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ATENCIÓN DEL

PARTO NORMAL
ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL
Proceso dinámico en el cual intervienen diferentes factores

producen dilatación cervical y hacen que el feto descienda por


CONTRACCIONES UTERINAS el conducto del parto.

MIOMETRIO: • Estado preparatorio, sin respuesta.


36 a 38 SG
CUELLO UTERINO: • Ablandamiento, mantiene su integridad estructural

Después de esta quiescencia uterina


prolongada, hay una fase de transición
durante la cual se suspende la falta de
respuesta miometrial y el cuello uterino
experimenta maduración, borramiento y
pérdida de la integridad estructural.
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

MOTOR DEL PARTO

PRENSA MUSCULAR ABDOMINAL CONTRACCIONES UTERINAS

Esfuerzos voluntarios de empuje por Fase temprana del embarazo se


parte de la paciente, sincrónicos con producen contracciones de Braxton-
la contracción, que emplean el Hichks, que conforme avanza el
diafragma y la musculatura de la embarazo se van haciendo más
pared abdominal. Sensación de intensas frecuentes y regulares. Sólo
distensión perineal. cuando llega el parto alcanzan las
características de contracciones
eficaces.
CONTRACCIONES UTERINAS
El inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones uterinas rítmicas,
dolorosas, de más de 30 mmHg y frecuentes (3 en 10 minutos), con repercusión cervical e iniciada la
dilatación (2 cm o más).

Cada contracción se puede dividir en

UNA FASE DE Intensidad, frecuencia, y


ASCENSO O SÍSTOLE duración

UNA FASE BREVE DE En la que se mantiene la


MESETA presión máxima

UNA FASE DE En la que no llega a


DIÁSTOLE O DE
RELAJACIÓN desaparecer el tono uterino
que se mantiene en unos 10
mmHg (tono basal del útero)
Las características fisiológicas de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto son:

Tono basal: 8-10 mm Hg Intensidad: 50-70 mm Hg

Frecuencia: 4-5 en 10 minutos Duración: 2-3 minutos

El punto en que la contracción se hace dolorosa recibe el nombre de umbral de Polaillon (a partir de
los 30 mmHg) y depende de la sensibilidad individual de cada mujer
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA: EL ÚTERO

El útero es el órgano que con el embarazo sufre el


mayor número de modificaciones en su estructura
anatómica, dimensiones, desarrollo y relaciones
con los demás órganos abdominales

Fondo o segmento superior



grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad contráctil.

Segmento inferior

adelgazado y con escasa contractibilidad.

Cuello

que posee nula capacidad de contracción pero mucho tejido conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse
La actividad contráctil es asumida por la fibra muscular uterina

El miometrio tiene unas características propias muy


delimitadas.
 Está constituido por músculo liso, tiene forma de huso y su
actividad está regulada por el Sistema Nervioso Autónomo.
 Sus fibras musculares lisas se disponen en espiral
siguiendo un plano en inclinación.

El mecanismo
por el que se
El aparato contráctil del músculo
produce una liso
contracción
en el útero
dependerá de:
Las modificaciones bioquímicas
que acontecen en el útero.
ASPECTOS FISIOLÓGICOS MIOMETRIO
El músculo uterino está compuesto por
un grupo de fibras musculares continuas, Cada fibra está compuesta por haces de fibrillas
interrumpidas por líneas Z, dispersas en constituidas por células fusiformes de una longitud de
una matriz extracelular compuesta 20 um a 500 um. Poseen receptores de
principalmente por fibras de colágeno.

estrógenos y progesterona,
adrenérgicos, prostaglandinas y
sobretodo oxitocina.

HIPERPLASIA HIPERTROFIA

Uniones de intervalo (gap junctions)

Facilitan la sincronización de la función miometrial


mediante la conducción de estímulos
electrofisiológicos
Receptores de
Los 82 y la
oxitocina y
prostaglandina EP2
prostaglandina FP

estimulan inhibidores
La acción hormonal también es importante para que la fibra muscular uterina
adquiera su capacidad de contraerse durante el parto.

ESTRÓGENOS: PROGESTERONA:
son los responsables de la favorecen la relajación uterina,
síntesis de miosina durante inhiben la formación de los
la gestación, elevan el gap junctions, incrementa la
potencial de membrana formación de receptores beta-
haciendo la contracción adrenérgicos ( es decir
más eficaz bloquea la contracción)

OXITOCINA: PROSTAGLANDINAS:
favorece el trasporte de Ca en la aumentan la
membrana celular (favorece la permeabilidad de la
contracción). La vida media de
la oxitocina es muy corta de ahí
membrana celular al
la importancia de tener muchos calcio. Son las PG E y f2α
receptores de oxitocina para las que realmente tiene
FACTORES DESENCADENANTES DEL
PARTO
FETO

ANENCEFALIA:
HIPOPLASIA
SUPRARRENAL

HIPOPLASIA O
AGENESIA
SUPRARRENA
L PARTO
POSTERMINO

HIPERPLASIA
SUPRARRENAL
PARTOS
PREMATUROS

ELEVADA ULTIMO 3 Y COMIENZO


CONCENTRACION 6M
PARTO
CORTISOL EN EL L.A CATECOLAMINAS HIPERFUNCION
‘‘NOREPINEFRINA’’ HIPOTALAMICA
PLACENTA
Un factor liberador de
corticotropina
placentaria pasa a
circulación desde el 2
trimestre

PARTO: AL COMENZAR HAY Regula la secreción de


UN INCREMENTO DE PgF2 y cortisol suprarrenal que
PgE2 debido a la incrementa la intensidad de
concentración de ACIDO la contracción uterina
ARAQUIDONICO EN EL L.A Oxitocinafeto
antes de iniciar el parto Prostaglandinas placenta

