REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR EN
ADULTOS
PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR)

• Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible

de la circulación y respiración espontánea
 RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR (RCP)

• Conjunto de maniobras realizadas para reemplazar la función cardíaca y respiratoria de

una persona que esta en PCR con el objetivo de recuperar las funciones cerebrales
completas.
ASPECTOS ÉTICOS

• Son referentes al inicio o al momento de la finalización de la RCP, son complejos y

podrían variar dependiendo del lugar, el profesional de salud y el tipo de paciente.
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Ausencia de pulsos periféricos Paciente s con enfermedad terminal

Ausencia de respiraciones espontáneas Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente.

Evidencia de lesión cerebral irreversible

Criterios de muerte irreversible.

PCR mayor de 10 minutos sin maniobras de SVB.

RECOMENDACIONES

 Factores de pronóstico intraparo cardíaco.

 Pronóstico de niños y adultos después de un paro cardíaco.

 Funcionamiento de los órganos tras un paro cardíaco.
 RCP extracorpóreo
SISTEMAS DE ATENCIÓN Y MEJORA CONTINUA DE LA
CALIDAD
 CADENA DE SUPERVIVENCIA
• Acciones que unen a la víctima de una parada cardíaca súbita, a la supervivencia.
 SOPORTE VITAL BÁSICO PARA ADULTOS Y CALIDAD DE LA RCP:
RCP REALIZADA POR REANIMADORES LEGOS

• Los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta de emergencia sin alejarse

de la víctima.
• Indicación inmediata de instrucciones de RCP.
• Reanimador que actúe solo, debe iniciar RCP con 30 compresiones torácicas
seguidas de 2 ventilaciones.
• Frecuencia recomendada de las compresiones torácicas es de 100-120 cpm.
• Profundidad de la compresión torácica para adultos, es al menos 5 cm (2 pulgadas).
• Administración de naloxona (opiáceos).
SOPORTE VITAL BÁSICO PARA ADULTOS Y CALIDAD DE LA RCP:
SVB PROPORCIONADO POR PERSONAL DE SALUD.

• Los equipos integrados de reanimadores con un amplio entrenamiento

pueden usar un método coreográfico consistente en la realización de varios
pasos y evaluaciones de manera simultánea y no de forma secuencial.
• RCP de alta calidad.
• Frecuencia de compresiones 100-120 cpm.
• Profundidad de compresión 5cm (2 pulgadas)
• Permitir descompresión torácica completa, evitar apoyarse sobre el tórax.
• Minimizar las interrupciones.
• Pacientes con dispositivo avanzado para la vía aérea, se recomienda una frecuencia de ventilación
simplificada de 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto)
 QUÉ DEBE Y QUÉ NO DEBE HACERSE EN
RCP DE ALTA CALIDAD
Los reanimadores DEBEN Los reanimadores NO deben

Realizar compresiones torácicas con una frecuencia de 100- Comprimir con una frecuencia menor de 100 cpm o mayor de
120 cmp. 120 cpm.

Comprimir a una profundidad mínima de 5cm (2 pulgadas). Comprimir con una profundidad inferior a 5 cm (2 pulgadas) o
superior a 6 cm (2.4 pulgadas).

Permitir una descompresión torácica completa después de Apoyarse en el pecho entre compresiones.
cada compresión.

Reducir al mínimo las pausas de las compresiones. Interrumpir las compresiones durante más de 10 segundos.

Ventilar adecuadamente (30/2) Proporcionar demasiada ventilación (demasiadas ventilaciones

o excesivamente fuertes)
FRECUENCIA DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS

• En victimas adultas de paro cardiaco, es razonable que las reanimaciones apliquen una
frecuencia de 100 a 120 cpm.

