DISFUNCIONES

SEXUALES
MARISOL ALBA SARMIENTO.
 GENERALIDADES.
Grupo de trastornos heterogéneos, caracterizados por una alteración clínicamente significativa de la capacidad de la
persona para responder sexualmente o para experimentar placer

Puede presentarse varias disfunciones a la vez.

El juicio clínico aplica para determinar si la dificultad sexual se da por una estimulación sexual inadecuada; falta de
conocimiento acerca de la estimulación para generar excitación u orgasmo.

Subtipos para especificar el inicio de las dificultades y si se aplica al estimulo, situación o pareja
 De por vida
 Adquirido
 Generalizado
 Situacional
 Factores de pareja (problemas sexuales de la pareja, estados de salud de
la pareja)
FACTORES
QUE Factores de la relación. (comunicación; discrepancia en el deseo y la
actividad sexual)
INTERFIERE
N Factores de vulnerabilidad individual: (imagen corporal mala;
antecedentes de abuso sexual o emocional)

Factores de comorbilidad psiquiátrica: (depresión, ansiedad)

Factores de estrés: (perdida de empleo, duelo)

Factores culturales o religiosos: (actitud hacia la sexualidad, inhibiciones,

prohibiciones)

Factores médicos relevantes para el pronostico, el curso o tratamiento.

 DSM – IV TR
DISFUNCIONES SEXUALES
◦ Deseo sexual hipoactivo
CONTRAST
◦ Trastorno por aversión al sexo
E DSM ◦ Trastorno de excitación sexual
mujer
◦ Trastorno erección en el varón
◦ Disfunción orgásmica
femenina
◦ Disfunción orgásmica
masculina
◦ Dispareunia
◦ Vaginismo
◦ Disfunción sexual E.M
◦ Disfunción sexual Sus
◦ Disfunción sexual N. E
PARAFILIAS
T. IDENTIDAD SEXUAL
T. SEXUAL NO ESPECIFICO
DSM - 5
DISFUNCIONES SEXUALES
◦
Eyaculación retardada
◦ Trastorno eréctil
◦
◦
Trastorno orgásmico femenino
Trastorno de
interés/excitación sexual
femenina
◦ Trastorno del dolor génico-
pélvico/penetración
◦ Trastorno del deseo sexual
hipoactivo en el varón
◦ Eyaculación prematura
(precoz)
◦ Disfunción sexual inducida por
sustancias/ medicamentos
◦ Otras disfunciones sexuales
especificas
◦ Disfunción sexual no
especificas
 CAMBIOS DSM IV TR A DSM -
5
Añadido nuevas disfunciones sexuales especificas de genero

Se combino los trastornos del deseo y de la excitación sexual en la mujer (trastornos del interés/excitación sexual femenina)

Todas las disfunciones tienen ahora una duración mínima de seis meses aproximadamente.

Se fusionó el vaginismo y la dispareunia (trastorno de dolor génito-pélvico/penetración)

Se elimina el trastorno de aversión sexual.

Las parafilias son categorías independientes en el DSM – 5 y aparecen al final del manual

Las disforia de genero son categorías independiente en el DSM-5

Las disfunciones sexuales ya no se clasifican en función del ciclo de la respuesta sexual.

 Ciclo de la respuesta sexual
(DSM-IV TR)
Fantasías sexuales y el deseo de
iniciar una actividad sexual
DESEO

Estado de reposo, hombres periodo Sensación subjetiva de placer y cambios físicos

refractario. Sensación general de relajación
y bienestar.
RESOLUCION
FASES EXCITACION
Hombre: la erección. Mujer: lubricación

ORGASMO
Punto máximo de placer y liberación de la tensión
sexual. Contracciones rítmicas de los músculos (H.4-5
espasmos) y (M 13-15)
RESPUESTA ORGANO FASE EXCITACION FASE
ORGASMO
FASE
RESOLUCION
SEXUAL PIEL Minutos entre 30
segundos y 3
3 – 15 sg.
Rubor
10 a 15 min
Desaparece en
MASCULINA minutos pre-
orgasmo
generalizado orden inverso.

