UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO HOSPITALARIO
DECIMO NIVEL
TEMA:
DENGUE
UNIDAD ASISTENCIAL:
HOSPITAL GENERAL VERDI CEVALLOS BALDA-PORTOVIEJO
RESPONSABLE:
I/E PÁRRAGA CATAGUA GÉNESIS JOHANA
TUTORA /SUPERVISORA ACADÉMICA:
MG. MARIELA SABANDO SALTOS
CICLO ACADÉMICO:
NOVIEMBRE 2019 – ABRIL 2020
 DENGUE
El es una enfermedad causada por
un Arbovirus, del cual existen
cuatro serotipos relacionados
(DENV-1, DENV-2, DENV-3 y
DENV-4).

La infección puede cursar de forma

asintomática o manifestarse con un
espectro clínico amplio, que incluye
manifestaciones graves y no graves.
Después del período de incubación (de 4 a
10 días)
 FASE FEBRIL
Los pacientes desarrollan fiebre alta y
repentina y dura 2 a 7 días acompañada de:

 Enrojecimiento Facial
 Eritema
 Dolor Corporal Generalizado
 Mialgia
 Artralgia
 Cefalea
 Dolor Retroorbitario
 FASE CRÍTICA.
En los primeros 3 a 7 días de la enfermedad la temperatura desciende y
se mantiene a 37,5 ºC o menos, puede haber un aumento de la
permeabilidad capilar; paralelamente, incrementan los niveles de
hematocrito.

La fase critica dura de 24 a 48 horas y puede asociarse con

epistaxis, gingivorragia, así como con sangrado transvaginal
en mujeres edad fértil.

La leucopenia con neutropenia y linfocitosis,

seguida de una rápida disminución del
recuento de plaquetas, suele preceder la
extravasación de plasma.
 FASE DE RECUPERACIÓN

Tiene lugar una reabsorción gradual del líquido

extravasado, que retorna del compartimiento
extravascular al intravascular. Esta etapa de
reabsorción de líquidos puede durar de 48 a 72
horas.

• Mejora Del Estado General

• Se Recupera El Apetito
• Mejoran Los Síntomas Gastrointestinales
• Se Estabiliza El Estado Hemodinámico
• Aumenta La Diuresis.
• Erupción Tardía Denominada “Islas Blancas En Un Mar Rojo”
con Prurito Generalizado.
 Anamnesis
 Fecha del inicio de la fiebre o enfermedad
 Cantidad de ingesta por la vía oral
 Búsqueda de signos de alarma
 Trastornos gastrointestinales (náusea, vómitos, diarrea, gastritis)
 Cambios del estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia, letargo,
lipotimia, mareo, convulsiones y vértigo
 Diuresis (frecuencia en las últimas 24 horas, volumen y hora de la última
micción)
 Familiares con dengue o dengue en la comunidad o historia de viajes
recientes a zonas endémicas de dengue (14 días anteriores)
 Edad o grupos de riesgo
 EXAMEN FÍSICO
 Tomar y registrar signos vitales
 Evaluar el estado de conciencia con la escala de Glasgow.
 Determinar el estado de hidratación.
 Evaluar el estado hemodinámico
 Evaluar la respiración
 Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia.
Investigar la presencia de exantema, petequias o signo de Herman.
 Buscar manifestaciones hemorrágicas espontáneas o provocadas.

Hematocrito
Cuadro hemático completo inicial
Leucocitos
Plaquetas

Análisis Adicionales:
 Pruebas De Funcionamiento Hepático Glucemia
 Albúmina Electrolitos Séricos
 Urea Y Creatinina Séricas
 Gases Arteriales
 Enzimas Cardiacas
 Examen General De Orina o Densidad Urinaria
 TRATAMIENTO DEL DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

Considerar:
• No hay signos de alarma
• Tiene tolerancia a la via oral
• Micción normal durante las ultimas 6 horas
Laboratorio:
• Hemograma completo 48 horas
• IgM al quinto día de inicio de la enfermedad.
Prohibido:
• Via intramuscular o rectal
• Antibióticos, corticoides y aines.

• Reposo en cama EVOLUCIÓN

• Mosquitero ( durante fase febril) • Orina
• Ingesta de líquidos 250 ml o mas por día • Se siente mejor
• Signos de
PARACETAMOL
choque
• ADULTOS : 500 mg/dosis/cada 6h- máximo 4 gramos
• Disminución de
• NIÑOS: 10 mg/kg/dosis/cada 6h plaqueta o
leucopenia
 TRATAMIENTO DEL DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

CONSIDERAR:
• Síntomas anteriores ( clasificación del dengue
según OMS y OPS)
• Realizar hemograma completo antes de
hidratar.
• Muestra de RT -PCR , IgM, IgG al primer
contacto. Se debe repetir a 10-14 días si no hay
signos positivos.

