Вы находитесь на странице: 1из 21

КУШНИР ВАЛЕРИУ, ДУМБРАВЯНУ ЛИЛИЯ,

КУШНИР ВИТАЛИЕ
 После операции по удалению катаракты,
сохраняется риск воспаления, боли,
конъюнктивальной инъекции, увеличения
внутриглазного давления.
 Чрезмерное или постоянное воспаление
приводит к продолжительному нарушению
гемато-офтальмического барьера и хронизации
процесса.
 СПВП эффективны, но имеют множественные
побочные эффекты при длительном
использовании: повышение ВГД, замедленное
заживление ран и повышенный риск
инфицирования.
Теоретические соображения – синтез
ПГ при воспалении
КЛОДИФЕН
• ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: глазные капли, 0,1%
• Фармакотерапевтическая группа: нестероидный
противовоспалительный препарат для местного
применения.

• ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: Обладает


противовоспалительным, анальгезирующим и
жаропонижающим действием. Механизм действия
обусловлен ингибированием активности
циклооксигеназы I и II, что приводит к подавлению
синтеза простагландинов. При применении в форме
0,1% глазных капель, диклофенак уменьшает
воспаление глаз, которое может возникать в
результате инфекции, травмы или хирургического
вмешательства; уменьшает миоз при хирургических
вмешательствах, снижает синтез простагландинов
во влаге передней камеры глаза.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
 для уменьшения миоза во время
оперативного лечения катаракты;
 постоперационные воспаления в глазной
хирургии;
 пре- и постоперационная профилактика
цистоидного макулярного отека,
связанного с имплантацией и удалением
хрусталика;
 неинфекционные воспаления передних
отделов глаза.
 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:
 Медролгин является нестероидным
противовоспалительным препаратом, обладающим
анальгезирующим и противовоспалительным
действием, которое обусловлено ингибированием
кеторолака трометамином циклооксигеназы,
основного фермента метаболизма арахидоновой
кислоты. При местном применении снижает
концентрации простагландинов в водянистой влаге.

 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
 профилактика и лечение воспаления и связанных с
ним симптомов после удаления катаракты и других
офтальмологических операций на передней камере
глаза.
Исследование - критерии

включения
Клиника офтальмологии №2, муниципальная
городская больница "Святой Троицы";
 Ретроспективное исследование 138 пациентов;
 Диагноз: Возрастная катаракта;
 Хирургическое лечение: Экстракапсулярная
экстракция катаракты методом
факоэмульсификации с имплантацией
заднекамерной ИОЛ;
 Применённое местное лечение: Основная группа
(69 пациентов) капли Дексаметазона 0,1%
(Медексол) плюс капли Кеторолак 0,5%
(Медролгин) по сравнению с контрольной группой
(69 пациентов), капли Дексаметазона 0,1%,
инстиллируемые в конъюнктивальный мешок.
Данные исследования – соотношение
женщины: мужчины
Данные исследования - количество
дней госпитализации
Данные исследования -
послеоперационные осложнения
Причины неудачи хирургии
катаракты
 Недостаточная предоперационная подготовка
пациента;
 Недостаточная диагностика глазных
заболеваний в предоперационном периоде;
 Наличие условий, предрасполагающие к
возникновению осложнений;
 Послеоперационная инфекция;
 Неправильное положение ИОЛ;
 Продолжительность и большой объём
операции;
 Недостаточный опыт глазного хирурга.
Рекомендуемое лечение при хирургии
катаракты (предоперационное)
Группа Лекарство -
препаратов международное К% Торговое название Дозировка
название
Мидриатики – 1%
Тропикамид, Мидриацил, Мидрум По 1 капле 4 раза в течение
М-  
Циклопентолат Цикломед 1 часа перед операцией
колиноблокаторы 1%
Мидриатики - По 1 капле 2 раза в течение
Альфа- Фенилэфрин 2,5% Ирифрин 30 минут перед операцией
адреномиметики
По 1 капле 4 раза в течение
0,1% Клодифен,
НСПВ Диклофенак, Кеторолак 1 часа перед операцией
0,5% Медролгин

левофлоксацин, 0,5% Левоксимед,


ципрофлоксацин, 0,3%  Флоксимед, По 1 капле 4 раза в течение
Антибактериальны
тобрамицина, 0,3% Тобримед 1 часа перед операцией
е препараты
Офлоксацин, 0,3% Флоксал,
гентамицин 0,3% Гентамицин
1-2 капли перед операцией,
Проксиметакаин, 0,5%
Местные Алкаин, Инокаин, потом каждые 10 минут при
оксибупрокаин 0,4%
анестетики Лидокаин необходимости в течение
Лидокаин 0,5%-2%
операции

Анестетики: 2-4%
Лидокаин, Прокаин, Лидокаин, Бупивакаин,
ретробульбарные и 2-4% 2-9 мл
Артикаин Ультракаин
парабульбарные 1-4%
Рекомендуемое лечение при хирургии
катаракты (послеоперационное)
Группа Лекарство -
К% Торговое
препаратов международное Дозировка
название
название
Левоксимед, По 1 капле 4 раза в
левофлоксацин, 0,5%
Флоксимед, день , в течение 7
ципрофлоксацин, 0,3% 
Антибактериальные Тобримед дней после
тобрамицина, 0,3%
препараты Флоксал, операции
Офлоксацин, 0,3%
Гентамицин
гентамицин 0,3%

