Вы находитесь на странице: 1из 74

Строение зуба.

Кариес: классификация полостей по Блэку, правила препарирования и


обработки Методы диагностики: зондирования, ЭОМ, рентгенография, оптическая,
лазерная диагностика. Документация, которую н необходимо подписать с пациентом.
Клиновидный дефект, эрозия, гиперестезия. Этиолгия, патогенез, клиника, лечение.
Классификация кариозных полостей по
Блеку
ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ
ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство на
твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.
Основные принципы препарирования кариозных полостей были сформулированы в начале XX века
американским зубным врачом Грин Вордименом Блэком в его фундаментальном труде «Оперативное
зубоврачевание» (1908).
Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам
(нагрузкам), возникающим при жевании.
Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в науке ведущие позиции
безраздельно занимала химико-паразитарная теория Миллера, и в практике для пломбирования
применялись только цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности
твердых тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет
необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых
поверхностей коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности
(Лукомский И.Г., 1955) участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей
зуба.
Основными этапами
препарирования кариозной
полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной
полости.
2. Некрэктомия (иссечение
патологически измененных
эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е.
придание ей формы,
способствующей лучшей
адгезии пломбировочного
материала.
4. Отделка (финирование)
краев полости.
В связи с тем, что кариозный процесс в дентине распространяется быстрее,
чем в эмали, над кариозной полостью всегда остается слой нависающей
эмали, и основание кариозной полости бывает обычно шире входного
отверстия. Раскрытие полости сводится к удалению нависающей эмали
и преследует цель сделать кариозную полость хорошо доступной для
осмотра, препарирования и последующего пломбирования. . Оставленные
тонкие края эмали, особенно на жевательной поверхности, как правило,
отламываются при разжевывании пищи, что приводит к быстрому выпадению
пломбы.
Раскрытие кариозной полости необходимо проводить алмазными или
твердосплавными борами турбинной бормашиной. Скорость вращения бора в
этих машинах достигает 10 0000 - 350 000 об/мин. Применяются шаровидные
или фиссурные боры.
При работе шаровидным бором его вводят в кариозную полость и движениями
от дна полости к ее краям удаляют нависающую эмаль. При работе
фиссурным бором его боковыми гранями выпиливают избыток тканей до тех
пор, пока стенки полости не станут отвесными
Некрэктомия. Удаление из кариозной полости
распавшегося и размягченного дентина следует начинать
экскаватором, что менее болезненно. Кроме того, работа
экскаватором может быть проведена более осторожно, и
угроза вскрытия полости зуба будет менее вероятна
Экскаватор следует также подбирать в соответствии с
размерами кариозной полости. Острым краем ложечки
экскаватора удаляют размягченный дентин, для чего
инструмент ставят на ребро и внедряют под небольшим
углом в размягченную поверхность дентина, после чего
легко приподнимаются пласты размягченной ткани. В
глубоких кариозных полостях экскаватором следует
работать осторожно, чтобы не травмировать пульпу. Во
избежание вскрытия полости зуба удаление дентина
экскаватором нужно начинать не от стенок кариозной
полости, а с центральных участков ее дна.
Однако одним эксковатором не удается удалить весь
инфицированный дентин, поэтому более плотные слои
дентина удаляют при помощи шаровидного бора с
небольшим числом оборотов.
Для проверки качества проведенной некрэктомии
применяются зеркало и зонд. При визуальном осмотре после
правильно проведенной некрэктомии дентин имеет здоровый
вид желтоватого цвета. При зондировании стенки и дно
гладкие, зонд не задерживается в дентине, скользит,
ощущается своеобразный скрип (как при проведении острым
предметом по стеклу).
Если некрэктомия проведена неполностью, то выявляются
участки размягченного или пигментированного дентина (в них
внедряется зонд).