• En deterioro rápido de hematocrito a pesar de

tratamiento, referir lo antes posible.

• Si el tratamiento esta funcionando se repite

hematocrito y se ajusta la velocidad, volumen
de los líquidos, por que el volumen de fuga del
plasma esta disminuyendo lo cual indica en fin
de la fase critica.
 • Lactato de ringer – Hartman – Solución salina 0,9% - 10ml /Kg/ 1hora
• Reevaluar persistencia de la diuresis : < 1 ml/kg/h
2 cargas con cristaloides isotónicos 1-2 veces mas
• Reevaluar la mejoría: > 1 ml/kg/h
Continuar el goteo a:
• 5-7 ml/kg/h
• 3-5 ml/kg/h
• 2-4ml/kg/h
Dependiendo de la mejoría del paciente de 2-4 horas.

• Mejora de los Signos vitales
• Diuresis normal
• Baja el hematocrito
• Tolerancia de la via oral
• Recupera el apetito
• Desaparece signos de alarma
 Evaluar signos vitales cada hora y perfusión
hasta 4 horas después de la fase critica
termine.
 Hematocrito antes y después de reanimación
con líquidos cada 12-24 horas .
 Tomar glicemia cada 12-24 horas.
 Revisión de órganos afectados.
 TRATAMIENTO DEL DENGUE GRAVE

• Pulso débil o indetectable

Choque o dificultad • Taquicardia
respiratoria debido a • Extremidades frías y llenado capilar >2
extravasación grave de plasma. segundos
• Hipotensión

• Hematemesis
• Melena
Sangrado grave:
• Metrorragia voluminosa
• Sangrado del sistema nervioso central

• Daño hepático (AST o ALT ≥ 1000 UI),

Compromiso grave de órganos: • SNC alteración de conciencia.
• Miocarditis.
 PRUEBAS DE LABORATORIO EN DENGUE GRAVE

 Hemograma completo
 RT-PCR
 IgM/ IgG 5° día, repetir - 14 a 21 días después de haber tomado la primera
muestra.
 Transaminasas
 Gases arteriales
 Electrolitos
 Glicemia
 Nitrógeno ureico y creatinina
 Enzimas cardiacas
 Cultivos
 Radiografía de tórax
 Ultrasonografía torácica o abdominal
 Ecocardiograma
 Electrocardiograma.
 • Obtener un hematocrito antes de hidratar al paciente
• ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 minutos
• Oxigenoterapia

Si desaparecen los signos de choque:

Iniciar hidratación intravenosa con
Disminuir el volumen de líquido a 10 ml/
cristaloides a 20 ml/kg en 15 a 30 min.
kg/h por 1 a 2 h. Repetir el hematocrito.

Si la evolución es satisfactoria:
Embarazada y a los adultos
Disminuir el goteo a razón de:
mayores de 65 años los bolos se
• 5-7 ml/kg/h, por 4 a 6 h;
administran a 10 ml/kg en 15 a 30
• 3-5 ml/kg/h por 2 a 4 h,
minutos).
• 2-4 ml/kg/h, por 24 a 48 h.
 Si no hay mejoría: Si hay mejoría
Administrar un segundo bolo a 20 Disminuir el goteo a 10 ml/ kg/h y
ml/ kg en 15 a 30 min. continuar por 1 a 2 horas.

Si continua la mejoría
Disminuir el goteo a 5-7 ml/kg/h, por 4 a 6 h y continuar la
hidratación como se señaló anteriormente.

Si no hay mejoría:
Repetir un tercer bolo a 20 ml/kg SI MEJORA Y CONTINUA LA MEJORIA
en 15 a 30 minutos. REPETIR LOS PASOS ANTERIORES
 Repita el hematocrito. Si continúa alto en comparación
con el de base, se puede continuar con cristaloide o
cambiar la solución IV a coloide.

Reevaluar después de la reanimación

Si se observa mejoría, cambiar a solución Si el paciente continúa en choque,

cristaloide 10 ml/kg/h, por 1 a 2 h y administrar coloide por segunda vez
continuar la reducción del goteo como se en la misma dosis y tiempo ya
mencionó antes. señalados.

Si el paciente sigue inestable, revisar al hematocrito

tomado después de cualquier bolo anterior.

Tratamiento de la hemorragia: glóbulos rojos

5-10 ml/kg o sangre fresca a 10-20 ml/kg

Si el paciente no mejora uso de aminas.

 CRITERIOS PARA DAR ALTA
 Ausencia de fiebre por 48 horas, sin haberse administrado
antipiréticos
 Mejoría del estado clínico
 Bienestar general
 Buen apetito
 Estado hemodinámico normal
 Diuresis normal o aumentada
 Sin dificultad respiratoria
 Sin evidencia de sangrado
 Recuento de plaquetas con tendencia ascendente
 Hematocrito estable sin administración de líquidos
intravenosos