Hematuria

HEMATURI
A ALFONSO RODRIGUEZ OJEDA

MEDICO RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
IMSS
JUNIO 2019
Etiology and evaluation of hematuria in adults Authors:Michael Kurtz
Definición
 Sangre en la orina
> 3 hematíes / campo

 Siempre confirmar con sedimento de orina
 La importancia de la hematuria no depende de su intensidad, sino de la causa que la

motiva, exceptuando los casos en los que la hemorragia sea tan abundante que
ponga en riesgo la vida del paciente.
Tipos de
hematuria
 Según el momento de aparición
 Inicial: al principio del chorro miccional y después se aclara la orina. Sugiere origen
uretral o prostático.
 Terminal: al final de la micción. Sugiere origen cercano al cuello vesical.
 Total: a lo largo de toda la micción. Riñón, del tracto superior o de la vejiga.

Tipos de
hematuria
 Según la duración
 Transitoria: segunda tira reactiva negativa. Ejercicio intenso, fiebre, actividad sexual,
traumatismos.
 Permanente: las restantes.
 Según la cantidad de hematíes por campo

 Microscópica: < 100 hematíes / campo
 Macroscópica: > 100 hematíes por campo
Causas de
hematuria
Causa urológica Causa no urológica
Infecciones urinarias Enfermedades hematológicas
Litiasis urinaria Causas metabólicas;
• Hipercalciuria
• Hipereuricosuria
Tumores: Hematuria glomerular:

• Parénquima renal • Nefropatía por IgA
• Uroteriales • Sd de Alport
• Prostáticos • Glomerulonefritis
• Uretrales • Enf de Goodpasteure
Otros Enfermedades sistémicas:

: • Traumatismos • LES
• TB • Vasculitis
• Post-Qx / post-litotricia • Sd hemolítico urémico
• Cuerpos extraños • Enf infecciosas sistémicas
• Infarto renal (hepatitis, endocarditis)
Causas de
hematuria
 Fármacos que pueden causar hematuria
 Antibióticos: ampicilina, penicilina, cefalosporinas,

anfotericina
 Anticoagulantes, aspirina/AINE, fenilbutazona, colchicina
 Inmunosupresores: ciclofosfamida
 Fármacos del SNC: clorpromazina, fenobarbital
 Otros: alopurinol, clorotiacida, tetracloruro de carbono

Falsas
hematurias
 Hemorragia vaginal
 Ficticia: sd Munchausen y ADVP
 Alimentos: setas, remolacha, moras
 Fármacos:
 Antibióticos: rifampicina, metronidazol, sulfamidas, nitrofurantoína
 Antiparkinsonianos: metildopa
 Anticonvulsivos: fenitoína
 Laxantes: fenolftaleína
 Relajantes musculares: metocarbamol
 Pigmentos endógenos: mioglobina, hemoglobina, bilirrubina, porfirinas y uratos
Diagnóstico:
ANAMNESIS
 Antecedentes médicos
 Fibrilación auricular (embolismo)
 Enfermedades sistémicas como lupus o
vasculitis
 Diabetes, HTA
Falsas
 (síndrome de Alport)
hematurias
 Traumatismo o ejercicio físico intenso: hematuria postesfuerzo
 Infección de vías aéreas: nefropatía por IgA o post-estreptocócica.
 Presencia de dolor
 Dolor lumbar unilateral: litiasis, embolismo, hidronefrosis o trombosis venosa
aguda
 Dolores articulares + púrpura : enfermedad sistémica
 Disuria: prostatitis, cistitis
 Hematuria macroscópica indolora: cáncer renal, urotelial o prostático

Diagnóstico: EXPLORACIÓN
FÍSICA
 TA, temperatura
 Auscultación cardiaca
 Puño-percusión renal
 Tacto rectal en el hombre
 Examen pélvico en la mujer
 Palpación abdominal: masas, globo vesical
 Inspección de genitales externos: cuerpos extraños, condilomas
 Lesiones cutáneas: eritema malar (lupus + nefropatía  mal pronóstico)

Diagnóstico: PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 Iniciales:  Posteriores:
 Orina  Citología de
elemental orina
 Sedimento de orina  Estudios
seroinmunológicos
 Cultivo de orina. 
Cistoscopia
 Analítica básica  Urografía
intravenosa
 Proteinuria de 24  Arteriografía
h renal
 Radiología simple de  Tomografía computarizada
abdomen
 Ecografía  Biopsia renal
• Cilindros eritrocitarios = virtual diagnóstico de vasculitis

