 6: Condiciones mínimas que deben ser incluidas en
los acuerdos de voluntades para prestación de servicios.
independientemente de mecanismo de pago que se establezca en los
acuerdos de voluntades para la prestación de servicios.

ARTICULO 7: Condiciones mínimas que se deben incluir en los

acuerdos de voluntades para prestación de servicios mediante el
mecanismo de pago por capitación.

1. base de datos con la identificación del paciente.

2. perfil epidemiológico de la población.
3. monto que debe ser pagado por el responsable del pago por cada
persona con derecho de ser atendida.
4. Identificación de actividades, procedimientos, intervenciones,
insumos y medicamentos que establezca el ministerio de
protección social.
5. Metas de cobertura, resolutiva y oportunidad en la atención que
tenga en cuenta normatividad vigente.
6. Condiciones de ajustes de precio asociadas a las novedades de
ingreso y retiro que se presente en la población a cargo.
7. Condiciones para el reemplazo de personas cubiertas por el
acuerdo de voluntades, asociadas a las novedades de ingreso o
retiro que se presente en la población a cargo del a entidad
responsable del pago.
ARTICULO 8: Condiciones mínimas que deben ser incluidas para la
prestación de servicios mediante el mecanismo de pago por evento,
caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
por diagnóstico.

ARTICULO 9: Instituciones prestadoras del servicio de salud

acreditadas en salud. las entidades promotoras de salud de los
regímenes contributivo y subsidiado que tenga afiliados en el área de
influencia de la institución prestadora del servicio de salud.
 LEY 4747 DEL 2007

1. PROSESOS DE ATENCION.
2. DISPOCICIONES GENERALES.
3. PERIODO DE TRANSICION.
 LA PRIMERA LEY TRATA :

Sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias

llamado “triage”
El cual será obligatorio por parte de los prestadores de servicio de
salud.

Toca aclarar los que atiendan urgencias.

También es permisible verificar los derechos de los usuarios es el

procedimiento por medio del cual se identifica la entidad responsable
del pago.
El prestador de servicios deberá verificar la identificación en la tabla
de datos dicha verificación se hace con el documento o el carnet al
usuario si es una urgencia no podrán exigirse copias fotocopias o
autenticaciones.
El ministerio de la protección social de derechos
establecerá el procedimiento para que los usuarios que no
están agusto con el servicio tenga su buzón de sugerencias
y demandas.
 CAPITULO #4
DISPOCICIONES
GENERALES.
 ESTE CAPÍTULO SE BASA :

Sobre la responsabilidad del recaudo y cuotas moderadoras es de las

entidades responsables del pago de servicios de salud.
En caso en que se pacte en los acuerdos de voluntades de recaudo de
los mismos por parte de los prestadores de servicios de salud
solamente podrán considerarse como parte del pago a los prestadores
de servicios de salud cuando exista un recaudo efectivo de su valor.

Liquidación de terminación de acuerdo de su voluntad de prestación

de servicios en salud.
CAPITULO #5
PERIODO DE
TRANSICION.
 PERIODO DE TRANSICIÓN :

Se establece un periodo de 6 meses contados aparte de la fecha de

publicación de los procedimientos y formatos que establezca el
ministerio de la protección social en desarrollo del presente decreto
para que los prestadores de servicios de salud y entidades
responsables del pago de los servicios de salud los adopten.
RESOLUCION 3374
DE 2000
Por la cual se reglamentan los datos básicos que deben reportar los
prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de
planes de beneficios sobre los servicios de salud prestados.
 CAPITULO #1
GENERALIDADES:
1. Prestación individual de servicios de salud.
2. Entidades administradoras de planes de beneficios.
3. Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud, RIPS;
esta conformado por tres clases de datos:

• De identificación.
• Del servicio de salud propiamente dicho.
• Del motivo que originó su prestación.
4. Procesos informáticos:

• Actualización.
• Validación.
• Organización.
• Administración de los datos.
• Transferencia de datos.
• Disposición de información.
QUIENES DEBEN
GENERAR RIPS

• IPS del sector publico y privado.