Для выявления неполностью удаленного дентина
применяются кариес индикатор
Третьим этапом препарирования является формирование. Общими
правилами формирования кариозных полостей всех пяти классов
являются следующие. Стенки должны быть отвесными и переходить
в дно кариозной полости под прямым углом (90°). Дно полости, как
правило, создается ровным и плоским. В глубоких кариозных
полостях иногда не удается добиться этого, так как создается угроза
вскрытия полости зуба. В этих случаях дно делается
валикообразным, ступенчатым. Углы полости между стенками и дном
должны быть хорошо выражены, ибо они являются главными
элементами, которые фиксируют пломбировочный материал. Этап
формирования полости выполняют фиссурными и
обратноконусовидными борами с воздушно-водяным охлаждением
Препарирование без воздушно-водяного охлаждения недопустимо,
так как это приводит к повышению температуры твердых тканей, их
перегреву, что влечет за собой изменение не только эмали и
дентина, но и повреждение пульпы зуба. Нежелательно и одно лишь
воздушное охлаждение, так как высушивание сильной струей воздуха
может привести к повреждению и гибели одонтобластов.
Финирование краев эмали является
заключительным этапом препарирования. После
обработки алмазными или твердосплавными
борами на большой скорости эмаль по краям
кариозной полости имеет трещины, неровности,
эмалевые призмы не имеют связи с подлежащим
дентином. В дальнейшем это может явиться
причиной нарушения краевого прилегания
пломбировочного материала и развития
вторичного кариеса. Все это диктует
необходимость проведения финирования, т.е.
удаления поврежденных участков эмали и
сглаживания краев эмали
Финирование проводится
карборундовым камнем, финишным
16- или 32-гранным твердосплавным
бором или мелкозернистой алмазной
головкой с водяным охлаждением.
Препарирование кариозных
полостей каждого из пяти классов
имеет свои особенности
Препарирование кариозных полостей I
класса
При формировании полостей I класса
создаются следующие виды полостей:
ящикообразная, цилиндрическая, овальная
и др. Внешние контуры сформированной
полости I класса зависят, в основном, от
строения фиссур, а также от
распространенности и глубины кариозного
процесса
При наличии двух и более кариозных
полостей, расположенных на жевательной
поверхности премоляров и моляров,
которые разделены толстыми валиками
здоровой эмали и дентина, их следует
обрабатывать раздельно. Если такие
полости разделяются тонкими
перегородками сомнительной прочности,
целесообразнее их объединить в одну
общую полость
Пигментированные глубокие фиссуры должны быть
включены в пределы создаваемой полости, особенно в
тех случаях, когда при зондировании в них задерживается
зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая
располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную
фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются. Поэтому
при формировании полостей I класса в этих зубах
фиссуры должны быть иссечены полностью. Очертания
сформированных полостей в этих зубах внешне должны
быть сходны с расположением и строением этих фиссур
Другим вариантом полостей, относящихся к I
классу, являются кариозные полости на
щечной или оральной поверхности моляров,
расположенные в естественных ямках. При
небольшой кариозной полости и сохранении
значительного слоя неизмененных твердых
тканей на жевательной поверхности полость
создается только в пределах этой
естественной ямки, овальной формы
Другим вариантом полостей, относящихся к I
классу, являются кариозные полости на
щечной или оральной поверхности моляров,
расположенные в естественных ямках. При
небольшой кариозной полости и сохранении
значительного слоя неизмененных твердых
тканей на жевательной поверхности полость
создается только в пределах этой
естественной ямки, овальной формы
Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или
шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят
перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при
обработке стенок его наклоняют в сторону обрабатываемой
стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным
бором его держат перпендикулярно жевательной
поверхности без наклона. Сформированная кариозная
полость I класса, расположенная на жевательной
поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их
четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы
Препарирование кариозных полостей II
класса
Согласно классификации Блэка, ко второму
классу относятся полости, расположенные
на контактных поверхностях моляров и
премоляров. Алмазным шаровидным бором
трепанируют жевательную поверхность,
проникая в кариозную полость, что
ощущается бором чувством провала. Затем
трепанационное отверстие расширяют
фиссурным бором, удаляя все ткани над
этой кариозной полостью.
