Historia Clinica

HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
Dr. Freddy Rivera Peña

Cbba. 21 de Agosto 2019
Objetivos:
Reconocer los antecedentes de importancia.

Reconocer los signos y síntomas.
Reconocer los ruidos cardiacos normales y anormales.
Historia clínica
Antecedentes patológicos personales
• Diabetes mellitus tipo 1 y 2.

• Hipertensión arterial sistémica.
• Dislipidemias.
• Tabaquismo.
• EPOC.
Historia clínica
Antecedentes patológicos familiares
• Diabetes mellitus tipo 1 y 2.
• Hipertensión arterial sistémica.
• Dislipidemias Familiares.
• Infarto de miocardio a edad joven.
• Arritmias cardiacas congénitas (QT largo, Síndrome de
Brugada).
• Síndrome de Marfan.
Historia clínica
Antecedentes personales cardiovasculares
• Infarto de miocardio previo.
• Angina crónica.
• Arritmias.
• Cateterismos cardiacos previos.
• Cirugía cardiaca previa.
• Tromboembolismos previos.
• Clase funcional.
Examen Físico Cardiovascular
Síntomas
• Dolor precordial.
• Dolor retroesternal.
• Irradiaciones del dolor.
• Desencadenantes del
dolor.
• Síntomas asociados.
Signos
• Pulso Venoso.
• Pulso arterial.
• Carótidas.
• Presión arterial.
• Saturación de O2.
Pulso carotideo
• Inspección (Danza arterial).

• Palpación.
Pulso venoso yugular/Yugulograma
Onda a representa la contracción auricular.
Pulso venoso yugular/Yugulograma
Onda c representa el inicio de la sístole
ventricular.
Descenso x se relaciona con la relajación

auricular.
Onda v se relaciona con el final de la

contracción del VD.
La descendente y representa la apertura de la

válvula tricúspide.
Pulso arterial
• Frecuencia.
• Regularidad.
• Igualdad.
• Tensión.
• Amplitud.
Pulso arterial
Pulso parvus (pobre) et Pulso magnus (grande)
tardus (ascenso lento) celer (rápido) insuficiencia
aortica.
Parvus (pobre) et
celer (rápido)
Insuficiencia mitral
Parvus (pobre)
Pulso arterial paradójico

Caída de 10 mmhg de la
presión sistólica
Palpación precordial
1. Localización.
2. Diámetro (área).
3. Intensidad.
4. Duración.
5. Presencia o ausencia de frémitos.
6. Presencia o ausencia de ruidos palpables.
7. Presencia o ausencia de discinesia.
S1 S3
Cierre de las válvulas AV Seguido a llenado ventricular
(Mitral y Tricúspide) rápido
S2
Cierre de las válvulas S4
Sigmoideas Contracción Auricular
(Aorta y Pulmonar)
Características acústicas de los soplos:
• Localización espacial (foco de auscultación).
• Localización temporal (sístole o diástole y en qué tercio).
• Intensidad.
• Forma.
• Tonalidad (agudo o grave).
• Irradiaciones.
• Modificadores.
Auscultación
Auscultación cardiaca
Auscultación: Intensidad del soplo
Clasificación de Levine
1/6: Soplo tan débil que puede auscultarse con mucho esfuerzo.
2/6: Suave fácilmente detectable.
3/6: Soplo de baja intensidad pero fácil de oír, sin frémito.
4/6: Moderada intensidad, puede haber frémito.
5/6: Intensidad fuerte, con frémito.
6/6: Muy intenso, con frémito acentuado y audible aun sin colocar el
estetoscopio sobre el tórax.
Características acústicas de los soplos:
• Localización espacial (foco de auscultación).

• Localización temporal (sístole o diástole y en qué tercio).
• Intensidad.
• Forma.
• Tonalidad (agudo o grave).
• Irradiaciones.
• Modificadores.
Soplos sistólico Aórtico Localizado en 2do EI LPD
Sístole ventricular.
De intensidad y tono alto.
Irradia hacia vasos del
cuello (carótidas y región
supraclavicular).
Soplo sistólico foco Mitral Localizado en 5to EI LMCI
Irradia hacia la axila.
De intensidad y tono bajo.
Mejor escuchado en posición de
pachon.
Aumenta la intensidad con maniobras.
Soplo sistólico foco pulmonar Localizado en 2do EI LPI.
Soplo protosistolico: estenosis
ligera.
Soplo telesistolico: estenosis

grave.
Intenso acompañado de
frémito: estenosis apretada.
Soplo sistólico foco Tricúspideo
Localizado en 4to EI LPI

De intensidad y tono bajo.
Chasquido de apertura
• Ocurre cuando las válvulas

están fibroticas.
• Cardiopatía reumática.
• Mitral y Tricuspidea.
Soplos Diastólico Mitral

Retumbo diastólico.
Soplos Diastólicos: retumbo por hiperflujo en foco

tricuspideo
Soplo Diastólico Pulmonar

Auscultación:
• Cuando la presión arterial pulmonar
sistólica supera aproximadamente 55
mm Hg:
• Soplo de tono agudo.
• De baja intensidad.
• Soplante.
• Decreciente.
• Inmediatamente después de P2
acentuado.
Localizado en región
infraclavicular izquierda.
Soplo continuo en maquina
de vapor.
Soplo de comunicación
interventricular.
Rudo, áspero.
Continuo con refuerzo
telesistolico.
En barra.
Percusión

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HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR

Dr. Freddy Rivera Peña

Reconocer los antecedentes de importancia.

• Diabetes mellitus tipo 1 y 2.

• Inspección (Danza arterial).

Descenso x se relaciona con la relajación

Onda v se relaciona con el final de la

La descendente y representa la apertura de la

Pulso arterial paradójico

• Localización espacial (foco de auscultación).

Soplo telesistolico: estenosis

Localizado en 4to EI LPI

• Ocurre cuando las válvulas

Soplos Diastólico Mitral

Soplos Diastólicos: retumbo por hiperflujo en foco

Soplo Diastólico Pulmonar

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