Mayor concentración de La progesterona inhibe y


oxiticina PERIODO los estrógenos
EXPULSIVO estimulan la contracción
114,1 pg/ml uterina y la formación
P. ALUMBRAMIENTO 63.9 de receptores de
PRIMER PERIODO: 43.1 oxcitocina en el utero
FACTORES QUE PARTICIPAN EN
EL PARTO
CONTINENTE CONTENIDO ‘‘PARTUS’’

f.
voluntarias

f. involuntarias
FUERZAS AGONISTAS Y ANTAGONISTAS

D
I
L
A
T
A
N

Fuerza
antagonista Vencen la
resistencia La pelvis de la madre
ofrece resistencia sobre
Cuando se alcanza dilatación completa y la parte que
el descenso del feto, y
se presenta hace presión sobre el piso pélvico se
este debe adaptarse al
genera un estimulo que obliga a contraer musc. Pared
canal del parto
abdominal y pujar
FETO
La cabeza, los hombros y
caderas son las 3
estructuras mas
sobresalientes del feto,
necesitan realizer un
mecanismo complejo para
poder salir

La cabeza debe efectuar 1. descenso progresivo, 2.una fleion anterior de la cabeza sobre el tronco 3.
rotación interna para pasar a través de la pelvis materna.
ENCAJAMIENTO
A medida que la cabeza fetal avanza, se va encajando en la
pelvis. Se dice que la cabeza está encajada en el estrecho
pélvico superior, cuando su diámetro biparietal ha pasado
dicho estrecho y la parte que se presenta (occipucio) se
encuentra a nivel de las espinas ciaticas

El encajamiento tiene lugar en las primigestantes antes del


parto o al comienzo de éste, en un 90% de las veces
aproximadamente.
Pero el hecho de que la cabeza se
haya encajado en el estrecho
pélvico superior, no es garantía para
asegurar que el parto se hará por
las vías naturales
El diámetro biparietal ha
La cabeza está en una actitud indiferente, Se observa que con la flexión pasado el estrecho pélvico
presenta el diámetro occipitofrontal que superior ocupando uno de sus
tiene 11.5 a 12 cm. y de esta manera su
reduce su diámetro a 9.5 cm.
diámetro transverso no podrá franquear porque presenta el diámetros oblicuos por ser el
fácilmente el estrecho superior. suboccipitobregmático. más amplio y porque sigue en
forma natural el eje uterino y el
del estrecho superior
DESCENSO DEL FETO

LA CABEZ EFECTUA UNA FLEXION PARA REDUCIR SUS


DIAMETROS
LA ROTACION INTERNA DE LA CABEZA SE EFECTUA
SOBRE EL EJE VERTICAL DEL FETO
EL OCCIPUCIO REGRESA HACIA LA SINFISIS DEL PUBIS

LOS HOMBROS DEBEN DESCENDER DE MANERA


DESIGUAL
LAS CADERAS DEBEN DESCENDER
SIMULTANEAMENTE
COMIENZO DEL
PARTO
• TEORIA OVINA: disminución de la o FETO:
progesterona, Antiprogesterogeno
endógeno.
REFLEJO DE FERGUSON: estiramiento del cuello del útero aumenta las
contracciones uterinas. liberación de oxitócica a partir de la hipófisis posterior
INICIO DEL
PRODROMOS DEL PARTO
PARTO
SIGNOS DEL PARTO
• Sensación de aligeramiento (descenso
de la cabeza fetal hacia el canal del
parto) Contracciones REGULARES
Y DOLOROSAS
• Aumento de flujo vaginal
• Inicio de contracciones uterinas que la
mujer va a referir como
"endurecimiento del vientre“ EXPULSION DE MOCO
• Polaquiuria TEÑIDO DE SANGRE (TAPON
MUCOSO)
• parestesia
• Expulsión del tapón mucoso por el
ablandamiento del cuello uterino que ROTURA DE MEMBRANAS FETALES: Es variable
y aveces surge en ausencia de contracciones
ya no puede "sujetarlo" - ROTURA DE MEMBRANAS PREPARTO  Si el
periodo transcurrido desde la rotura de
• Rotura de membranas (rotura de membranas hasta las contracciones dolorosas
es superior a 4h
aguas).
ETAPAS DEL PARTO

Fase latente: periodo entre el inicio clínico
a los 4 cm de dilatación. Primiparas 12
Primera -20h, multiparas 8 – 12h

Fase activa: dilatación mayor a 4 cm hasta
etapa los 10 cm y se acompaña de dinámica
regular. Primiparas 6h, multiparas 4h


Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa
del cuello, ante o en ausencia de
contracciones involuntarias de expulsivo.
Segunda ●
Periodo expulsivo activo: cuando el feto es
visible o existen contracciones de expulsivo en
etapa presencia de dilatación completa o pujos Nulíparas Multíparas
maternos espontáneos en presencia de
dilatación completa. FASA LATENTE 20 HORAS 14 HORAS

VELOCIDAD DE 1,2 CM/H 1,5 CM/H


DILATACION

DESCENSO 1 CM/H 2 CM/H

VELOCIDAD DE 3 HORAS 1 HORA


DESACELERACION
●Borramiento y dilatación del
TERCERA cuello del útero
●Expulsión fetal
ETAPA ●Separación y expulsión de la

placenta

● Puerperio
CUARTA ● Reparación del cuello del
ETAPA ●
útero
amantamiento
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TP

• Contracciones uterinas (CU): rítmicas, con una frecuencia ≥


2 en 10 minutos y cada una de 30-60 segundos de duración.

• Modificaciones cervicales: borramiento > 80% y dilatación


cervical ≥ 2 cm.
PARTO VERDADERO VS
FALSO

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