• En particular, los RBC dismórficos solos pueden predecir solo el sangrado renal, mientras que los acantocitos
parecen ser los más predictivos de la enfermedad glomerular
Cuándo
derivar
 Normal: en caso de no disponer de medios para continuar el estudio
 Preferente:
 Nefrología: hematuria glomerular o lesión renal aguda
 Urología: sospecha causa tumoral
 Urgente:
 Obstrucción por coágulos
 Alteraciones hemodinámicas
 Traumatismos que cursan con hematuria

• La principal indicación para realizar una biopsia renal en pacientes con hematuria glomerular (definida por la
presencia de glóbulos rojos y / o cilindros dismórficos) es la presencia de proteinuria y / o una elevación en la
creatinina sérica.
• Los hallazgos mas comunes son: nefropatía por IgA, enfermedad de la membrana basal delgada (hematuria
familiar benigna), anomalías glomerulares no específicas leves y nefritis hereditaria (síndrome de Alport)
Hematuria transitoria
La fiebre, la infección, el traumatismo y el ejercicio son causas

potenciales de hematuria transitoria.
Pacientes mayores de 40 años en los que incluso la hematuria

transitoria conlleva un mayor riesgo de malignidad
FR
malignidad
•  Varón > 35 años
•  Historia de Tabaquismo
•  Exposición laboral a químicos (bencenos o aminas aromáticas), pintores, impresores o
trabajadores de plantas químicas
•  Historia de hematuria macroscópica
•  Historia de síntomas irritativos
•  Historia de infección urinaria crónica
•  Historia de irradiación pélvica
•  Exposición a ciclofosfamida
•  Presencia de cuerpo extraño
•  Historia de abuso de analgésicos  asociado a carcinoma renal .
Una vez que se ha excluido

la hemorragia glomerular, la
evaluación diagnóstica se
dirige al riñón, los uréteres,
la vejiga, la uretra y la
próstata.
Se recomienda la tomografía
computarizada (TC) del
abdomen y la pelvis sin y
con contraste intravenoso
para la urografía, también
llamada TC (CTU).
Tratamiento
 Depende de la causa, la intensidad y las complicaciones
 Cuando conocemos/sospechamos el diagnóstico:

 Infecciones: ATB
 Cólico nefrítico: analgesia
analgesia
 Uricosuria:
Uricosuria: alopurinol
 Calciuria: tiazidas
 Cuando no conocemos el diagnóstico:

 Hematuria moderada, no
no anemia
anemia ni
ni dificultad para
para la
la micción: ingesta de líquidos
líquidos e iniciar
el estudio.
Hematurias graves: mantener constantes vitales  urgencias

Plan de Actuación en
Urgencias
 Constantes vitales  TA, FC, Tª
 Anamnesis  Tº, antecedentes traumáticos,

fcos, coágulos Síntomas: tenesmo,
imposibilidad micción
 Exploración  Repercusión EG: palidez, sudoración…

ABD: descartar globo vesical
 Muestra de orina  Tira +/- sedimento
 Pruebas complementarias
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 EGO: Confirmar hematuria

 En tira de orina (proteinuria por tinción
cruzada)
 Sedimento + Urocultivo
 Cilindros y proteinuria  parénquima
renal
 AS: QS (función renal), BH, TP, TTP
 Parásitos: si datos de esquistosomiasis
Esquistosomiasis
 Países en vías de desarrollo (África y países tropicales)

 Intestinal, Urinaria y Digestiva
 Cistitis y uretritis con hematuria e incluso cáncer de
vejiga (S.haematobium).
 Rayos X de pelvis  calcificaciones típicas.
 Praziquantel
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 Rx abd: silueta renal, globo vesical, litiasis…

 Si sospecha de enf litiásica
 Antecedente traumático
 ECO sístema urinario: si sospecha obstrucción supravesical
y/o mal control de hematuria.
 En estudio rutinario para descartar Neoformaciones vesicales o
renales, litiasis y tamaño prostático
 TAC:
 hematuria postraumática
 Antecedentes de poliquistosis hepatorrenal o angiomiolipomas
de gran tamaño
 Historia de traumatismo o ejercicio vigoroso reciente.
 Exceso de anticoagulación (aunque siempre hay que

investigar una causa subyacente)
 Fármacos.
 Piuria estéril + hematuria  TBC renal

 Leucocituria (>5x campo) + urocultivo NEG
Urgencias
 Sospecha origen glomerular (>80% dismórficos)  Nefrología