(медио-окклюзионно-дистальная).
Медио-окллюзионно-дстальная
полость

МОД-полости формируются при


одновременном поражении кариесом
обеих контактных поверхностей. В этих
случаях дополнительную площадку
формируют в фиссуре на жевательной
поверхности с обязательным
сошлифовыванием бугров для
профилактики отлома части коронки зуба
При наличии кариозных полостей на смежных контактных поверхностях рядом
стоящих зубов их препарирование производят в одно посещение. В противном
случае, если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в другом,
а затем приступить к препарированию, поставленную пломбу можно нарушить.
В настоящее время с появлением композитных, стеклоиономерных
пломбировочных материалов учеными предложен метод «тоннельного
препарирования» («tonnel prep») . Он применяется при расположении кариозной
полости в области экватора или несколько ниже его.
Его цель - сохранить контактную стенку и краевой гребень на жевательной
поверхности. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной
поверхности. При этом методе возможно случайное вскрытие полости зуба и
неполное удаление кариозного дентина, что является нежелательным
осложнением.
Допустимо при небольших кариозных полостях в пришеечной области
препарировать кариозную полость с вестибулярной или оральной поверхности,
сохраняя большое количество эмали и дентина на контактной поверхности.
Препарирование кариозных полостей III
класса
К третьему классу относятся полости,
расположенные на контактной поверхности
резцов и клыков без поражения
режущегокрая.Создается полость треугольной
формы с основанием у десневого края и
вершиной, обращенной к режущему краю. Такая
форма полости создается, когда губная и
оральная стенки достаточно прочные
Из косметических соображений необходимо сохранять
эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости
проводить с оральной поверхности коронки зуба. При
проведении некрэктомии пигментированный дентин должен
быть удален полностью, чтобы он не просвечивал через
эмаль вестибулярной стенки полости. Дно полости делают
плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или
фиссурный бор для углового наконечника. Конусовидным
бором работают со стороны межзубного промежутка, а
фиссурным - с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки.
При обработке придесневой стенки конусовидный бор
удерживают параллельно оси зуба и перемещают в
губооральном направлении.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса
сходно с препарированием полостей III класса. Без
дополнительной площадки формируется полость
при хорошем доступе к ней и при условии
достаточно прочных вестибулярной и оральной
стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению . При затрудненном подходе к
кариозной полости для лучшей фиксации
пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной
поверхности. Она препарируется так же, как при III
классе
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые
трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба и
опасностью обнажить ее. Полости V класса чаще всего возникают на
вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму
придесневого края Особое внимание обращают на обработку
придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну.
Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная
нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию
полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.
Следует отметить, что с появлением материалов, обладающих
адгезивными свойствами, важность некоторых из перечисленных выше
требований препарирования уменьшилась. Однако соблюдение их при
пломбировании композитами позволяет значительно улучшить
отдаленные результаты лечения. Поэтому отказ от них вряд ли
оправдан.
.
Прямая или непрямая?
На данный момент существует несколько критериев выбора
между прямой и непрямой реставрациями в области
жевательной группы зубов. Самый радикальный, на наш взгляд,
размер дефекта по отношению к межбугорковому расстоянию,
которое в иностранной литературе именуется «intercuspal
distance». Практически все исследования, имеющиеся на
сегодняшний момент в открытом доступе, показывают, что при
наличии дефекта твердых тканей зуба протяженностью более
50 % этого расстояния прямые реставрации проигрывают
непрямым. Также свои коррективы в выбор методики
восстановления будут вносить толщина бугров, расположение
полости и возможности клиники и самого пациента. Именно
совокупность факторов, как правило, лежит в основе выбора в
пользу прямой или непрямой реставрации
Методы диагностики
Основыне методы:
Опрос (выяснить жалобы! на нарушение эстетики, боль при приеме
сладкой и холодной пищи, когда появилось пятно? Когда
заметили полость? Как давно беспокоит зуб? Ранее лечили или
нет?)
