CUIDADOS PARA PACIENTES

CRÍTICOS

• Isabel Velásquez
• Paula Ordóñez
.
 El paciente crónico

• Alteración funcional de órganos y sistemas.

• Riesgo potencial de su vida.

• Condiciones de reversibilidad  monitorización,

vigilancia, manejo y soporte vital avanzado.

Manejo
 El paciente crónico denota una situación que amenaza con su
vida.

Puede instalarse de manera aguda

 Trauma  Politraumatismo
 Proceso Infeccioso  Peritonitis
 Evento Cardiovascular  IAM – Aneurisma Aórtico.

Evolución de Patología crónica

 IRC
 Diabetes Mellitus
 EPOC
 El paciente crónico denota:

Falla de función de
Riesgo de la vida
órganos FMO

Necesidad de sostener
la funcionalidad.
 Familiaridad
esencial
profesional

Importancia
de los
signos
vitales
Fiables.
Inmediatos en Identificación
emergencia  de amenazas
tomados
correctamente.
 Qué es la UCI?

• La Unidad de Cuidados Intensivos es un área donde se brinda

atención a pacientes que tienen alguna condición de salud que
pone en riesgo la vida y por tal razón necesitan control y
monitorización permanente.
• Esto implica la utilización aparatos tecnológicos, realización de
procedimientos invasivos y asistencia por un equipo de
profesionales de la salud especialmente entrenados.
 ¿Qué pacientes ingresan?
• Un paciente puede ingresar a la UTI a causa de una enfermedad
grave, un accidente o control post-operatorio.

¿Qué Cuidados reciben?

• Asistencia respiratoria mecánica.
• Monitores para el control de frecuencia cardíaca, presión
arterial, nivel de oxígeno en sangre.
• Drenajes o sondas.
• Bombas de infusión conectadas a catéteres para la
administración de medicamentos.
• Alimentación por Sonda Nasogástrica (enteral) o por vena
(parenteral).
• Diálisis.
 HIGIENE
 Higiene Corporal Completa c/ día.
 Higiene orificios naturales en pacientes sedados: Cuidados bucales c/ 8 horas y cada vez que precise.
 Cuidados nasales c/ 8 horas y cada vez que precise.
 Higiene ocular en pacientes inconscientes c/ 8horas, y
cada vez que precise.
 Corte e higiene de uñas.
 Afeitado c /48 horas (solicitar a la familia maquinilla
eléctrica si tiene).
 Peinado.
 Aplicar crema hidratante al finalizar la higiene y cuando precise.
 Lavado de cabeza — c/ 7-10 días.
 CAMBIOS POSTURALES

Si la situación hemodinámica o respiratoria lo permiten:

 Alto riesgo c/ 2 ó 3 horas.
 Riesgo medio c/ 3-4 horas.
Para limitar el efecto de esta inmovilización, debemos tener en
cuenta:
 Si el paciente no está sedado, hacerle partícipe en la medida de lo posible de sus actividades.
 Realizar movilizaciones pasivas progresivas para evitar el tiempo de reposo y mantener los músculos activos.
 Mantener al paciente en posición anatómica con las articulaciones en posición neutra para evitar disfunciones
motoras posteriores. Un claro ejemplo es el caso del pie equino.
 Conforme el paciente va mejorando, programar ejercicios isométricos y reentrenamiento ortostático.
 Realizar ejercicios de fisioterapia respiratoria salvo contraindicación médica.
 En caso de paciente politraumatizado, realizaremos movilizaciones sólo cuando sea estrictamente necesario y
siempre manteniendo la alineación corporal con especial precaución del eje cabeza-cuello-tórax.
 En toda movilización del paciente seguiremos las normas ergonómicas que nos ayuden a evitar lesiones a
corto o largo plazo.
CUIDADOS DE LA VÍA VENOSA
 Curación de zona de inserción de catéter periférico c/ 48-72 horas.
 Catéter central (yugular, subclavia, femoral), c/ 48-72 horas según protocolo.
 También se ha de levantar el esparadrapo , siempre que esté sucia, con sangre, apósito despegado o
siempre que se tenga sospecha de infección.
 Vigilar signos o síntomas de infección del punto de punción.
 Cambio de catéter central se realiza c/ 7 días.
 Cambio de equipo de llaves de tres pasos y cambio de equipo de perfusión
se realizará c/ 48 horas, y cada vez que precise.
 Equipo de nutrición parenteral se cambiará a diario, al cambiar la nutrición.
 Lavado de llaves después de cada extracción analítica.
 Cambio del contenido de diluciones continuas de medicación, c/ 24 horas.
 CUIDADOS DE DRENAJE Y ELIMINACIÓN

Sonda vesical: Lavado con agua y jabón c/ 24 horas de la zona perineal y genital. Lavado
con suero fisiológico del exterior de la S.V. c/ 24 horas.
Fijación en cara interna del muslo. Cambio recomendado c/ 30 días.
Sonda Nasogástrica: Cuidados de SNG, fijación y movilización para evitar úlceras
iatrogénicas en mucosa c/
24 horas; Comprobar la permeabilidad. Cambio recomendado c/ 30 días.
 CUIDADOS RESPIRATORIOS
 Aspiración de secreciones, si es necesario.
 Realizar la gasometría venosa central o arterial si esta prescrita, anotando en la hoja de resultados
analíticos el patrón respiratorio del paciente.
 Rx de tórax si esta prescrita, posponiéndola si se prevé realizar el cambio de vía venosa central.
 BALANCE HÍDRICO

 Control de líquidos aportados y eliminados en 24 horas

 Entradas: Alimentación oral o enteral.
 Medicación IV u oral Sueroterapia.
 Transfusiones. Salidas: Drenajes, deposiciones, vómitos, diuresis.
 PREVENCIÓN DE ÚLCERAS

FACTORES
PREDISPONENTES
 Inmovilidad
FACTORES DESENCADENANTES
 Presencia de humedad cutánea
 Presión  Déficit de higiene
 Fricción  Desnutrición
 Anemia
 Fuerza de rozamiento
 Edema
 Fiebre
 Alteraciones hemodinámicas
 Envejecimiento
 Fármacos (drogas vasoactivas,
sedantes,…)
 Ventilación mecánica
 PACIENTES CON RIESGOS BAJOS
• Examinar la piel revisando los puntos de presión
• Cambiar de postura cada 3 horas.
• Mantener la piel limpia y seca.
• Mantener el alineamiento postural con el peso distribuido.
•Evaluar la necesidad de elementos auxiliares para proteger puntos
de presión, como protectores de
talones, codos, colchones anti escaras, etc.
 Pacientes con Alto Riesgo
• Revisar los puntos de presión cada cambio
postural.
• Realizar cambios posturales mínimo cada 3
horas
• Vigilar los puntos de presión iatrogénicos
(SNG, catéteres de drenaje, tubos endo
traqueales, sonda vesical, mascarilla facial y
gafas de oxígeno)
• Añadir a los elementos auxiliares apósitos
hidrocolóides de prevención.
GRACIAS