СПВ Дексаметазон 0,1% Медексол По 1 капле 4 раза в


день , с
постепенным
уменьшением
частоты
закапывания в
течение 2 недель
после операции
НСПВ Кеторолак,   0,5% Клодифен, По 1 капле 4 раза в
Диклофенак 0,1% Медролгин день , в течение 4
  недель
после операции
Эффекты НСПВ
 противовоспалительный;
 обезболивающий;
 умеренный десенсибилизирующий;
 жаропонижающий;
 уменьшение агрегации тромбоцитов.
Интраоперационные эффекты НСПВ

 Поддержание мидриаза;

 Уменьшение боли.
Эффекты СПВ
 Противовоспалительное действие;
 снижают синтез гистамина и противовоспалительных,
биологически активных липидов (ПГ, ЛТ и ФАТ);
 уменьшает биосинтез цитокинов, иммунных
противовоспалительных медиаторов (ИЛ-5) (путем
ингибирования транскрипции гена цитокина);
 ингибирует миграцию лейкоцитов;
 на поздней стадии количество фибробластов
уменьшается;
 Противоотечное действие (уменьшение
проницаемости мембран);
 Имммуносупрессивное действие;
 Уменьшает пролиферацию, отложение
коллагена, ограничивает капиллярную
пролиферацию, поэтому задерживает
регенерацию поврежденной ткани.
Комбинирование СПВ и НСПВ

Одновременное местное использование


НПВП и СПВП имеет синергический или
аддитивный потенциал.
Сочетание средств содействует
восстановлению гемато-офтальмического
барьера, уменьшает боль, воспаление,
улучшает послеоперационную остроту
зрения. (Flach A.J., Kraff M.C.)
 КЕТОРОЛАК является примерно в шесть раз более
мощным ингибитором ЦОГ-1, чем ЦОГ-2, но его
концентрация в водянистой влаге при местном
введении (IC 50=33,9 до 45,2 нг/мл), обеспечив при
этом достаточное ингибирование ЦОГ-2 и
установление противовоспалительный эффект.
(Waterbury L.D., Silliman D.)
 КЕТОРОЛАК в 5-50 раз более мощный ингибитор
ЦОГ-1, чем диклофенак, бромфенак и амфенак.
Таким образом, эффект наступает быстро и
радикально уменьшается необходимость
длительного закапывания, снижая вероятность
побочных эффектов. (Waterbury L.D., Silliman D.)
 Кеторолак и/или Клодифен – НПВС, эффективны
при лечении послеоперационной возрастной
катаракты, снижающие интенсивность
воспалительного процесса после операции;
 Местное применение капель Медролгин и
Клодифен уменьшают интенсивность и
длительность отека роговицы (2 дня в основной
группе по сравнению с контрольной группой 4
дня);
 НПВС уменьшают интенсивность и
продолжительность конъюнктивальной инъекции
в послеоперационном периоде (три дня в
основной группе и контрольной группе 4 дня.
 Капли Медролгин и Клодифен снижают
интенсивность болевого синдрома и
необходимость в/м применения
анальгетиков (1 день в основной группе по
сравнению с контрольной группой 2-3 дня);
 Совместное топическое использование НПВП
и глюкокортикоидов позволяет снизить дозу
СПВП, тем самым сводя к минимуму
возможность побочных реакций.
 Rahun Reddy, Stephen Jae Kim, Critical appraisal of ophthalmic ketorolac in treatment of pain and
inflammation following cataract surgery // Clinical Ophthalmology 2011:5, p.751-758;
 Charies S.Ostrov, Sara R.Sirkin, Ketorolac, prednisolone and dexamethasone for postoperative
inflammation // Clinical Therapeutics, Vol.19, Issue2, March 1997, p.259-272;
 Jeff Heier, Janet K Gheetham, Ketorolac Tromethamine 0,5% ophthalmic solution in the
treatment of moderate to severe ocular inflammation after cataract surgery // American
Journal of Ophthalmology, Vol.129, Issue 3, March 1999, p.253-259;
 Kim S.J., Flach A.J., Nonsteroidal anti-inflammator drugs in ophthalmology // Surv.
Ophthalmology 2010, 55 (2), p. 108-133;
 Sandoval H.P., De Castro L.E., Evaluation of 0,4% ketorolac tromethamine ophthalmic solution
versus 0,5% ketorolac tromethamine ophthalmic solution after phacoemulsification and
intraocular lens implantation // Journal of Ocular Pharmacology Therap., 2006, 22 (4), p.251-
257;
 Waterbury L.D., Silliman D., Comparison of cyclooxygenase inhibitory activity and ocular
anti/inflammatory effects of ketorolac tromethamine and bromfenac sodium, Current Medical
Re. Opinions, 2006, 22 (6), p.1133-1140;
 Flach A.J., Kraff M.C., The quantitative effect of 0,5% ketorolac tromethamine solution and
0,1% dexamethasone sodium phosphate solution on postsurgical blood-aquose barrier //
rch.Ophthalmol., 1988, 106(4), p.480-483;
 Veronica Dinu, Elena Popa-Cristea, Biochimie medicală. Mic tratat // Editura medicală,
Bucureşti 2006;
 Vasile Lutan, Fiziopatologie medicală, Vol.1 // Centrul editorial-poligrafic Medicina, Chişinău
2002.