 Sospecha origen urológico:
 Estabilización HD –> si Hb <8g/dl: Transfusión de hemoderivados o revertir anticoagulación.
 Hematuria leve- moderada, monosintomática, sin grandes coágulos y sin repercusión
hemodinámica:
 Abundantes líquidos, evitando el sondaje vesical.
 Reposo relativo
 Antibióticos si existe sospecha clara de infección (fiebre, bacteriuria, leucocitosis…)
 Hematuria abundante, con o sin coágulos:

 Sondaje vesical (sonda de 3 luces). Si ya era portador, es necesario cambiarla.
 Lavados manuales para extraer coágulos.
 Lavado continuo vesical con suero fisiológico (frío efecto VC) una vez eliminados los coágulos.
Urgencias
 Tratamiento dependerá de la causa

 Monosintomática, moderada, no anemizante y no provoca dificultad miccional (lo más
frecuente)
 Tranquilizar
 Ingesta abundante de líquidos
 Completar el estudio de forma ambulatoria
 SONDAJE  DOS situaciones:

Paciente que no requiera sondaje: por no presentar dificultad en la micción.
Paciente que precise sondaje por hematuria franca, coágulos y riesgo de retención
urinaria.
Sonda foley
”Agua lavar carne”
Criterios de ingreso
 Hematuria con alteración hemodinámica.

 Alto riesgo de retención aguda de orina (RAO)
 Alteraciones analíticas destacables.
 Etiología grave detectada en Urgencias (grandes masas abdominales, alteraciones de la
coagulación por acenocumarol…)
En las ÓRDENES MÉDICAS de ingreso en Urología debe constar:

* Cuantificación de entradas y salidas de líquidos.
* Profilaxis antibiótica (Valorar IV en cada caso)
- amoxicilina-clavulánico ( 875/125 /8 horas/vo).
- Si alergia: ciprofloxacino (500 mg/12 horas/vo).
* Analgesia si precisa.
* Medicación habitual.
Criterios de no hospitalizar
 Cuando las características de la hematuria y el estado general del paciente permiten el

alta, se derivará a Consultas Externas de Urología.
Paciente dado de alta con sonda vesical, RECOMENDAREMOS:
 Reposo.
 Ingesta abundante de líquidos.
 Analgésicos o fármacos espasmolíticos (butilescopolamina).
 Alfabloqueantes (Tamsulosina 0.4mg/día), si sospecha de HP
 Sondaje 4-5 días y retirar en el Centro de Salud, si la orina ha aclarado.
 NO SE RECOMIENDA EL USO DE ANTIBIOTERAPIA PROFILÁCTICA.
 La mejor medida para prevenir una infección, es la retirada precoz de la sonda.

Al ALTA
DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE TUMOR VESICAL en:

Solicitaremos VISITA PREFERENTE en:  Hematuria monosintomática.
 Pacientes ya estudiados  FUMADOR + HEMATURIA MONOSINTOMÁTICA.
 Pacientes con clínica adicional Solicitar ECO reno-vesico-prostática, circuito rápido,
 Con recidivas de hematuria realización en 7 días.
Etiology and evaluation of hematuria in adults

Authors:Michael Kurtz
Situaciones
especiales
 Pacientes a los que sea imposible realizar el sondaje (estenosis uretral,

presencia de falsa vía, etc)
 Contactar con Radiología Intervencionista para que se realice
mediante fluoroscopia.
 Iniciar antibioticoterapia IV: ceftriaxona 1 g IV /8h, o ciprofloxacino 400 mg IV /12 h (si
alergia).
 Suspender anticoagulante e iniciar heparina SC a dosis anticoagulantes.
 Tratamiento antiagregante, se mantendrá.

FR
malignidad
•  Varón > 35 años
•  Historia de Tabaquismo
•  Exposición laboral a químicos (bencenos o aminas aromáticas), pintores, impresores o
trabajadores de plantas químicas
•  Historia de hematuria macroscópica
•  Historia de síntomas irritativos
•  Historia de infección urinaria crónica
•  Historia de irradiación pélvica
•  Exposición a ciclofosfamida
•  Presencia de cuerpo extraño
•  Historia de abuso de analgésicos  asociado a carcinoma renal .
Seguimiento y
recomendaciones
 Antecedentes familiares de enfermedades renales o de próstata.
 En contacto con: benceno, aminas aromáticas, fenacetina, ciclofosfamida, o

tabaquismo.
 Predisposición de cáncer de vejiga
 Hombres < 75 años el riesgo es del 2-4%
 Mujeres, del 0,5-1%
 No se ha identificado la causa
 Ha realizado cistoscopia, no es necesario continuar con más estudios,
 Excepto que presenten síntomas o pertenezcan a grupos de riesgo.
 Tener presente la nefrotoxicidad de algunos fármacos en el momento de la prescripción.