PENE Erección 10-30 sg Eyaculación Erección:

causada por la involución
vasocongestión de parcial en 5-10
los cuerpos sg con periodo
eréctiles. refractario
variable.
ESCROTO Y Se estira la piel de No hay cambios Desciende a su
TESTICULOS la bolsa escrotal y posición
se eleva los original
testículo.
Incremento del
tamaño
 ORGANO FASE EXCITACION FASE FASE
RESPUESTA PIEL Minutos u horas.
ORGASMO
3 – 15 sg.
RESOLUCION
10 a 15 min
SEXUAL Excitación máxima
30 sg y 3 min pre-
Rubor
extendido
Desaparece en
orden inverso.
FEMENINA SENOS
orgasmo
Erección de los Puede haber Normalidad
pezones temblor. aproximadame
nte en 30 min.
CLITORIS Aumento del No hay cambios Desciende a su
tamaño antes del posición
orgasmo original
LABIOS Congestio y Contracciones Normalidad en
MENORES Y edema, aumento labios menores 5 minutos
MAYORES tamaño, cambio
de color
VAGINA Cambio color, De 3 a 15 Sensación de
lubricación, contracciones bienestar y
dilatación, relajación.
contracción antes
del orgamos
EYACULACION RETARDADA
Su característica diagnostica principal es el retraso o incapacidad para alcanzar la eyaculación.

El varón refiere dificultad o incapacidad para eyacular a pesar de presentar estimulación y el
deseo sexual adecuado.

Han producido intentos prolongados hasta llegar al agotamiento o molestias genitales.

Algunas veces se evita la actividad sexual debido a la dificultad

La pareja puede referir sentirse menos atractiva debido a que su pareja no logra eyacular.
 A. Se debe experimentar algunos de los siguiente síntomas en
casi todas o todas las ocasiones de la actividad sexual sin que el
individuo desee el retardo.
CRITERIOS ◦ 1. retardo marcado de la eyaculación.
DIAGNOSTIC ◦ 2. infrecuencia marcada o ausencia de eyaculación.

OS
B. los síntomas del criterio A han persisten durante unos seis
meses como mínimo.

C. los síntomas del criterio A provocan malestar clínicamente…

D. No se explica mejor por otro trastorno mental no sexual, o

consecuencia de una alteración grave de factores estresantes o
sustancias…
TRASTORNO ERECTIL
Su característica principal es el fracaso repetido por conseguir o
mantener las erecciones durante la actividad sexual en pareja.

Se requiere conocer la historia sexual detallada para confirmar que el

periodo de tiempo es significativo

Se presenta o sucede en las mayoría de las ocasiones sexuales

Algunos hombres pueden tener baja autoestima, poca confianza en si
mismos y un sentimiento de masculinidad disminuido

Afecto deprimido
Temor o evitación de encuentros sexuales
 A. se debe experimentar por lo menos uno de los tres síntomas
CRITERIOS siguiente:
◦ 1. dificultad marcada para conseguir una erección durante la
DIAGNOSTICO. actividad sexual
◦ 2. dificultad marcada para mantener la erección hasta finalizar la
actividad sexual.
◦ 3. reducción marcada de la rigidez de la erección.

B. B. los síntomas del criterio A han persisten durante unos seis

meses como mínimo.

C. los síntomas del criterio A provocan malestar clínicamente…

D. No se explica mejor por otro trastorno mental no sexual, o

consecuencia de una alteración grave de factores estresantes o
sustancias…
TRASTORNO ORGASMICO
FEMENINO
Se caracteriza por una dificultad para experimentar el orgasmo o una marcada disminución en la
intensidad de las sensaciones orgásmicas.

Las mujeres suelen presentar variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulación que le

produce un orgasmo por eso, la descripción del orgasmo es muy variada en ellas.

