Хакасский государственный

университет им. Н.Ф.Катанова

МПСИ

ЛЕПТОСПИРОЗ

к.м.н., доцент Коган Н.В.

 Лептоспироз
(синонимы: болезнь Васильева-Вейля,
японская 7-дневная лихорадка,
водная лихорадка, собачья
лихорадка)

острая инфекционная болезнь из группы

зоонозных, вызываемая лептоспирами,
с преимущественным поражением
почек и печени, сердечно-сосудистой и
нервной систем. При тяжелых случаях
наблюдается желтуха,
геморрагический синдром, острая
почечная недостаточность и менингит
 Этиология
 Лептоспироз распространён во всех
регионах, кроме Арктики

 Лептоспира — Гр(-) палочка, имеют

спиралевидную форму. Подвижна.

 Относится к роду Leptospira, который

включает в себя только один вид
Leptospira interrogans. Вид
подразделяется на два комплекса -
паразитический (Interrogans) и
сапрофитный (Biflexa). Имеет около 200
патогенных серотипов, 23
серологических групп.

 Лептоспиры относятся к гидрофилам.

Важным условием для их выживания во
внешней среде является повышенная
влажность и рН в пределах 7,0-7,4,
оптимальный рост лептоспир
наблюдается при температуре 28-30°С.
Размножение происходит в болотистой
местности.
 Эпидемио
логия
 Источники инфекции: грызуны,
домашние животные (крупный рогатый
скот, собаки, свиньи, лошади)
загрязняющие своими выделениями
окружающую среду, водоемы.
 Пути передачи: контактно-бытовой
(через повреждённые слизистые и
кожу), алиментарный (вода из
природных источников). Человек от
человека не заражается.
 летняя сезонность
 Водный фактор заражения можно
считать основным (болезнь грязной
воды).
 Повышенная заболеваемость среди
отдельных групп, связанных с уходом за
больными животными (ветеринарные
врачи, зоотехники, доярки, свинарки), с
убоем скота на мясокомбинатах, работой
в шахтах, где имеются грызуны.
 Патогенез
1. фаза заражения. Лептоспиры проникают через поврежденную
кожу и слизистые в кровь, затем внедряются в печень, почки,
селезёнку, надпочечники, где усиленно размножаются. Эта фаза
соответствует инкубационному периоду.

2. фаза генерализованной инфекции — повторная

лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень,
надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности
клеток. Это начальный период болезни.

3. токсинемия — поражается эндотелий капилляров, повышается

их проницаемость — возникает геморрагический синдром +
поражение печени, почек, надпочечников — это период разгара
болезни.
4. формирование нестерильной стадии иммунитета — в крови
появляются антитела — клинически угасание процесса.