Осмотр (осматривать зубы следует последовательно, тщательно
изучая каждую из поверхность, Осмотр нужно проводить после
чистки зубов от налета и тщательного высушивания с помощью
воздушного пистолета).
Зондирование ( определяем глубину кариозной полости, плотность
пораженных тканей и болезненность, не вскрыта ли пульповая
камера – пациент отмечает резкую боль в одной точке). Мягкие
стенки кариозной полости говорят об активном кариозном
процессе, плотные – о хроническом
Перкуссия при кариесе безболезнена
Дополнительные методы:
ЭОД – метод исследования, с помощтю котрого можно определить
жизнеспособность пульпы при воздействии электрическим током. Здоровые
зубы реагируют на токи от 2 до 6 мкА, при глубоком кариесе
электровозбудимость тканей может снижаться до 10-15 мкА)
1. Сначала пациенту объясняют, какие могут возникнуть ощущения в процессе
диагностики. В исследуемом зубе могут появиться покалывание, толчки,
дрожание или чувство шевеления. Больного предупреждают, что он должен
сразу сообщить обо всех новых ощущениях. Чаще всего используется звук «а».
2. Важным этапом является высушивание поверхности зуба. Область
исследования также изолируется с помощью ватных и марлевых роликов.
3. Активный электрод устанавливают на зубы, пассивный дается больному в руку
или фиксируется с тыльной стороны кисти, в зависимости от модели аппарата.
4. Электрод ставится на специальные точки. У фронтальной группы зубов таким
местом является середина режущего края. Малые коренные зубы лучше
исследовать на вершине щечного бугра. У больших коренных зубов особая
точка находится на середине медиально-щечного бугра. В кариозной полости
исследование проводится по ее дну. Для определения возбудимости пульпы
электрод помещается на устье каждого корневого канала.
5. Мягкие ткани полости рта должны быть оттянуты.
6. Во время подготовки пациента ассистент приводит аппаратуру в рабочее состояние.
7. После окончания всех подготовительных мероприятий ассистент поворачивает
потенциометр по часовой стрелке на 1-1,5 мм, постепенно увеличивая подаваемое
напряжение.
8. Если больной сообщает о появлении нехарактерных ощущений, то полученный
результат фиксируют и уменьшают силу тока.
9. Данную манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы выявить точные значения.
• Очень важно, чтобы во время ЭОД активный электрод не касался десны и слизистой
оболочки ротовой полости, а эмаль не становилась влажной, для этого ее периодически
подсушивают.
• Электровозбудимость каждого зуба проверяется дважды, для заключения о состоянии
пульпы берется средний показатель. Резцы и клыки реагируют на ток быстрее, у них
тоньше эмаль и дентин, премоляры и моляры – медленнее.
• Электроодонтодиагностика не проводится на зубах с искусственными коронками и при
временной потере чувствительности челюстно-лицевой зоны в период действия
анестезии. Также процедура противопоказана пациентам с кардиостимуляторами,
пломбами из амальгамы.

• Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно


соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены
достоверные результаты.
• Рентгенологический метод дает возможность
выявить апроксимальные и поддесневые
кариозные полости, вторичный кариес под
пломбами, а также определить глубину кариозной
полости и ее взаимоотношение с полостью зуба.
• Термометрия заключается в орошение зуба струей
холодной воды. Как правило, кариес вызывает
кратковременную болезненную реакцию, которая
сразу проходит после контакта воды с зубом.
Иногда возникают определенные трудности, когда
пациент не в состоянии точно определить зуб с
повышенной чувствительностью.
• Лазерная флюоресцентная диагностика — метод, основанный на эффекте
флюоресценции твердых тканей зубов при облучении их лазерным светом.