La profundidad de las compresiones

disminuye cuanto mas aumenta la frecuencia.
PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS

• Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar compresiones torácicas con
una profundidad de al menos 5 cm ( 2 pulgadas) en un adulto de complexión normal
evitando una profundidad excesiva.
DESCOMPRESIÓN TORÁCICA

• Es razonable que los reanimadores eviten apoyarse sobre el tórax de la víctima entre las
compresiones para permitir la descompresión de la pared torácica completa en adultos
que han sufrido un para cardiaco.
REDUCIR AL MINIMO LAS INTERRUPCIONES DE LAS
COMPRESIONES TORÁCICAS.

• Se debe tratar de minimizar la frecuencia y la duración de las interrupciones de las

compresiones con el fin de administrar el máximo numero de compresiones por
minuto.
• Conseguir la FRACCION DE COMPRESION TORÁCICA mas alta posible, fijando un
objetivo de al menos el 60%
VENTILACION DURANTE LA RCP CON UN
DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VIA AÉREA

• Resulta razonable administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por

minuto) mientras se realizan las compresiones torácicas continuas (RCP con un
dispositivo avanzado para la vía aérea.
SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR
AVANZADO PARA ADULTOS
• Conjunto de medidas terapéuticas encaminadas a realizar el tratamiento
de la PCR.
• Las dos acciones que contribuyen a mejorar la supervivencia de una PCR
son
• soporte vital básico y la temprana desfibrilación en la FV/TV
• El reconocimiento precoz del paciente que se está deteriorando y la
prevención de una parada cardiaca es el primer eslabón de la cadena de
supervivencia

• Una vez que se produce, sólo alrededor del 20% de los pacientes que
sufren una parada cardiaca intrahospitalaria sobrevivirán para ir a casa
EVALUACION PRIMARIA
• Mantenga permeable la vía aérea en
pacientes inconscientes.
• Manejo de dispositivo avanzado de la vía
aérea.
RESPIRACION
• Administre oxígeno adicional cuando resulte
indicado
• Supervise que la ventilación y la oxigenación
sean adecuadas
• Evitar ventilación excesiva

CIRUCLACION • Monitoreo de la calidad de RCP

• Administrar desfibrilación/cardioversión
• Preparar un acceso IV/I0
• Administre los fármacos apropiados para
tratar la presión arterial y el Ritmo
• Compruebe el nivel de glucosa y la
temperatura
Finalidad de la desfibrilación

• La desfibrilación no reinicia la actividad cardíaca.

• Si el corazón sigue siendo viable, su nódulo sinusal normal puede reanudar finalmente
la actividad eléctrica (restablecimiento del ritmo espontáneo) da lugar a un ritmo de
circulación espontanea(RCE).
• Vasopresores para la reanimación: VASOPRESINA

• La vasopresina combinada con la adrenalina no ofrece ninguna ventaja como sustituto

de la adrenalina en dosis estándares para el paro cardiaco.

La eficacia de los dos fármacos es similar y la

administración de adrenalina y vasopresina no produce
ningún beneficio demostrable en comparación con la
administración únicamente de adrenalina.
• Vasopresores para la reanimación: ADRENALINA

• Resulta razonable administrar adrenalina en cuanto resulte viable después del

comienzo de una paro cardiaco debido a un ritmo no desfibrilable inicial.

En un paro cardiaco con ritmo

no desfibrilable se comparó la -Supervivencia alta
adrenalina administrada en el
intervalo de 1 a 3 minutos con -Supervivencia con función
la administrada en 3 intervalos neurologica intacta.
de tiempos posteriores…
• El clorhidrato de adrenalina se utiliza durante la reanimación principalmente por sus
efectos beta-adrenérgicos
• La vasoconstricción aumenta el flujo sanguíneo cerebral y coronario durante la RCP, lo
que significa que aumenta la presión arterial y la presión aórtica diastólica.
TERAPIA FARMACOLOGICA POSPARO CARDIACO

• Lidocaína:
• No existen pruebas adecuadas que avalen el uso rutinario de la lidocaína después de un
paro cardiaco. Sin embargo se puede considerar el inicio o el mantenimiento de
lidocaína inmediatamente después de un paro cardiaco causado por fibrilación
ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
 CUIDADOS POSPARO CARDIACO
• Manejo de la temperatura corporal
• Todos los pacientes adultos comatosos después de paro cardiaco deben someterse a
MET con una temperatura determinada entre 32 ºC y 36 ºC mantenida después de
forma constante durante al menos 24 horas.

