DEAMBULACIÓN

INDEPENDENCIA
Velocidad promedio de una persona 1.1-1.5
m/s. Solo el 7% de los pacientes cumplen
este criterio luego de rehabilitación.
PROYECCIÓN DEL CENTRO
DE GRAVEDAD
CENTRO DE GRAVEDAD
REQUISITOS PARA CAMINAR
• Apoyo de la masa corporal mediante
las piernas
• Propulsión del cuerpo en la dirección
deseada
• Producción de un ritmo locomotor
adecuado
• Control del equilibrio dinámico de un
cuerpo en movimiento.
¿Se puede alterar el proceso de
la marcha?
La marcha se puede encontrar alterada
en pacientes con alteraciones
neurológicas no solo originadas como
consecuencia de la lesión sino también a
alteraciones cardiovasculares y/o
osteomusculares (desuso).
 CONSECUENCIAS
• Mayor gasto energético (peor en personas mayores).
• Limita el número de actividades dentro del entorno de
las personas.
 ANÁLISIS OBSERVACIONAL
• La observación es una herramienta fundamental del que
hacer del fisioterapeuta, es por eso que debe afinarse y
trabajarse en la medida de lo posible.
Al momento de observar la marcha de un paciente se deben tener en cuenta
ciertos factores, como lo son:
 Dorsiflexión de tobillo, para contacto de talón, plantiflexión mientras el pie se
aplana y dorsiflexión del tobillo mientras el pie se dirige hacia atrás para
comenzar la fase de balanceo.
 Flexión de rodilla, mientras la pierna contacta el suelo (15°) la extensión en
apoyo medio y la flexión de rodilla nuevamente, antes de comenzar la fase
de balanceo.
 La extensión de cadera.
 Movimiento pélvico horizontal.
Durante la fase de balanceo
• Flexión de cadera (para levantar la pierna y llevar la
extremidad hacia adelante.
• Flexión de rodilla para acortar la extremidad
• Inclinación pélvica hacia adelante
• Rotación de la pelvis en el eje vertical
• Extensión de rodilla más dorsiflexión para el contacto del
talón.
 Desviaciones típicas y
adaptaciones
Apoyo inicial
Dorsiflexión del tobillo limitada
 Activación disminuida de tibiales
anteriores
 Contractura de los gastrocnemios o su
preactivación.
Ausencia de flexión de rodilla
(hiperextensión de rodilla)
 Contractura del soleo
 Control del cuádriceps limitado.
Mitad del apoyo
Ausencia de la extensión de rodilla
 Disminución del control de los músculos de la pantorrilla.
 Activación sinérgica limitada de los músculos extensores de la pierna
Rigidez de la rodilla (hiperextensión) dificultando la preparación para el
avance.
 Una adaptación por miedo a que los músculos que controlan la rodilla fallen
y pueda ocasionar una caída.
Limitación de la extensión de cadera y la dorsiflexión para preparar la fase de
balanceo
 Contractura del soleo
Desplazamiento pélvico lateral excesivo
 Dificultad para activar los músculos abductores
Final del apoyo (prebalanceo)
Ausencia de la flexión de rodilla y de
flexión plantar de tobillo
 Debilidad de los músculos de la
pantorrilla.
Balanceo inicial e intermedio
Flexión limitada de rodilla
 Rigidez aumentada o falta de contracción
de los músculos femorales biarticulares.
 Disminución de la actividad de los
isquiotibiales.
Flexión de cadera limitada
 Disminución de la actividad de los
músculos de la cadera
Dorsiflexión de tobillo limitada
 Causada por el enlentecimiento de la
rodilla
 Rigidez y contractura de la pantorrilla
Fase terminal del balanceo
Limitación de la extensión de rodilla y de la dorsiflexión
 Contractura o rigidez de los músculos de la pantorrilla
 Disminución de la actividad dorsiflexora
Adaptaciones espacio temporales
 Disminución de la velocidad de la marcha
 Longitud de paso y zancada cortos o disminuidos
 Aumento de la anchura de paso
 Aumento de la fase de doble apoyo
 Dependencia del auxilio de las manos para el doble
apoyo
Recomendaciones para el
entrenamiento
• Evitar los cambios adaptativos en los tejidos blandos
• Facilitar activación de musculos clavez de mmii
• Aumentar fuerza y coordinación
• Aumentar velocidad y resistencia de la marcha
• Mejorar estado Cardiovascular
ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA

DEAMBULACIÓN EN CINTA SIN FIN CON

ARNES Y SOPORTE PARCIAL DE PESO
• Ajustar la velocidad de la cinta
CORPORAL sin fin (longitud de paso)
• Utilizar mínimos soportes de
peso corporal (progresión
mmss y mmii)
DEAMBULACIÓN SOBRE •
EL SUELO (Lite-Gait) Inicio de la marcha, con la pierna
afectada en fase de apoyo (facilita
balanceo)
• Primer objetivo: Que el paciente
obtenga un ritmo locomotor
• No interferir en la progresión
• Huellas sobre el suelo son útiles
• No dar demasiadas instrucciones
ESTIRAMIENTO DE LOS TEJIDOS
BLANDOS
• Flexibilidad sobre musculos de
la pantorrilla, recto femoral
• Estiramientos pasivos y activos
(20 segundos, relaja x4 series)
• Antes del ejercicio para
disminuir rigidez muscular
PROVOCACION DE LA ACTIVIDAD
MUSCULAR

EJERCICIOS ACTIVOS SIMPLES CAMINAR DE LADO Y HACIA

ATRÁS
 ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA
CON CARGA
CARGA SIMPLE EN SUBIR Y BAJAR SUBIR LATERAL ELEVACIÓN Y DESCENSO
LA EXTREMIMDAD ESCALONES ESCALONES DE TALONES
AFECTADA
ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA SIN
CARGA
ASCENSO POR BICICLETA EXTENSIONES BANDA ELÁSTICA
RAMPA ESTÁTICA
OPTIMIZACION DE LA DESTREZA
• Diferentes terrenos
• Entrenar para identificar
amenazas de caídas
• entrenar velocidad de la marcha
para evitar obstáculos que tienen
movimiento (personas)
 EVALUACIÓN
PRUEBAS FUNCIONALES PRUEBAS BIOMECÁNICAS PRUEBAS FISIOLÓGICAS

• Prueba de caminar 10m • Desplazamientos • Velocidad y gasto

• Prueba de caminar 6-12 angulares energético
minutos • Fuerzas de reacción del • Cinta sin fin
• Escala de valoración suelo • Bicicleta ergométrica
motora: Apartado de • Momentos de fuerza,
marcha potencia y energía
• Prueba cronometrada
arriba y adelante
• Prueba de escalones
• Prueba de circuitos con
obstáculos
DISPOSITIVOS DE AYUDA PARA LA
MARCHA