Для проведения лазерной флюоресцентной диагностики используются аппарат
«DIAGNOdent» (KaVo) и более удобный для работы компактный аппарат
«DIAGNОdent Pen» (КaVo).
21
Аппарат оснащен лазером, работающим на определенной длине волны (655
нм) видимого спектра, и флюоресцентным детектором.
Импульсный поток света, направленный на поверхность зуба, проникает
внутрь на глубину примерно 1 мм, а частично отражается. Пораженные
кариозным процессом ткани зуба и бактерии при попадании на них излучения
флюоресцируют, т.е. начинают излучать световые волны другой длины (680
нм). Специальное оптическое волокно, установленное на поверхности зуба,
регистрирует интенсивность флюоресценции твердых тканей зуба, которые
испускают невидимое невооруженным глазом излучение. Данные затем
анализируются электронной системой аппарата. Выявление очагов кариозного
поражения основано на том, что в пораженных участках происходит
изменение оптических свойств тканей зуба. Чувствительность метода
значительно увеличивается после нанесения флюоресцирующего маркера.
Флюоресцентное свечение хромофора, который является маркером, позволяет
определить очаги деминерализации твердых тканей зуба на глубине 5—6 мкм.
• На дисплее аппарата видно четкое изображение деминерализованных
участков твердых тканей зуба, по оттенку свечения которых можно
диагностировать кариес (поверхностный, средний или глубокий), а
также провести дифференциальную диагностику. С помощью
программного обеспечения аппарата «DIAGNOdent» возможна
цифровая интерпретация интенсивности свечения с определением
индексной оценки.
Степень очаговой деминерализации отражается в виде цифровых
показателей на дисплее аппарата, которые изменяются в зависимости
от оптических свойств и глубины поражения твердых тканей зуба.
Аппарат снабжен звуковым сигналом, по изменяющемуся тону
которого можно определить локализацию наибольшей
флюоресценции.
Интенсивность флюоресценции оценивается в относительных
единицах в диапазоне от 0 до 99. Цифровые показатели аппарата в
диапазоне от 0 до 15 соответствуют нормальной структуре эмали, от
16 до 30 — кариесу эмали (16—20 — начальному, 21—30 —
поверхностному), от 31 до 99 — кариесу дентина. Если определяемое
значение превышает 99 единиц, раздается предупредительный сигнал.
Документация, которую необходимо подписать с
пациентом!!!
1. Договор об оказании платных медицинских
услуг
2. Информированное добровольное согласие на
вмешательство (диагностика,
профессиональная гигиена, анестезия,
стоматологическое лечение)
3. Анкета пациента
4. Информированное добровольное согласие на
вмешательство - лечение глубокого кариеса
• Клиновидный дефект – некариозное поражение тканей зуба,
характеризующееся прогрессирующим стиранием твердых тканей зубов
с образованием дефектов V- образной формы с гладким и блестящим
дном, плотным при зондировании, локлизующихся в пришеечной
области на вестибулярной поверхности. Чаще локализуюется на резцах,
клыках и премолярах. V- образная форма дефекта образована двумя
плоскостями, одна из которых горизонтальна, др раположена наклонно.
• Этиопатогенез:
• Бруксизм, стресс - чрезмерное механическое воздействие приводит к
образованию трещин эмали. Изменения в кристаллической структуре
эмали способствуют ее повышенной растворимости под действием
кислот и вызывают образование дефекта.
• Длительная неправильная техника чистки зубов – постоянные
горизонтальные движения жесткими и очень жесткими зубными
щетками взывают повышенное стирание твердых тканей зуба.
• Применение зубных паст с высоким содержанием абразивных веществ в
течение длительного времени – механический фактор, воздействующий
на твердые ткани зубов и способствующий их потере в результате
стирания
• Медленное стирание твердых тканей зубов вследствие действия
механических факторов – механическое стирание зубов
происходит в результате абразии, физиологического и
патологического стирания эмали и дентина.