Deber experimentarse en todas o casi todas las ocasiones.

Algunas mujeres refieren satisfacción sexual así no logren alcanzar el orgasmo

Aparece a menudo relacionado con problemas de interés y la excitación sexual.

 A. se debe experimentar por lo menos uno de los síntomas
siguiente en casi todas las ocasiones:
1. Retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo

CRITERIOS 2. Reducción marcada de la intensidad de las sensaciones

orgásmicas.
DIAGNOSTICOS
B. B. los síntomas del criterio A han persisten durante unos seis
meses como mínimo.

C. los síntomas del criterio A provocan malestar clínicamente…

D. No se explica mejor por otro trastorno mental no sexual, o

consecuencia de una alteración grave de factores estresantes o
sustancias…
TRASTORNO DEL INTERES/EXCITACIÓN
SEXUAL FEMENINO.
Tener en cuenta el contexto interpersonal.

Al menos tres de seis indicadores en la categoría diagnostica.

Dificultades en el estado de animo

Puede presentarse dolor durante la actividad, actividad sexual infrecuente o discrepancia en deseo.

Discrepancia en el deseo (la mujer tiene menos deseo de mantener actividad sexual que su pareja no
es suficiente para diagnosticar).
 A. Ausencia o reducción significativa del interés/excitación sexual femenina que
se manifiesta por lo menos por una de las tres siguiente:
1. interés ausente o reducido en la actividad sexual
2. fantasías o pensamientos sexuales o erótico ausentes o reducidos.
3. inicio reducido o ausente de la actividad sexual y habitualmente no receptiva a
CRITERIOS los intereses de la pareja por iniciarla

DIAGNOSTICOS. 4. excitación o placer sexual ausente o reducido durante la actividad sexual...

5. excitación o placer sexual ausente o reducido en respuesta a cualquier
invitación sexual o erótica, interna o externa.
6. sensación genitales o no genitales ausentes o reducidos durante la actividad
sexual en casi todas las ocasiones.

B. B. los síntomas del criterio A han persisten durante unos seis meses como
mínimo.

C. los síntomas del criterio A provocan malestar clínicamente…

D. No se explica mejor por otro trastorno mental no sexual, o consecuencia de

una alteración grave de factores estresantes o sustancias…
 TRASTORNO DEL DOLOR
GENITO-PELVICO/ PENETRACION
 Hace referencia a cuatro dimensiones de síntomas que a menudo presentan comorbilidad entre si:
 1. dificultad para mantener relaciones sexuales
 2. dolor génito-pélvico
 3. temor al dolor o la penetración vaginal
 4. tensión en los músculos del suelo pélvico

El diagnostico se puede hacer con solo una situación en la dimensión.

El dolor puede ser superficial (vulvovaginal o durante la penetración) o profundo (pélvico,
hasta que la penetración es mas profunda).
El dolor génito-pélvico se puede caracterizar cualitativamente (quemar, cortar,)
El dolor puede persistir durante un tiempo tras finalizar la relación y aparecer durante la
micción
Se puede repetir tras la exploración ginecológica
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• 1. Penetración vaginal. • 1. Penetración vaginal.
• 2. Marcado dolor • 2. Marcado dolor
• 3. Temor a sentir dolor • 3. Temor a sentir dolor
• 4. Tensión o contracción marcada de los • 4. Tensión o contracción
músculos del suelo pélvico marcada de los músculos
del suelo pélvico
A. B. Los
Dificultades síntomas del
persistentes o criterio A han
recurrentes durando seis
en: meses.

C. Los
síntomas del
D. No se
criterio A
explica mejor
provocan
malestar •
• Clínicamente significativo Trastorno mental sexual
• Por factores de estrés
• Por sustancias
• medicamentos
TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL
HIPOACTIVO EN EL VARON
En el varón se debe tener en cuenta el contexto interpersonal.

Deseo de actividad sexual escaso/ ausente

Pensamientos o fantasías sexuales deficientes o ausentes.