• grupos de practica profesional.
• profesionales independientes.
RELATIVO A LAS
TRANSACCION

• Código IPS.
• Numero de factura.
• Razón social.
• Fecha de expedición de la factura.
• Plan de beneficios.
• Contrato, copagos descuentos.
 CON RELACIÓN AL
SERVICIO
• Datos del usuario: tipo de afiliación
• En consulta: diagnósticos relacionados,valor,dx principal.
• Precedimientos:fecha,autorización,finalidad,valor.
• Urgencias u observación: fecha y hora de ingreso dx relacionados a las
factura, fecha y hora de salida.
• Hospitalizacion:via de ingreso, fecha y hora, dx relacionado, fecha y hora
de egreso, condición.
• Datos de medicamentos (Pos y no pos,incluyendo costos unitarios y totales.
Autorización cuando sea requerida y especificaciones del fármaco
provisto).
• Datos de medicamentos (Pos y no pos,incluyendo costos unitarios y totales.
Autorización cuando sea requerida y especificaciones del fármaco
provisto).
CAUSA EXTERNA QUE ORIGINA
LA ATENCIÓN
• Accidente de trabajo.
• Accidente de transito.
• Accidente rábico.
• Evento catastrófico.
• Lesión por agresión.
• Lesión autoinflingida.
• Sospecha de maltrato físico.
• Sospecha de abuso sexual.
• Sospecha de violencia sexual.
• Enfermedad profesional.
RESOLUCION 1531
DE 2014
 RESOLUCION 1531 DEL 2014
Por la cual se modifica la Resolución 3374 de 2000 en cuanto al
mecanismo de transferencia de datos del Registro Individual de
Prestación de Servicios de Salud - RIPS y su ámbito de aplicación.

CONSIDERADO
Que los artículos 112, 114 Y 116 de la Ley 1438 de 2011
establecieron que el Ministerio de Salud y Protección Social
articulará el manejo y será responsable de la administración de la
información, a través del Sistema Integrado de Información de la
Protección Social (SISPRO) y que las entidades promotoras de salud,
los prestadores de servidos de salud, las direcciones territoriales de
salud, las empresas farmacéuticas, las cajas de compensación, las
administradoras de riesgos profesionales y de los demás agentes del
sistema, están obligados a proveer la información solicitada de forma
confiable, oportuna y clara dentro de los plazos establecidos, so pena
de ser reportadas ante las autoridades competentes para la aplicación
de las sanciones correspondientes.
 RESUELVE

• Artículo 1.Objeto. La presente resolución tiene por objeto establecer el

mecanismo para la transferencia de datos del Registro Individual de Prestación
de Servicios de Salud - RIPS, a través de la plataforma de Integración de datos -
PISIS del Sistema de Información de la Protección Social - SISPRO, así como
ampliar las entidades obligadas a reportar, mediante la modificación en tal
sentido, de la Resolución 3374 de 2000. Artículo
• 2. Modificase el numeral 2 del articulo 1 de la Resolución 3374 de 2000, el cual,
quedará así:
 ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE
BENEFICIOS:
Son las entidades responsables de la prestación de servicios de salud
a una población específica, en razón de un plan de aseguramiento o
por disposición del SGSSS, tales como: las Entidades Promotoras de
Salud -EPS- y las que se les asimilen, para el Plan Obligatorio de
Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado.