•
Se observo una mejora del resultado
neurológico en aquellos pacientes con
hipotermia inducida.
PRONOSTICO DESPUES DEL PARO CARDIACO

• El pronostico mas temprano de un resultado neurológico desfavorable es de 72 horas

después de producirse el para cardiaco, pero este plazo puede ser aun mas largo si se
sospecha la existencia de un efecto residual de sedación o parálisis.
DONACIÓN DE ÓRGANOS

• Todos los pacientes con paro cardiaco que se consiguen reanimar pero que
posteriormente fallecen o entran en muerte cerebral deberían evaluarse como
donantes de órganos potenciales.
 SITUACIONES ESPECIALES DE REANIMACION
• La experiencia en el tratamiento de pacientes con sobredosis de opiáceos conocida o sospechada ha
demostrado que se puede administrar naloxona con aparente seguridad.

• Se puede considerar la emulsión intravenosa de lípidos (EIVL), para el tratamiento de la toxicidad

sistémica de los anestésicos locales.
TRATAMIENTO DE LA SOBREDOSIS DE OPIACEOS
• La administración empírica de naloxona por via IM o IN a todas las victimas de posibles
emergencias con riesgo vital asociadas a los opiáceos que no respondan puede resultar
razonable como complemento de los protocolos estándar de primeros auxilios.
PARO CARDIACO EN PACIENTES CON SOBREDOSIS
DE OPIACEOS CONOCIDA O SOSPECHADA.
• Los pacientes que no presenten un pulso palpable podrían encontrarse en paro
cardiaco. Estos pacientes deberían manejarse como pacientes en PC. Las medidas de
reanimación estándar deberían tener prioridad sobre la administración de la naloxona
con especial atención a una RCP de alta calidad.
EMULSION INTRAVENOSA DE LIPIDOS
• Puede ser razonable administrar EIVL combinada con los cuidados de reanimación
estándar, a pacientes con neurotoxicidad premonitoria a paro cardiaco causado por la
toxicidad de los anestésicos locales.
• La importancia de la RCP de alta calidad durante cualquier tipo de paro cardiaco ha dado lugar a
una reevaluación de las recomendaciones acerca de la liberación de la compresión aortocava
durante un paro cardiaco en mujeres embarazadas.

ES UTIL LA CUÑA DE CARDIFF....?

 PARO CARDIACO EN MUJERES EMBARAZADAS:
Parto de Urgencia por Cesárea.
• En situaciones como un traumatismo materno con supervivencia inviable o ausencia de pulso
prolongada de la madre.

• El parto por cesárea perimortem se debería considerar transcurridos 4 minutos desde le