PUNTOS
CLAVE
 PRIMER episodio HEMATURIA MACROSCÓPICA:

1º Excluir causa infecciosa o traumática o enfermedad renal conocida
2º Estudio ambulatorio de la CAUSA (sospecha origen tumoral)
 Hematurias LEVES- MODERADAS:

Monosintomáticas, sin grandes coágulos y con estabilidad HD 
EVITAR SONDAJE VESICAL
 SONDAJE:
 NO dar ATB profiláctica
 Retirada precoz
• Etiology and evaluation of hematuria in adults Authors: Michael Kurtz

• https://www.uptodate.com

Hematuria

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Hematuria

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

HEMATURI

A ALFONSO RODRIGUEZ OJEDA

> 3 hematíes / campo

 La importancia de la hematuria no depende de su intensidad, sino de la causa que la

 Según el momento de aparición

 Terminal: al final de la micción. Sugiere origen cercano al cuello vesical.

 Total: a lo largo de toda la micción. Riñón, del tracto superior o de la vejiga.

 Según la cantidad de hematíes por campo

Tumores: Hematuria glomerular:

Otros Enfermedades sistémicas:

 Fármacos que pueden causar hematuria

 Antibióticos: ampicilina, penicilina, cefalosporinas,

 Anticoagulantes, aspirina/AINE, fenilbutazona, colchicina

 Fármacos del SNC: clorpromazina, fenobarbital

 Otros: alopurinol, clorotiacida, tetracloruro de carbono

 Infección de vías aéreas: nefropatía por IgA o post-estreptocócica.

 Hematuria macroscópica indolora: cáncer renal, urotelial o prostático

 Tacto rectal en el hombre

 Examen pélvico en la mujer

 Palpación abdominal: masas, globo vesical

 Inspección de genitales externos: cuerpos extraños, condilomas

 Lesiones cutáneas: eritema malar (lupus + nefropatía  mal pronóstico)

• Cilindros eritrocitarios = virtual diagnóstico de vasculitis

 Nefrología: hematuria glomerular o lesión renal aguda

 Urología: sospecha causa tumoral

 Obstrucción por coágulos

 Traumatismos que cursan con hematuria

La fiebre, la infección, el traumatismo y el ejercicio son causas

Pacientes mayores de 40 años en los que incluso la hematuria

Una vez que se ha excluido

 Cuando conocemos/sospechamos el diagnóstico:

 Cuando no conocemos el diagnóstico:

Hematurias graves: mantener constantes vitales  urgencias

 Anamnesis  Tº, antecedentes traumáticos,

 Exploración  Repercusión EG: palidez, sudoración…

 Muestra de orina  Tira +/- sedimento

 EGO: Confirmar hematuria

 Países en vías de desarrollo (África y países tropicales)

 Rx abd: silueta renal, globo vesical, litiasis…

 Historia de traumatismo o ejercicio vigoroso reciente.

 Exceso de anticoagulación (aunque siempre hay que

 Piuria estéril + hematuria  TBC renal

 Sospecha origen glomerular (>80% dismórficos)  Nefrología

 Hematuria abundante, con o sin coágulos:

 Tratamiento dependerá de la causa

 SONDAJE  DOS situaciones:

 Hematuria con alteración hemodinámica.

En las ÓRDENES MÉDICAS de ingreso en Urología debe constar:

 Cuando las características de la hematuria y el estado general del paciente permiten el

 La mejor medida para prevenir una infección, es la retirada precoz de la sonda.

DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE TUMOR VESICAL en:

Etiology and evaluation of hematuria in adults

 Pacientes a los que sea imposible realizar el sondaje (estenosis uretral,

 Suspender anticoagulante e iniciar heparina SC a dosis anticoagulantes.

 Tratamiento antiagregante, se mantendrá.

 En contacto con: benceno, aminas aromáticas, fenacetina, ciclofosfamida, o

 Tener presente la nefrotoxicidad de algunos fármacos en el momento de la prescripción.

 PRIMER episodio HEMATURIA MACROSCÓPICA:

2º Estudio ambulatorio de la CAUSA (sospecha origen tumoral)

 Hematurias LEVES- MODERADAS:

• Etiology and evaluation of hematuria in adults Authors: Michael Kurtz

Вам также может понравиться