PROCESOS INFORMÁTICOS PARA LA GENERACIÓN DE

DATOS DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD:
Las entidades administradoras de planes de beneficios están
obligadas a garantizar la confiabilidad. seguridad y calidad de los
datos sobre la prestación individual de servicios de salud; la entrega
oportuna al Ministerio de Salud y Protección Social y la
conformación de su propia base de datos sobre los servicios
prestados. de manera individualizada.
1. En la actualización de datos, deben recibir la información
enviada por los prestadores de servicios de salud, verificar su
procedencia y el período reportado e integrar los datos recibidos
para conformar la base de datos de prestación de servicios de
salud de su población usuaria.
2. En la validación de los datos, deben verificar que la estructura
de los archivos corresponda a la establecida; que los datos sean
consistentes y verificar que los campos estén diligenciados
correctamente.
3. En la organización de la información para ser enviada al
Ministerio de Salud y Protección Social, deben generar, a partir
de su base de datos de prestación de los servicios individuales de
salud, los datos organizados que requiere el Sistema Integral de
Información del SGSSS. Este proceso de organización, debe
incluir los datos que éstas generan en forma primaria. 4. En la
transferencia de datos al Ministerio de Salud y Protección
Social, deben enviar los Registros Individuales de Prestación de
Servicios de Salud - RIPS-
4. En la transferencia de datos al Ministerio de Salud y Protección
Social, deben enviar los Registros Individuales de Prestación de
Servicios de Salud - RIPS-, a través de la plataforma de
Integración de datos - PISIS del Sistema de Información de la
Protección Social- SISPRO desde sus instalaciones, según el
anexo técnico "Envío de información de registros individuales
de prestación de servicios de salud, al Ministerio de Salud y
Protección Social, a través de la plataforma PIS/S". (30) días
siguientes a su recepción, validación y aceptación
5. ANEXO TÉCNICO. Hace parte integral de la presente
resolución el Anexo Técnico "Envío de información de registros
individuales de prestación de servicios de salud, al Ministerio de
Salud y Protección Social, a través de la plataforma P/SIS"; en
consecuencia, los archivos comprimidos de PISIS deben cumplir
con el formato estándar allí establecido.
ARTÍCULO 5. Inicio del envió de datos. El envío de datos de
RIPS a través de la plataforma PISIS, en las condiciones
establecidas en el presente acto administrativo, deberá realizarse
a partir del 1 de junio de 2014, con los mismos archivos que se
vienen reportando actualmente de acuerdo con la Resolución
3374 de 2000.

ARTÍCULO 6. Autenticación para el envío. Las entidades

obligadas a reportar el envío de datos de RIPS al Ministerio de
Salud y Protección Social, deben utilizar el nombre de usuario y
clave de acceso.

ARTÍCULO 7. Retroalimentación de la información. El

Ministerio de Salud y Protección Social a través de la Oficina
de Tecnología de la Información y la Comunicación - OTIC o la
dependencia designada.
ARTÍCULO 8. Seguridad de la información. Todas las
entidades obligadas a reportar deben garantizar el
cumplimiento de los principios rectores para el tratamiento de
datos, consagrados.
ARTÍCULO 9. Soporte y asistencia técnica. Con el propósito
de brindar asesoría y asistencia técnica el Ministerio de Salud
y Protección Social dispone de la Mesa de Ayuda de PISIS,
cuyo detalle de operación se especifica en el anexo de la
presente resolución.
ARTÍCULO 10. Vigencias y derogatorias. La presente
resolución rige a partir de la fecha de su publicación, modifica
el numeral 2 del artículo 1 y el artículo 10 de la Resolución
3374 de 2000 y deroga las disposiciones que le sean
contrarias.
• ANEXO "Envío DE Información de registros individuales de
Prestación de servicios de salud , al ministerio de salud Y
Protección social, a través de la plataforma de PISIS" Las
entidades obligadas a reportar enviarán al Ministerio de Salud y
Protección Social los datos del Registro Individual de
Prestaciones de Salud por medio de archivos comprimidos que
contienen los mismos que se vienen reportando actualmente, de
acuerdo con la Resolución 3374 de 2000.
• Especificación DE LOS ARCHIVOS COMPRIMIDOS
• Especificación del nombre de los archivos. El nombre de los
archivos debe cumplir con el siguiente estándar:
RESOLUCIÓN
3047 DE 2008
Por medio de esta resolución se
definen los formatos de
mecanismos de envío,
procedimientos y términos en los
que se deben basar los prestadores
del servicio de salud.
 ARTICULO #1
Nos define que tiene como objetivo los mecanismos de envío
procedimientos y términos.
 DE LOS ARTICULOS
DESDE EL 2 AL 7
Habla sobre de los procedimientos de los anexos técnicos planteados en las
resolución
DE LOS ARTÍCULOS DEL
8 AL 15
Habla de los procesos tanto diligenciamiento médicos y métodos de
información en lo q se debe ser trasmitido los datos y situación de
cada paciente
 DE LOS ARTÍCULOS DESDE
EL 16 AL 18
Es el trabajo realizado por el talento humano de las empresas con todos soportes
físicos y magnéticos en conjunto de todos los registros. Articulo 19 dice la
resolución rige a partir de la fecha de publicación
14 DE AGOSTO DEL 2008
 RESOLUCIÓN 6408 DE
2016
ARTICULO 44: Las formas de almacenamiento de transporte ,
dispensación , distribución o suministro de medicamentos no limitan
las coberturas del plan de beneficios en salud con cargo a la upc.
PARRAFO : El pln de beneficios en salud con cargo a la upc cubre
el suministro del oxigeno de gas tales como balas , concentrador o
recargas , entre otras bajo el principio de integralidad.
 TITULO V
ARTICULO 126 TRANSPORTE O
TRASLADO DE PACIENTES
• el plan de beneficios en salud con cargo a la upc cubre el traslado acuático,
aéreo y terrestre ( ya sea en ambulancia básica o medicalizada ) en los
siguientes casos.
• Parientes con patologías de urgencias desde el sitio de ocurrencia de la
misma hasta la institución hospitalaria incluyendo el servicio hospitalario y
de apoyo terapéutico en unidades móviles.
• Entre IPS del territorio nacional de los pacientes remitidos , teniendo en
cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución de donde
están que requieran atención en un servicio no disponible en la institución
remisora para estos casos están cubiertos los traslados en ambulancias.
• El servicio de traslado cubrirá el transporte según donde se encuentre el
paciente, como sea su estado de salud según los médicos , y el lugar de
remisión según la normatividad vigente.
• Así mismo cubre el traslado en ambulancia del paciente al domicilio si el
medico así lo requiere.
 ARTICULO 127
TRANSPORTE DEL PACIENTE
AMBULATORIO
• Es el modo de transporte diferente al de la ambulancia para
poder tener una atención incluida en el plan de beneficios en
salud con cargo a la upc este servicio no es disponible al lugar
de domicilio del afiliado solo es cubierto en los municipios o
corregimientos con cargo a la prima adicional para zona
especial por dispersión geográfica.
• La EPS deberá pagar el transporte del transporte ambulatorio
cuando el usuario debe ir a un municipio distinto a su
residencia para recibir ciertos servicios , esto aplica
independientemente de si en el municipio la EPS recibe o no
una upc diferencial.
• ARTICULO 128 , TRANSPORTE DE CADAVERES : el
traslado de cadáveres así como los servicios funerarios no serán
cubiertos con cargos a la upc.
 TITULO VI
EVENTOS Y SERVICIOS DE ALTO COSTO
ARTICULO 129 ALTO COSTO : Sin modificar la cobertura del plan de
beneficios en salud con cargo a la upc se entiende por el no cobro de copago de
los siguientes eventos y servicios como de alto costo.