comienzo del paro cardiaco materno o de los esfuerzos de reanimación.
 Actualización enfocada 2017:
Recomendaciones de SVB en adultos.
• La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una técnica crítica que puede salvar vidas en
el caso de víctimas de una parada cardiorrespiratoria (PCR) súbita. A pesar de los
avances científicos que se han venido produciendo en el campo de la RCP, el soporte
vital básico (SVB) continúa siendo un aspecto de la mayor importancia en lo que
supone el pronóstico de estos pacientes
RCP asistida por Se recomienda que, cuando sea necesario dar instrucciones por teléfono
teléfono para realizar RCP, deben proveerse instrucciones para realizar RCP solo
con compresiones torácicas en víctimas adultas con sospecha de sufrir
una PCR extra hospitalaria (Recomendación Clase I; Nivel de Evidencia C-
LD).
RCP por testigos: En caso de adultos en situación de PCR extra hospitalaria, los
reanimador no reanimadores no entrenados (legos) deben proveer RCP solo con
entrenado en RCP compresiones torácicas, dispongan o no de asistencia telefónica.
(Recomendación Clase I; Nivel de Evidencia C-LD).
RCP por testigos: Para los reanimadores legos entrenados en la RCP solo con
reanimador entrenado en compresiones, se recomienda que se proporcione RCP solo con
RCP solo con compresiones en adultos con PCR extra hospitalaria (Recomendación
Compresiones Clase I; Nivel de Evidencia C-LD).
RCP por testigos: Para los reanimadores legos entrenados en la RCP con compresiones y
reanimador entrenado en ventilaciones de rescate, es razonable que se proporcionen
RCP con compresiones y ventilaciones de rescate además de las compresiones torácicas en
ventilaciones de Rescate adultos con PCR extrahospitalaria (Recomendación Clase IIa; Nivel de
Evidencia C-LD).
RCP realizada por personal Se recomienda que antes de la inserción de un dispositivo avanzado
sanitario entrenado: ratio de vía aérea (tubo endotraqueal o dispositivo supraglótico) los
compresiones - Ventilaciones reanimadores efectúen RCp mediante ciclos 30 compresiones y 2
ventilaciones (Recomendación Clase IIa; Nivel de Evidencia B-R).
RCP realizada por personal Como alternativa, es razonable que el personal sanitario entrenado
sanitario entrenado: ratio proporcione ciclos de 30 compresiones y dos ventilaciones sin
compresiones - Ventilaciones interrumpir las compresiones torácicas para dar las ventilaciones
(Recomendación Clase IIa; Nivel de Evidencia B-R).
RCP realizada por personal Puede ser razonable, en el caso de reanimadores sanitarios entrenados en RCP,
sanitario entrenado: ratio proporcionar ventilaciones a una frecuencia de diez ventilaciones por minuto (1
compresiones – ventilaciones ventilación cada 6 segundos) de manera no sincronizada, mientras se efectúan
compresiones ininterrumpidas, antes de insertar un dispositivo avanzado de vía
aérea (Recomendación Clase IIb; Nivel de Evidencia C-LD).

RCP realizada por personal Estas recomendaciones actualizadas no suponen omitir la recomendación 2015 de
sanitario entrenado: ratio que una alternativa razonable para los sistemas de emergencias médicas que se
compresiones – Ventilaciones han dotado de protocolos de cuidado a la PCR es la administración de
compresiones torácicas con mínimas interrupciones (esto es, demorar el inicio de
las ventilaciones) para la PCR desfibrilable presenciada. (Recomendación Clase IIb;
Nivel de Evidencia C-LD).
RCP en la PCR con un Una vez que se haya insertado un dispositivo avanzado de vía aérea (tubo
dispositivo avanzado de endotraqueal o dispositivo supraglótico) durante la RCP, es razonable que
vía Aérea los reanimadores realicen compresiones torácicas ininterrumpidas junto
con ventilaciones con presión positiva, sin interrumpir las compresiones
torácicas.
(Recomendación Clase IIb; Nivel de Evidencia C-LD).
RCP en la PCR con un Una vez que se haya insertado un dispositivo avanzado de vía aérea (tubo
dispositivo avanzado de endotraqueal o dispositivo supraglótico) durante la RCP, es razonable que
vía aérea los reanimadores proporcionen una ventilación cada 6 segundos (10
ventilaciones por minuto) mientras se realizan compresiones torácicas de
manera ininterrumpida (Recomendación Clase IIb; Nivel de Evidencia C-
LD).
Relación entre Es razonable para los reanimadores sanitarios entrenados que proporcionen
ventilaciones y compresiones torácicas y ventilaciones que el ratio sea 30:2 en las víctimas
compresiones adultas en PCR (Recomendación Clase IIa; Nivel de Evidencia C-LD)
Torácicas
GRACIAS…