• Травма зубного ряда: неправильная окклюзия, нарушение
окклюзионного равновесия – влияние на зубы поражающих
нагрузок в области шейки зуба при изгибе и растяжении
• Лечение
• При начальных проявлениях стирания
проводится реминерализующая терапия, что
устраняет гиперестезию
• При глубоких дефектах восстанавливаем с
помощью композитных материалов
• Эрозия эмали, дентина – некариозное поражение,
хар-ся прогрессирующей стираемостью твердых
тканей зубов без участия продуктов метаболизма
микроорганизмов.
• Этиопатогенез
• Заболевания, сопровождаемые частыми рвотами,
рефлюксом, регургитацией (булимия, ГЭРБ);
грыжи пищеводного отверстия, и диафрагмы,
язвенная болезнь ДПК, беременность,
алкоголизм, заболевания слюнных желез – при
частом и длительном воздействии кислоты
желудочного сока возникают необратимые
поражения твердых тканей зубов
• Пары кислот промышленного производства – экзогенное
попадание кислот в полость рта (особенно
концентрированных) поддерживает минимальные значения
рН ротовой жидкости в течение 2-3 мин и может быстро
устраняться слюной в нормальных физиологических
условиях. При постоянном и длительном воздействии кислот,
гипосаливации, нарушении буферной способности слюны
происходит снижение естественной реминерализации, что
приводит к потере твердых тканей зубов в виде эрозий.
• Чрезмерное употребление кислых фруктовых соков,
газированных напитков, йогуртов и др продуктов питания,
содержащих аскорбиновую, уксусную и др кислоты
• В возникновении эрозий важную роль играет сочетание
химического фпктора и механического
воздействия(неправильная техника чистки, жесткие зубные
щетки, зубные пасты с высоким содержанием абразивных
веществ)
• Клиника:
• Начальная форма – дефект овальный, округлый
на вестибулярных поверхностях зубов. Цвет
эмали сохранен, гладкое блестящее, плотное
основание. Форма дефекта по глубине немного
вогнутая, края эрозии постепенно переходят на
поверхность зуба.
• Выраженная форма – эрозия дентина имеет
светло-желтое плотное дно, а иногда более
темный (до коричневого) цвет. Невозможна
эрозия одного зуба.
• Две стадии клинического проявления эрозий
• Активная форма хар-ся быстропрогрессирующей
стираемостью твердых тканей зубов, что часто
приводит к гиперестезии. Поверхность зубов
после высушивания становится матовой.
• Стабильная форма проявляется медленным
стиранием твердых тканей зубов, при этом
чувствительность зубов не нарушена.
• Лечение:
• Щадящая гигиена полости рта
• Исключение кислых фруктов и соков,
газированных напитков
• Реминерализующая терапия
• Восстановление анатомической формы зубы
композитными материалами
• Гиперестезия – повышенная чувствительность дентина к
действию тактильных, температурных, химических
раздражителей, характеризуемая снижением болевого порога
и проявляющаяся кратковременной острой болью.
• Этиопатогнез:
• Бруксизм, стресс, ГЭРБ – механическое стирание происходит
в результате абразии, физиологического и патологического
стирания эмали и дентина зубов. Поверхность зубов в этих
зонах может быть деминерализованной.
• Длительная неправильная техника чистки зубов. Применения
зубных паст с высоким содержанием абразивных веществ в
течение длительного времени. Употребление кислых
продуктов – постоянные горизонтальные движения жесткими
и очень жесткими зубными щетками взывают повышенное
стирание твердых тканей зуба, обнажение дентинных
трубочек.
• Углубления V-образной формы
• Дефекты твердых тканей зубов с вовлечением
дентина, возникшие при различной патологии
(эрозии, кислотном некрозе)
• Лечение:
• Десенситайзеры
• Реминерализующая терапия – обтурация
дентинных трубочек, минералами,
гидроксиапптитом.
• При глубоких дефектах восстановление
анатомической формы зуба