ALTO COSTO REGIMEN CONTRIBUTIVO :

1. trasplante renal , corazón , hígado , medula ósea y cornea

2. diálisis peritoneal y hemodiálisis
3. manejo quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso
central
4. reemplazos articulares
5. manejo medico quirúrgico del paciente con grandes quemaduras
6. manejo del trauma mayor
7. manejo o diagnostico del paciente infectado por VIH / SIDA
8. quimioterapia y radioterapia para el cáncer
9. manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos
10. manejo quirúrgico de enfermedades congénitas
 ALTO COSTO RÉGIMEN
SUBSIDIADO
1. trasplante renal , corazón , medula ósea y cornea
2. manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas , de aorta toraxica y
abdominal , vena cava , vasos pulmonares y renales incluyendo las
tecnologías de salud de cardiología y hemodinámica para
diagnostico , control y tratamiento , así como la atención
hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio
3. manejo quirúrgico para afecciones del sistema nervioso central ,
incluyendo las operaciones ´plásticas , en cráneo necesarias , así
como las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación
que se requieran , así los casos de trauma que afectan la columna
vertebral y el canal raquídeo siempre que involucren daño de
medula y que requiera atención quirúrgica ya sea neurocirugía o
ortopedia y traumatología
4. corrección quirúrgica de hernia de núcleo pulposo incluyendo las
tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se
requiera
5. atención de insuficiencia renal aguda o crónica con tecnologías
en salud para su atención y complicaciones inherentes a la
misma en el ámbito ambulatorio y hospitalario
6. atención integral del gran quemado incluye las intervenciones
de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el
tratamiento de las secuelas, la internación , fisiatría y terapia
física
7. pacientes infectados por VIH/SIDA
8. pacientes con cáncer
9. reemplazos articulares
10. internación en unidad de cuidados intensivos
11. manejo quirúrgico de enfermedades congénitas
12. manejo del trauma mayor
 ARTICULO 130
GRAN QUEMADO
Se entiende como gran quemado al paciente con algunos de los
siguientes tipos de lecciones

