PIE EQUINO VARO

ADUCTO

Doctor. Julio Cesar Huazana Díaz

María Isabel Pérez Pascual
Axel Giovani Velázquez Díaz
PIE EQUINO VARO ADUCTO
• Definición. Es una combinación de deformidades que incluye aducción y
supinación del antepíe a nivel de la articulación del mediopíe, varo del talón a
través de la subastragalina, equino a través del tobillo, y desviación medial de
todo el pie en relación a la rodilla.
• Sinónimos. Pie zambo, pie varo equino(PVE), pie bot.
 Epidemiologia
• Ocurre en 2 de cada 1.000 nacidos
vivos
• 50% son bilaterales
• 70% mas en varones
• Mas frecuentes
PIE EQUINO VARO ADUCTO (PEVAC)
• Etiología. La causa exacta de esta deformidad se desconoce, pero existen varias
teorías:
1. Factores mecánicos intrauterinos: serian los causales de deformidades leves,
que responden bien al tratamiento incruento.
2. Alteraciones neuromusculares subclínicas: muchas enfermedades neurológicas
congénitas (mielomeningocele, artrogriposis) se acompañan de PEVAC. Sin
embargo en el PEVAC idiopático no se han podido demostrar hasta ahora
alteracones neuromusculares.
3. Detención del desarrollo fetal: alteraciones del desarrollo óseo del pie en la
etapa embrionaria.
4. Factores hereditarios: mayor incidencia en familias con antecedentes de PEVAC.
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• Patogenia. El PEVAC se caracteriza
por una displasia ósea generalizada
de los huesos del tarso. El astrágalo
es pequeño y deformado. El
escafoides no articula con la cabeza
del astrágalo, sino con su cuello. El
calcáneo pierde su relación normal
con el astrágalo, se encuentran en
equino y rotado hacia adentro. El
antepíe acompaña al calcáneo en
esta rotación.
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• Patogenia. Se asocia con músculos (intrínsecos, tendón de Aquiles, tibial
posterior, flexor largo del primer dedo, flexor largo de los dedos), capsulas
articulares, ligamentos y fascias acortadas/contraídos, que es el factor que
ocasiona las deformidades.
 Manifestaciones clínicas

• Deformidad se encuentra mirando

hacia arriba y hacia adentro, el pie se
encuentra completamente invertido
y el antepie adducto.
• El borde interno del pie es cóncavo
• No soportar el peso del cuerpo.
• Los músculos de la pierna se fatigan
rápidamente y muestran atrofia.
• Dolor.
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• Diagnóstico. El diagnóstico del PEVAC no ofrece dificultad. A veces puede ser
confundido con el metatarso aducto severo, pero el componente equino del
PEVAC marca la diferencia.
•
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• Exploración física. El pie y la pantorrilla son pequeños. En el talón no se palpa
el calcáneo que esta ascendido (equino). El tobillo esta en varo y el antepíe, en
aducción y supinación.
• La presencia de un PEVAC debe llevar a la búsqueda minuciosa de otras
anomalías musculoesqueléticas o neurológicas.
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• Luego del examen clínico describiremos el PEVAC como:
1. Tipo flexible: moderado, reductible y con buena respuesta al tratamiento
incruento.
2. Tipo rígido: las deformidades no se corrigen. Pueden necesitar tratamiento
quirúrgico.
3. Tipo teratológico: asociado con enfermedades neuromusculares como
artrogriposis, mielomeningocele y otros síndromes genéticos (requiere
tratamiento quirúrgico).
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• Auxiliares de diagnóstico. En el
niño de más de 6 meses es útil
para evaluar la gravedad de la
deformidad. Se utilizan las
radiografías de frente y de perfil
con apoyo del pie, en los que se
miden los ángulos
astragalocalcaneos y se evalúa la
relación de estos dos huesos con
el resto del pie.
 Tratamiento
• Lograr un pie plantígrado
• Sin dolor, flexible y que provea de buena función.

Método de Ponseti
• Manipulaciones y enyesados seriados
• Después de 4 a 7 yesos se corrigen cavo, varo
y aducto
• Tenotomía percutánea del Aquiles para
corregir el equino y último yeso por 3
semanas
• La corrección se mantiene con el uso de una
férula en abducción nocturna por 4 años
 Tratamiento

Método de Kite
• aplicación de botas de yeso
se divide en 3 etapas:
• 1) corrección de la deformidad
• 2) mantenimiento de la corrección
hasta que se ha logrado balance
muscular normal y
• 3) revisión periódica por varios años
para detectar cualquier recidiva.
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• Pronostico. La recidiva de la deformidad es frecuente luego del tratamiento,
tanto incruento como quirúrgico. Puede corregirse con la aplicación de nuevos
yesos o con operaciones que pueden incluir resecciones óseas (osteomias) y,
en otros casos leves, transferencias tendinosas.