ANESTESIA EN RTUP

Dra B. VERONICA PANOSO AGUILAR

R2 ANESTESIOLOGIA CNS
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PROSTATA
RTUP
• Procedimiento quirúrgico por medio del que se extrae la próstata con
DEFINICIÓN un resectoscopio con la finalidad de desobstruir el trayecto de salida
de la vejiga

• Próstata de menos de 40-50 gr

INDICACIONES • Hematuria macroscópica, rechazo de tratamiento

TIEMPO • 1-2 Hr
QUIRURGICO
PÉRDIDA • 500 CC

SANGUÍNEA • 10-15 ml por gramo resecado

Edad • 50-80 años

 VALORACIÓN PRE ANESTESICA

EVALUAR:

ANTECEDENTES PULMONARES • BNCO , prueba de función respiratoria, FEV1<60 % , VC< 80%, Gasometria.

ANTECEDENTES • Hipertensión y coronariopatías, arritmias y marcapasos, anemia

CARDIOVASCULARES
• Anticipar una insuficiencia renal secundaria a la obstrucción crónica, tratar
ANTECEDENTE RENAL ITU.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS • Hemograma, rx torax, ecografía prostática, urocultivo

RESERVAR SANGRE • Próstata mayor de 60 -80gr

 TÉCNICA ANESTÉSICA

ANESTESIA GENERAL ANESTESIA RAQUIDEA

Patologías de
base Permite Diagnóstico
evaluar el precoz del
Síntomas
estado síndrome
enmascarado neurológico RTUP
s
 PROCEDIMIENTO

• Disminuye la capacidad
POSICIÓN residual funcional
DE • Predispone a atelectasias e
hipoxia
LITOTOMÍ • Aumento de retorno venoso con
A aumento de la presión arterial
media
 COMPLICACIONES DE RTUP

Perforación
Hemorragia vesical irrit. Hipotermia
Síndrome de
15ml*gr Perit. dolor calentar sol Septicemia
RTUP
resecado referido 39-40°
hombro
 FACTORES DE RIESGO

Alta presión Prolongación

Apertura de irrigación. del tiempo Utilización de
quirúrgica de (ALTURA del quirúrgico soluciones de
los senos frasco) irrigación
venosos >90 min
60-90cm hipotónicas.
prostáticos. (20 ml*min).
recomendable
 LIQUIDOS DE IRRIGACIÓN

Soluciones
Soluciones
hipotónicas
hipotónicas sin
sin
electrolitos
electrolitos

Sorbitol
Sorbitol 2.7%
2.7%
Glicina
Glicina 1.5%
1.5% +
+ manitol
manitol Dextrosa
Dextrosa 2.5-
2.5-
Sorbitol
Sorbitol 3.3%
3.3% Manitol
Manitol 3%
3% Urea
Urea 1%
1%
(230
(230 mosm/l)
mosm/l) 0.54%
0.54% (195
(195 4%
4%
mosm/l)
mosm/l)
 GLICINA

Glicina sérica neurotransmisor médula esp. Efecto

ansiolítico, NL 13-17 mg/dl.

En la circulación es cardiotóxica. (230 osm)

Descenso o inversión de la onda T en el ECG, sobre todo

cuando el tiempo quirúrgico excede de 1 h

IAM cuando la absorción sobrepasa los 500ml.

 GLICINA

Metabolizada en riñón y cerebro via oxidativa

obteniéndose amonio, CO2 y serina.

Concentración normal de amonio 10- 35 umol/L

por encima de 100 Umol está asociada a clínica

neurológica.
 FISIOPATOLOGÍA

• El paso de 1L/1Hr = disminución concentración

sérica de Na de 5-8mmol/L
HIPERVOLEMIA • Hipertensión, taquicardia, rápida expansión de
volumen lleva a edema agudo de pulmón en
pacientes con ICC

• Relacionado al tiempo quirúrgico

HIPONATREMIA • Salida de liquido del intra al extracelular = edema
cerebral aumento de PIC con clínica neurológica
 • Cerebro reacciona disminuyendo Na, K, Cl
HIPOOSMOLARIDAD reduciendo la osm intracelular para prevenir
edema

HIPOTERMIA • Irrigación vesical, pérdida de calor de 1-2C°

PERFORACION DE • Absorción de 1-2 L

SINUSOIDES • 10-30 ml por min
PROSTATICOS
 SINDROME POST RTUP

Descenso de
Manifestacione
concentración
s
plasmática de
cardiovascular
Sodio por
es y
debajo de
neurológicas
125mmol/l
 CLÍNICA

• Hipertensión arterial
• Hipotensión
MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULAR
• Alargamiento del QRS (Na<115)
ES • Elevación del ST
• Fibrilación ventricular y
taquicardia (Na<100)
 • Cafalea
• Nauseas
MANIFESTACIONE • Vómitos
S NEUROLOGICAS • Mareos
• Confusión (Na <102)
• Convulsiones
 • Taquipnea
• Desaturación
MANIFESTACIONE
S RESPIRATORIAS
• Hipoxemia
• Edema pulmonar
• Paro respiratorio
 • IRA con
MANIFESTACIONE
S RENALES oligoanuria
• Hemólisis
 TRATAMIENTO

PREVENCION
PREVENCION
VIGILANCIA
VIGILANCIA IDENTIFICAR
IDENTIFICAR SINTOMAS
SINTOMAS TEMPRANAMENTE
TEMPRANAMENTE

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA ENTRE
ENTRE 120-125MMOL/L
120-125MMOL/L
•• Vigilancia
Vigilancia estrecha
estrecha y
y monitorización
monitorización 24hrs
24hrs

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA SEVERA<120
SEVERA<120 MMOL/L
MMOL/L
•• Sol.Sol. Salina
Salina hipertónica
hipertónica al
al 3%
3% (513mmol/L)
(513mmol/L) 100100 ml
ml en
en 1
1 hr
hr
•• Reponer
Reponer 1mmol/L/hr
1mmol/L/hr evitar
evitar mielinolisis
mielinolisis pontina
pontina
•• FORZAR
FORZAR DIURESIS 5-20MG DE FUROSEMIDA EV
DIURESIS 5-20MG DE FUROSEMIDA EV
•• Convulsión midazolam 2-4 mg , tiopental 50-100mg
Convulsión midazolam 2-4 mg , tiopental 50-100mg
•• IOT
IOT para
para mantener
mantener via
via aerea
aerea
GRACIAS