1. quemaduras de 2 y 3 grado en mas del 20% de la superficie

corporal
2. quemaduras del grosor total o profundo en cualquier expresión ,
que afectan a manos, cara , ojos , oídos , piel y perineo o zona ano
genital
3. quemaduras complicadas por lesión o por aspiración
4. quemaduras profundas y de mucosas , eléctricas o químicas
5. quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos
importantes
6. quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 años
y mayores de 60 años o complicadas por enfermedades
intercurrentes moderadas, severas o estado critico previo
 ARTICULO 131
TRAUMA MAYOR
• Se entiende por trauma el caso del paciente con lesión o
lesiones graves provocadas por violencia exterior que para su
manejo medico –quirúrgico que requiera la realización de
procedimientos o intervenciones terapéuticas múltiples y que
cualquiera de ellos se efectué en un servicio de alta
complejidad
• PSDT: se considera como formas terapéuticas …la referencia
es el envió del paciente o elementos de ayuda … fabricación
del mecanismo de producción del principio activo.
RESOLUCIÓN 6408
UPC SECTOR
SALUD
 ARTÍCULOS
(2,44,46,48,49) DE LA
CONSTITUCIÓN
POLÍTICA

Corresponde al estado garantizar el derecho fundamental a

la salud, a todos los residentes del territorio colombiano
 PLAN DE BENEFICIOS
EN SALUD

Esta cubierta por toda actividad de información, educación,

capacitación y comunicación a los afiliados de todo grupo,
teniendo en cuenta:

• Edad
• Genero
• Zona geográfica
Los servicios en servicios de salud con pago a la UPC se aran atreves
de urgencias, consulta medica y odontología, podrán acceder a los
servicios especializados:

• Pediatría
• Obstetricia
• Medicina familia

“sin requerir Remisión”

PRINCIPIOS GENERALES
PARA LA APLICACIÓN
DEL PLAN DE BENEFICIO
EN SALUD CON CARGO A
LA UPC
1. INTEGRALIDAD: toda tecnología debe incluir lo necesario,
para una atención completa.
2. COMPLEMENTARIEDAD: acciones individuales colectivas
para un bien común.
3. TRANSPARENCIA: Actuar de manera integra y ética
reportando con calidad oportuna la información.
4. CORRESPONSABILIDAD: El usuario debe seguir las
instrucción y recomendaciones del profesional y de los miembros
de la salud
5. UNIVERSALIDAD: Todos los residentes del territorio
colombiano gozaran del derecho fundamental de la salud.
 DEFINICIONES
ATENCIÓN DE URGENCIAS: Prestación de servicios de salud
que busca preservar la vida y prevenir las consecuencias criticas.

COMPLICACIÓN: Alteración o resultado clínico no deseado que

sobreviene en el curso de una enfermedad o condición clínica.

CONSULTA MEDICA: Valoración y orientación por un medico en

ejercicio de su profesión con relación a los problemas en salud.

DISPOSITIVOS MÉDICOS: cualquier instrumento, aparato o

maquina que intervenga con correcta aplicación en el usuario.
Cuidados paliativos: Son los cuidados apropiados para el paciente
que requieren para el control del dolor apoyo medico, social/familiar
y espiritual; para los siguientes casos:

• Enfermedades terminales
• Enfermedades crónicas
• Enfermedades degenerativas e irreversibles
 PLANES
ADICIONALES Y
COMPLEMENTARIOS
 CONDICIONES DE ACCESO A
LOS SERVICIOS DE SALUD,
ARTICULO 9 Y 14

• Acceso al servicio primario de los beneficios de salud a cargo de

la UPC.
• Acceso a los servicios especializados de salud que cubren toda
clase de atención sobre el paciente con el fin de facilitar el
servicio.
 COBERTURA DEL PLAN DE
BENEFICIOS EN SALUD CON
CARGO A LA UPC

Articulo 15.
Articulo 68.

Promoción de la salud y prevención de enfermedad, entidades promotoras

con recuperación de la salud.