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d {ransfusiones sanguíneas
d Embarazo
d {rasplante de órganos
m Eritroblastosis fetal
m Incompatibilidad sanguínea
fetomaterna
m Enfermedad hemolítica perinatal
m 1940 factor Rhesus Landsteiner y Weiner
m Rh+ AGLU{INACIÓN
m Rh - NO HABÍA AGLU{INACIÓN
Producci n de c
ISOI MU IZ CIÓ
por la madre
g eritrocitario
presente en el feto
m Incidencia de individuos Rh negativos
d Población general 16-18%
d Bereberes, Utrecht (Holanda) y País Vasco
36-38%
m Incidencia de incompatibilidad Rh entre
madre y feto 10%
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre
Rh (+) conciben un
feto Rh (+)
Hijos Rh (+)
o sensi ilizaci n
revia IgM
Pm: no asan arrera lacentaria
Anticuer os aglutinantes
Sensibilización
precoz
emólisis
Anemia progresiva
extravascular
l
Ir Hdrps
grv dl RN g rlzd
m Más frecuente 40-45%
m Anemia fetal ligera
m BI no >16 mg/100 ml
m 25-30%
m Anemia más severa
m Hiperbilirrubinemia ictericia clínica
m Hepatoesplenomegalia
m {x oportuno kernícterus
m Más grave
m La mayoría muere intraútero
m Los nacidos vivos presentan aspecto de
Edema
generalizado
Hipoxia Ascitis
Hepatoespleno
Acidosis megalia
BUDA
{rastornos de la Palidez
coagulación extrema *
Sx. Hemorrágico
generalizado:
Hipoproteinemia
púrpura y
equimosis
m Durante el embarazo
m En el RN
m Grado de afectación fetal:
d Conocimiento del fenotipo y genotipo paterno
d Conocimiento directo del factor Rh del feto
* Amniocentesis
* Funiculocentesis
d Determinación de ADN fetal en plasma materno
* VM 16 min
d Valoración de la bilirrubina y anemia
* Correlación entre la bilirrubina contenida en el
líquido amniótico y la gravedad de la anemia
Semana
24-26
üÚ ÚÚ
Entra en Zona 2
Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas
Parto antes del t rmino tan pronto tenga
madurez fetal
üÚ ÚÚ
Entra en Zona 1
Feto que no esta afectado o esta
ligeramente afectado..Se repetirá
amniocentesis cada 2 a 3 semanas .
Parto se efectuara cerca del t rmino
Diámetro de la vena Puede estar aumentado sólo en casos de hidropesía avanzada
umbilical
> 3 cm
rosor placentario Signo precoz de la aparición de hidropesía
M
M M M
MM
M
MM
M
MMM
M M
M
m Durante el embarazo
m En el RN
Conducta Inducción
AFEC{ACIÓN expectante y del parto
LEVE controles semanas 36 y
periódicos 38
AFEC{ACIÓN 1° Inducción
MODERADA maduración del parto o
Y GRAVE del feto cesárea
{ransfusión
AFEC{ACIÓN Fetos
fetal
GRAVE inmaduros
intrauterina
m Administración mediante punción en cavidad
peritoneal fetal (vena umbilical o vena hepática)
de pequeñas cantidades de sangre Rh -
m Propuesta por Liley en 1963
m Fetos en situaciones graves
m Inmaduros que no pueden extraerse
m Semana 20-24
m Cada 10-15 días
m Objetivo: disminución de Ac anti-D del
plasma materno
d Casos graves de inicio precoz
d {ransfusión intraútero difícil de realizar
m Dos plasmaf resis de 2000 ml c/48 hrs en
cada ciclo
m Dosis elevadas de gammaglobulina
inespecífica (0.8-1.0 g/Kg de peso) en el
3° y 4° día de cada ciclo
m Los ciclos se repiten cada 3 semanas
m Iniciar entre semanas 12 y 14
d Antecedente de fetos hidrópicos, muerte fetal o
necesidad de interrumpir gestación antes de
semana 32
m Semanas 20 y 22
d Antecedente de hidropesía fetal, muerte del
feto o necesidad de interrumpir embarazo entre
semanas 32 y 37
m Semanas 26-28
d Antecedente de RN a t rmino pero que
necesitó de {IU o {ransfusión exsanguínea
m Determinar:
d Grupo sanguíneo y Rh
d Valoración hemática completa
d Equilibrio ácido-base de los vasos
umbilicales
m Bilirrubina en sangre de cordón umbilical
> 4 mg/dL o Hb 14g/dL
m Ascenso de los valores de bilirrubina fetal
por encima de 0.5 mg/dL de forma
horaria
m Bilirrubina total con valores de:
d 10 mg/dL a las 24 hrs
d 15 mg/dL a las 48 hrs
m SIEMPRE > 20 mg/dL
m Ictericia leve o despu s del tx de formas
graves
d FO{O{ERAPIA
m >cido fólico
m Vitamina B12
m Vitamina K
m Preconcepcional