Falta de deseo sexual o fantasías eróticas debe ser recurrentes.

El trastorno se asocia en los hombre a problemas de erección o eyaculación

Tiene lugar actividades sexuales como auto estimulación

Falta de iniciación en la actividad.

 A. Fantasías o pensamientos sexuales
o eróticos y actividad sexual reducida
o ausente de manera recurrente

D. La D.S no se explica
mejor por otro
trastornos, ni factores
estresantes, ni sustancias
CRITERIOS B. Los síntomas del
criterios A han estado
unos seis meses
ni medicamentos o
afecciones medicas

C. Los síntoma del

criterios A provocan
malestar clínicamente
significativo
EYACULACION PREMATURA
(PRECOZ)
Se manifiesta por la eyaculación que tiene lugar antes o poco tiempo después de la
penetración vaginal y se concreta con el tiempo de latencia eyaculatoria.

Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal de 60 segundo es un corte adecuado para el

diagnostico con especificación de por vida.

Falta de control sobre la eyaculación

Prevalencia esta entre los 18 y 70 años. Aumenta con la edad.

 A. Un patrón persistente o recurrente en que la eyaculación
CRITERIOS producida durante la actividad sexual en pareja sucedes
aproximadamente en el minuto siguiente a la penetración
DIAGNOSTIC vaginal o antes de que lo desee la persona
OS
B. los síntomas del criterio A han persisten durante unos seis
meses como mínimo.

C. los síntomas del criterio A provocan malestar clínicamente…

D. No se explica mejor por otro trastorno mental no sexual, o

consecuencia de una alteración grave de factores estresantes o
sustancias…
 DISFUNCION SEXUAL INDUCIDA POR
SUSTANCIAS/ESPECIFICA Y NO
ESPECIFICA

La característica fundamental es una alteración de la función sexual que tiene una relación
temporal con el inicio, el aumento de la dosis o la retirada de una sustancias / medicamento

Puede aparecer en la intoxicación por: alcohol, opiáceos, sedantes, hipnótico o ansiolíticos,

estimulantes incluida la cocaína y otras sustancias

En abstinencia: alcohol, opiáceos, sedantes, hipnótico o ansiolíticos, y otras sustancias

 TRASTORNOS PARAFILICOS
Parafilia: denota cualquier interés sexual intenso y persistente ( mayor o igual a los intereses normofílicos) que se torna

distinto del interés sexual por la estimulación genital o las caricias preliminares dentro de la relaciones humanas.

Estos trastornos están divididos en grupos así:

1. Preferencias de actividades anómadas:
◦ A. Trastornos del cortejo: presenta componentes distorsionados del comportamiento humano en el cortejo (boyeurismo,
exhibicionismo, frotteurismo)

◦ B. Trastorno Algolagnicos (dolor-placer): implica dolor y sufrimiento (masoquismo y sadismo)

2. Preferencias de objetivo anómalas: se incluyen los que están orientados a otra persona (pedófilico) o orientados a otros
campos (fetichismo y travestismo)
 CRITERIO A: Refleja la naturaliza cualitativa de la parafilia

CRITERIOS B: Especifica las consecuencias negativas de la

DISTRIBUCION parafilia. (malestar, deterioro o daños a terceros)

DE CRITERIOS
 Se debe diferencias entre trastorno parafílico y parafilia

Evaluación del Dx: En relación a los intereses y

comportamientos sexuales normofilicos, mediante la
entrevista clínica, para determinar si la parafilia son mas
débiles, iguales o mas fuertes que los comportamiento
sexuales normofilicos.
 VOYEURISMO

TRASTORNO
PARAFILICOS
MASOQUISMO
SEXUAL PARAFILIAS EXHIBICIONISMO

FROTTEURISMO
 SADISMO
SEXUAL

TRASTORNO
PARAFILICOS
TRAVESTISMO PARAFILIAS PEDOFILICO

FETICHISMO