GLÁNDULAS SUPRARRENALES

• Son órganos pares

• Peso: 4 gramos cada una, en un adulto sano sin estimulación
• Situados en posición anteromedial al polo superior de los riñones:
• Funciones: mantienen la homeostasis por secreción hormonal.
• TC, principal técnica de estudio para alteraciones.
 Ecografía

• Es menos ecogénica que la grasa perirrenal circundante

• Médula: estructura lineal central muy ecogénica
• Más prominente en el feto y recién nacido (por mayor cantidad de colágeno
alrededor de vasos centrales)
• Puede identificarse en adultos delgados
• Visualización en el 71% (izq) -92% (der) de los pacientes (83% izq 97%
der, en recién nacidos)
• Diferenciación corteza-médula en 13%
Errores en la técnica

• Plano de exploración paralelo a la superficie anterior del ala lateral, genera un falso aumento de
volumen
• Se obtiene un diagnóstico erróneo de hiperplasia o pequeña masa
• Estructuras que simulan masas suprarrenales
•
Pilar diafragmático engrosado
• Bazo accesorio
• Fundus gástrico
• Divertículo gástrico
• Vena renal
• Linfadenopatía retrocrural
• Quistes y tumores en el polo superior renal
• Tumores pancreáticos
• Hipertrofia del lóbulo caudado del hígado
 
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

• Tuberculosis
• Histoplasmosis
• Blastomicosis
• Meningococo
• Equinococo
• Citomegalovirus
• Herpes
• pneumocystis
• - Tuberculosis
• Fase aguda: aumento de tamaño difuso bilateral, heterogéneo por la necrosis
caseosa; es clásica la calcificación punteada
• Fase crónica: glándulas se atrofian y calcifican
• Histoplasmosis y tuberculosis producen calcificación suprarrenal
• En ausencia de nada de partes blandas, sospechar de infección más
que una neoplasia
• La tuberculosis era la causa más frecuente de enfermedad de Addison
(insuficiencia suprarrenal)
• Actualmente, los son los trastornos autoinmunitarios
 Casos relacionados con SIDA de afectación neoplásica e infecciosa de la glándula suprarrenal
o Histoplasma, micobacterias, citomegalovirus (CMV), herpes, pneumocystis, VIH, toxoplasma

 Lesiones por CMV: masas hipoecoicas, pueden ser heterogéneas y contienen gas si se forma un absceso

 Abscesos bacterianos suprarrenales:

o Mayor frecuencia en recién nacidos (por siembra hematógena de glándulas normales o afectadas por una hemorragia)
o Infrecuente en adultos

 Pacientes con transplante y corticoides para evitar su rechazo y pacientes con producción endógena de esteroides excesiva
o Mayor riesgo de infección suprarrenal
NEOPLASIAS SUPRARRENALES
BENIGNAS
• ADENOMA
• Se clasifican en hiperfuncionantes y no funcionantes
• Se encuentran en el 30% de las autopsias, la mayoría no funcionantes
• 10% son bilaterales, la incidencia aumenta con la edad avanzada
• Pacientes con hipertensión arterial, hipertiroidismo, carcinoma de células
renales
• Las neoplasias hiperfuncionantes tienen manifestaciones clínicas de secreción
hormonal excesiva
• Neoplasias no funcionantes son hallazgos casuales
• Neoplasias hiperfuncionantes
Síndrome de Cushing

• Clínica: obesidad del tronco, hirsutismo, amenorrea, hipertensión, debilidad y estrías

abdominales
• Se debe a secreción excesiva de cortisol debido a:
• Hiperplasia (70%)
• Adenoma (20%)
• Carcinoma (10%)
• Resultado de glándulas suprarrenales hiperplásicas que segregan cantidades excesivas
de cortisol por elevación de la producción de ACTH por un adenoma hipofisiario
Enfermedad de Conn
• Por secreción excesiva de aldosterona
• Aldosteronismo primario por:
• Adenoma suprarrenal (70%) = mayoría suelen ser mujeres
• Hiperplasia suprarrenal (30%) = mayoría suelen ser hombres
• Carcinoma suprarrenal
• Tumores son pequeños ( <2cm)
• Clínica: hipertensión arterial, debilidad muscular, tetania, anomalías en el electrocardiograma
• Anatomopatología:
• Nódulos > 1 cm son adenomas
• Los no funcionantes están formados por células cargadas de lípidos
• Nódulos de 3-6 cm suelen considerarse potencialmente malignos
• Técnicas de imagen:
• En TC son hallazgos incidentales
• En ecografía son sólidos, pequeños, redondeados, bien delimitados
Neoplasias no funcionantes
 Mielolipoma
• Tumor no funcionante benigno e infrecuente, con proporciones variables de grasa y
elementos de la médula ósea
• Se cree se originan en la zona fasciculada de la corteza suprarrenal
• Afecta a iguales sexos, mayor incidencia en la 5ta-6ta década de la vida
• El diagnóstico es accidental
• En tamaño son desde microscópicos hasta los 30 cm, en promedio 5 cm
• Existen síntomas si se presentan hemorragias, necrosis o comprimen estructuras
adyacentes
• Las características de imagen dependen de sus proporciones de los
componentes
Ecografía:

• Masa ecógena en el lecho suprarrenal (cuando la mayor parte es grasa)

• Los pequeños son difíciles de distinguir de la grasa retroperitoneal ecográfica adyacente
• Se observa artefacto de velocidad de propagación
• Por menor velocidad a través de las masas grasas
• Por disrupción diafragmática aparente por este cambio, sobre todo en tumores >4 cm
• Homogéneos o heterogéneos
• Isoecoicos o anecoicos si predomina el componente mieloide
• Heterogeneidad por hemorragia interna
• Puede tener calcificaciones localizadas
Diagnóstico diferencial

• Mielolipoma
• Angiomiolipoma renal
• Lipoma
• Liposarcoma retroperitoneal
• Linfangioma
• Aumento del depósito de grasa
• Teratoma
• Presencia de células grasas maduras y megacariocitos es característica de mielolipoma
suprarrenal
 FEOCROMOCITOMA
• Solitarios
• 10% son bilaterales
• 10% ectópicos extras- suprarrenales
• 10%y 13 % feocromocitomasb suprarrenales
• 40% ectópicos son malignos
• Metastasis único signo de malignidad
• Adultos de 40- 60 años
• Encapsulados
• Pesa 90 gr y 100 gr
• Miden 5- 6 cm de diametro
Ecografia
• Grandes con bordes bien definidos
• Homogenea o heterogenea
• Quísticos
• Con sangre antigua y restos necróticos
• Presencia liquido – liquido
• Tc y Rm para localización o metastatsis
Cáncer cortical suprarrenal
• causa en 0.2% de muerte
• Puede ser hiperfuncionates 54 % (mujer)
• no funcionates 46%. (hombre)
• Hiperfuncionartes. Mas fácil de detectar
-sx de Cushing
-sx de adrenogenital
-pubertad precoz
-sx de conn (infrecuente)
 Ecografia
• Hiperfuncionantes
-menor tamaño
-homogéneo (similar ala corteza)
• No hiperfuncionantes
- mayor tamaño
- Heterogéneo
- necrosis
- hemorragiascalcificaciones en el 19%
- bien delimitados
- borde lobulado
- Seudocapsula
- Vascularidad (especifica de dx)
 DX DIFERENCIAL
• Adenoma
• Carcinoma
• Feocromocitoma
• metastasis
LINFOMA
• Infrecuentes
• Frecuente en enfermedad no hodkiniana (4%)
-Ecografia
• Linfoma intranodal y extranodal
• Masa hipocoica aglomerada (puede simular quistes)
• Bien diferenciada
Sarcoma de Kaposi
• Pacientes con sida
- Afecta mas del 90% de tejido suprarrenal
• Ecografia
- masa solida
- con o sin necrosis en el lecho suprarrenal
- dx con biopsia
Metastasis
• 4 localización mas frecuencia
• Pulmón, mama, melanoma, riñón tiroides y colon
• Pueden ser uni o bilaterales
• Distinto tamaño
Ecografia
• Masas solidas
• Heterogeneas
• Necrosis o hemorragias
• Dx diferencia
• - adenomas
Quistes suprarrenales
• Son benignas infrecuentes (0.06% por autopsia)

• Unilaterales o bilaterales

• Cualquier edad 30-50 años predominio

• Femenino
Quistes suprarrenales se clasifican
en 4 tipos
1. Endotelial (45%) angiomatosos, linfangiectasico y hamartomatoos
2. Seudoquistes (39%) secundario a hemorragias en una glandula
suprarrenal normal o en un tumor suprarrenal
3. Epitelial (9%)
4. parasitario (7%) con mas frecuencia por infgecciones por
equinococo.
 ECOGRAFÍA
Redondos u ovalados
Pared delgada y lisa
Restos en su interior
15% presenta una calcificación curvilínea en su pared
Son benignos