5. фаза формирования стерильной стадии иммунитета —

сочетание гуморального с местным органным и тканевым
иммунитетом. Клинически выздоровление.
 Клиника
 Инкубационный период — от 3 до 14 дней
 Начало острое - озноб, жар (t до 39—40°С, держится 5
—8 дней, затем снижается критически
А  Интоксикация: исчезает аппетит, тошнота, рвота,
головная боль, иногда бред, потеря сознания
 Поражение скелетных мышц (рабдомиализис)
 Вид больного: гиперемия и одутловатость лица,
гиперемия кожи шеи и верхних отделов грудной клетки
("симптом капюшона"), выраженная инъекция сосудов
склер, вплоть до кровоизлияний под конъюнктиву (А).
 Появление ранней полиморфной сыпи (Б)
Б  Характерны геморрагические проявления (В)
 ССС - брадикардия, гипотензия, приглушение тонов
В сердца, на ЭКГ - признаки диффузного поражения
миокарда
 Быстронарастающая желтуха (на 3—5-й день ) (Г)
 Поражение ЦНС — резкая головная боль, бессонница,
заторможенность или повышенная возбудимость. Может
ограничиться менингизмом, при тяжелом течении -
серозный менингит.
 В процессе развития болезни на первый план
выступают симптомы поражения почек. В
большинстве случаев летальные исходы связаны
с развитием острой почечной недостаточности
(уремическая кома).
Г  Общая продолжительность болезни 3—4 недель.
 Классификация
 Клинические формы лептоспироза
- гепаторенальная,
- сердечно-сосудистая,
- легочная,
- желтушная
- менингеальная,
- безжелтушная
- абдоминальная.
 По тяжести:
легкое,
среднетяжелое
тяжелое течение (анурия, гепатаргия и
геморрагии)
 Осложнения
 острая печеночная
недостаточность по типу
печеночной комы
 острый панкреатит
 острая почечная недостаточность
 кровотечения
 поражение оболочек глаз (ирит,
иридоциклит, увеит)
 миокардит, эндокардит
 параличи, парезы
 Диагностика
 ОАК: гиперлейкоцитоз с нейтрофильным
сдвигом, иногда до юных и миелоцитов.
Количество эозинофилов уменьшается,
появляются плазмоциты. СОЭ до 40—60 мм/ч и
выше. Гипохромная анемия. Заметно снижается
содержание Hb, замедляется свертываемость
крови (по коагулограмме).
 Б/х: содержание билирубина в крови до 200 мкмоль/л и более, за
счет прямой и в меньшей степени непрямой фракции. Активность
аминотрансфераз умеренно повышена или остается в пределах
нормы, что больше говорит о наличии воспалительного, чем
некротического, процесса в печени.
значительное повышение уровня остаточного азота, мочевины,
креатинина.
 ОАМ: белок, появляются эритроциты, клетки почечного эпителия,
цилиндры.
 Бактериологический метод (кровь, моча, цереброспинальная
жидкость). Посев крови в первые 5 дней. Посев мочи - в течение всего
лихорадочного периода.
 Серологические методы- реакция микроагглютинации (РМА), РСК,
РНИФ (парные сыворотки, взятые до 5-7-го дня болезни и спустя
неделю). Диагностические титры РМА - 1:100, РСК - 1:10 и более,
достоверно нарастание титров антител в 4 раза.
 Лечение
 Основное внимание выявлению ранних
признаков ОПН и ИТШ (диурез, сердечно-
сосудистая деятельность).
 Противолептоспирозный иммуноглобулин по
10 мл в/м (после постановки кожной пробы) в
течение 3 дней (при тяжелых формах).
 Пенициллин - от 6 000 000 до 12 000 000
ЕД/сут.
При тяжелом течении с менингеальной
симптоматикой до 18 000 000 ЕД/сут.
 Дезинтоксикационная терапия (под
контролем диуреза), в тяжелых случаях -
гемодиализ.
 Симптоматическая терапия —
гемостатические средства, коррекция
кислотно-щелочного равновесия.
 Сроки выписки больных из стационара
зависят от тяжести инфекции и характера
осложнений.
 Диспансерное наблюдение
 Проводится инфекционистом или терапевтом 6 мес
(КАК, ОАМ 1 раз в 2 мес, обследование окулистом,
невропатологом).
 Если лептоспироз сопровождался развитием нефрита
- диспансерное наблюдение и долечивание у
нефролога не менее 2 лет.
 После выписки из стационара реконвалесценты
нуждаются в освобождении от тяжелого физического
труда, спортивных соревнований, работы, связанной
с промышленными вредностями, на 3-6 мес.
 В течение 2-3 мес необходимо соблюдать диету,
исключающую алкоголь, острую, жареную, жирную
пищу.
 Профилактика
 Дератизация, защита водоемов от
загрязнения,
 Запрет купания в загрязненных
водоемах,
 Запрет использования без
хлорирования или кипячения
воды в питьевых целях,
 Соблюдение правил безопасности
при забое скота,
 Вакцинация по
эпидемиологическим показаниям.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